篇第二章類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(參考版)
2025-01-09 07:03本頁(yè)面
【正文】 在 DMARDs起效前發(fā)揮 “ 橋梁 ” 作用 ? 適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者 ? GC治療 RA的原則：不需用大劑量時(shí)則用小劑量；能短期使用者，不長(zhǎng)期使用 ? 不良反應(yīng)：向心性肥胖，痤瘡，并發(fā)或加重感染，高血壓，高血糖，精神癥狀等 （三 ） 糖皮質(zhì)激素 (glucocorticoid,GC) 雷公藤 雷公藤多甙 10mg～ 20mg, tid, 飯后服 不良反應(yīng)：性腺抑制、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、可逆性肝酶升高 白勺總甙 白勺總甙 600mg， bidtid 不良反應(yīng)：大便次數(shù)增多，輕度納差等 （四）植物藥 生物制劑，如抗腫瘤壞死因子 α （ TNFα ） （ 1） infliximab 是 TNFα 的單克隆抗體 （ 2） etanercept 是重組的人可溶性 TNFα 受體融合蛋白 自體外周血干細(xì)胞移植 其他治療 外科療法 ? 滑膜切除術(shù) ? 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) ? 關(guān)節(jié)融合術(shù) ? 其他軟組織手術(shù) 預(yù) 后 ? 多數(shù) RA患者病程遷延 ， 頭 2～ 3年的致殘率較高 ? 持續(xù)高滴度 RF陽(yáng)性 、 ESR增快 、 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者提示預(yù)后差 ? 影響預(yù)后的因素 ① 疾病的自然病程規(guī)律 ② 治療的早晚和治療方案的合理性 ?常見死亡原因 內(nèi)臟血管炎 、 感染 、 淀粉樣變性等 RA有哪些臨床表現(xiàn)？ 如何診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 試述 RA的治療。 對(duì)磺胺過(guò)敏者不宜服用 來(lái)氟米特 1 2 10~20 1 次 / 日 口服 腹瀉、瘙癢、可逆性轉(zhuǎn)氨酶升 高，脫發(fā)、皮疹 氯喹 2 4 250 1 次 / 日 口服 頭暈、頭痛、皮疹、 視網(wǎng)膜毒 性、 心肌 損害，禁用于竇房結(jié) 功能不全，傳導(dǎo)阻滯者 常用于 RA的 DMARDs 啶 常用于 RA 的 DMARDs 藥物 起效 時(shí)間 ( 個(gè)月 ) 常用劑量 ( mg ) 給藥 途徑 毒性反應(yīng) 羥氯喹 2 4 200 1~2 次 / 日 口服 偶有皮疹、腹瀉，罕有視網(wǎng) 膜毒性，禁用于竇房結(jié)功能 不全，傳導(dǎo)阻滯者 金諾芬 4 6 3 1 ~2 次 / 日 口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑 制、血小板減少、蛋白尿， 但發(fā)生率低，腹瀉常見。 首選 甲氨蝶呤 （ MTX），并 將其作為聯(lián)合治療的基本藥物。 COX有兩種同功酶 (COX1， COX2) ? 不能更改病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞 ? 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、水腫、血壓升高、血細(xì)胞減少、凝血障礙、肝腎損害等 ? 注意事項(xiàng)：劑量個(gè)體化， 只有在一種 NSAIDs足量使用 1— 2周后無(wú)效才更改為另一種 ， 不宜同時(shí)服用兩種 NSAIDs。gr
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