最新類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療的指南(參考版)
2025-04-20 02:23本頁(yè)面
【正文】 拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無(wú)悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)好幫手。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來(lái)越難。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。大多數(shù)RA患者經(jīng)規(guī)范內(nèi)科治療可以臨床緩解。5預(yù)后RA患者的預(yù)后與病程長(zhǎng)短、病情程度及治療有關(guān)。此外。對(duì)于少數(shù)經(jīng)規(guī)范用藥療效欠佳，血清中有高滴度自身抗體、免疫球蛋白明顯增高者可考慮免疫凈化，如血漿置換或免疫吸附等治療。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)較大，有疼痛癥狀，影響生活時(shí)可考慮手術(shù)切除。肩、髖關(guān)節(jié)等處的滑囊炎，如經(jīng)保守治療無(wú)效，需手術(shù)切除。因此．可通過(guò)關(guān)節(jié)囊剝離術(shù)、關(guān)節(jié)囊切開術(shù)、肌腱松解或延長(zhǎng)術(shù)等改善關(guān)節(jié)功能。此外，關(guān)節(jié)融合術(shù)還可作為關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的挽救手術(shù)。該手術(shù)可改善患者的日常生活能力，但術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)有規(guī)范的藥物治療以避免復(fù)發(fā)。：對(duì)于經(jīng)積極正規(guī)的內(nèi)科治療仍有明顯關(guān)節(jié)腫脹及滑膜增厚，x線顯示關(guān)節(jié)間隙未消失或無(wú)明顯狹窄者，為防止關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步破壞可考慮滑膜切除術(shù)，但術(shù)后仍需正規(guī)的內(nèi)科治療。但手術(shù)并不能根治RA，故術(shù)后仍需藥物治療。主要不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、皮疹和白細(xì)胞減少等。其不良反應(yīng)較少，主要有腹痛、腹瀉、納差等。：常用劑量為600 mg，每日2～3次。一般不用于生育期患者。一般給予雷公藤多苷3060 mg／d，分3次飯后服用。關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，但過(guò)頻的關(guān)節(jié)腔穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，并可發(fā)生類固醇晶體性關(guān)節(jié)炎。使用激素必須同時(shí)應(yīng)用DMARDs。④伴局部激素治療指征(如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射)。②不能耐受NSAIDs的RA患者作為“橋梁”治療。針對(duì)關(guān)節(jié)病變，如需使用，通常為小劑量激素(潑尼松≤7．5 mg)僅適用于少數(shù)RA患者。糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)能迅速改善關(guān)節(jié)腫痛和全身癥狀。根據(jù)患者體質(zhì)量不同，推薦劑量分別是：500 mg (60kg)、750 mg (60100kg)、1000 mg (100kg)，分別在第0、4周經(jīng)靜脈給藥，每4周注射1次。其他不良反應(yīng)包括高血壓、皮疹、瘙癢、發(fā)熱、惡心、關(guān)節(jié)痛等，可能增加感染概率。利妥昔單抗主要用于TNFa拮抗劑療效欠佳的活動(dòng)性RA。根據(jù)病情可在612個(gè)月后接受第2個(gè)療程。其主要不良反應(yīng)是與劑量相關(guān)的注射部位反應(yīng)及可能增加感染概率等。 ILl拮抗劑：阿那白滯素(anakinra)是目前唯一被批準(zhǔn)用于治療RA的IL1拮抗劑。推薦的用法是4～10mg，靜脈輸注，每4周給藥1次。用藥前應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，除外活動(dòng)性感染和腫瘤。阿達(dá)木單抗治療RA的劑量是40 mg／次，皮下注射，每2周1次。依那西普的推薦劑量和用法是25 mg/次，皮下注射，每周2次或50mg，每周1次。 TNFα拮抗劑：該類制劑主要包括依那西普(etanercept)、英夫利西單抗(infliximab)和阿達(dá)木單抗(adalimumab)。但應(yīng)根據(jù)患者的病情及個(gè)體情況選擇不同的聯(lián)合用藥方法。病情較重、有多關(guān)節(jié)受累、伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞等預(yù)后不良因素者應(yīng)考慮2種或2種以上DMARDs的聯(lián)合應(yīng)用。主要的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制、肝損害、出血性膀胱炎、性腺抑制等。(cyclophosphamide，CYC)：較少用于RA。不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間與劑量和血藥濃度有關(guān)。常用劑量13mg/kg/d。服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。主要用于病情較重的RA患者。應(yīng)定期查血、尿常規(guī)及肝、腎功能?？捎糜诓煌潭鹊腞A，對(duì)于重癥患者應(yīng)與其他DMARDs聯(lián)合使用。治療期間應(yīng)定期查血、尿常規(guī)和肝和腎功能。一般用于病情較輕的患者，或與其他DMARDs聯(lián)合應(yīng)用于重癥RA。氯喹的價(jià)格便宜，但眼損害和心臟相關(guān)的不良反應(yīng)(如傳導(dǎo)阻滯)較羥氯喹常見(jiàn)，應(yīng)予注意。氯喹250mg，每天1次。該類藥起效緩慢，服用后23個(gè)月見(jiàn)效?？蓡斡糜诓〕梯^短、病情較輕的患者。服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。主要不良反應(yīng)有腹瀉、瘙癢、高血壓、肝酶增高、皮疹、脫發(fā)和白細(xì)胞下降等。(1eftunomide，LEF)：劑量為1020 mg／d，口服。主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶增高，偶有白細(xì)胞、血小板減少，對(duì)磺胺過(guò)敏者慎用?？擅看慰诜?50500mg開始，每日3次，之后漸增至750mg，每天 3次。一般服用36月后起效。服藥期間應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，定期查血常規(guī)和肝功能。偶見(jiàn)肺間質(zhì)病變?！?0 mg／周。來(lái)氟米特231020mg，每日一次口服腹瀉、瘙癢、轉(zhuǎn)氨酶升高、脫發(fā)、皮疹氯喹2625
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