最新類風濕關節(jié)炎診療的指南(已改無錯字)
2023-05-18 02:23:12 本頁面
【正文】 50500mg開始，每日3次，之后漸增至750mg，每天 3次。如療效不明顯可增至每日3 g。主要不良反應有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、轉氨酶增高，偶有白細胞、血小板減少，對磺胺過敏者慎用。服藥期間應定期查血常規(guī)和肝功能、腎功能。(1eftunomide，LEF)：劑量為1020 mg／d，口服。主要用于病程較長、病情重及有預后不良因素的患者。主要不良反應有腹瀉、瘙癢、高血壓、肝酶增高、皮疹、脫發(fā)和白細胞下降等。因有致畸作用，故孕婦禁服。服藥期間應定期查血常規(guī)和肝功能。(antimalarials)：包括羥氯喹和氯喹兩種?？蓡斡糜诓〕梯^短、病情較輕的患者。對于重癥或有預后不良因素者應與其他DMARDs合用。該類藥起效緩慢，服用后23個月見效。用法為羥氯喹200mg,每天2次。氯喹250mg，每天1次。前者的不良反應較少，但用藥前和治療期間應每年檢查1次眼底，以監(jiān)測該藥可能導致的視網膜損害。氯喹的價格便宜，但眼損害和心臟相關的不良反應(如傳導阻滯)較羥氯喹常見，應予注意。(Dpenicillamine，DPen)：250～500mg／d，口服。一般用于病情較輕的患者，或與其他DMARDs聯(lián)合應用于重癥RA。不良反應有惡心、厭食、皮疹、口腔潰瘍、嗅覺減退和肝腎損害等。治療期間應定期查血、尿常規(guī)和肝和腎功能。(auranofin)：為口服金制劑，初始劑量為3 mg，2周后增至6mg維持治療。可用于不同程度的RA，對于重癥患者應與其他DMARDs聯(lián)合使用。常見的不良反應有腹瀉、瘙癢、口腔炎、肝和腎損傷、白細胞減少，偶見外周神經炎和腦病。應定期查血、尿常規(guī)及肝、腎功能。(azathioprine，AZA)：常用劑量為l2mg/kg/d，一般100150mg/d。主要用于病情較重的RA患者。不良反應有惡心、嘔吐、脫發(fā)，皮疹、肝損害、骨髓抑制，可能對生殖系統(tǒng)有一定損傷，偶有致畸。服藥期間應定期查血常規(guī)和肝功能。(cyclosporin A，CsA)：與其他免疫抑制劑相比，Cs A的主要優(yōu)點為很少有骨髓抑制，可用于病情較重或病程長及有預后不良因素的RA患者。常用劑量13mg/kg/d。主要不良反應有高血壓、肝腎毒性、胃腸道反應、齒齦增生及多毛等。不良反應的嚴重程度、持續(xù)時間與劑量和血藥濃度有關。服藥期間應查血常規(guī)、血肌酐和血壓等。(cyclophosphamide，CYC)：較少用于RA。對于重癥患者，在多種藥物治療難以緩解時可酌情試用。主要的不良反應有胃腸道反應、脫發(fā)、骨髓抑制、肝損害、出血性膀胱炎、性腺抑制等。臨床上對于RA患者應強調早期應用DMARDs。病情較重、有多關節(jié)受累、伴有關節(jié)外表現(xiàn)或早期出現(xiàn)關節(jié)破壞等預后不良因素者應考慮2種或2種以上DMARDs的聯(lián)合應用。主要聯(lián)合用藥方法包括MTX、LEF、HCQ及SASP中任意2種或3種聯(lián)合，亦可考慮環(huán)孢素A、青霉胺等與上述藥物聯(lián)合使用。但應根據患者的病情及個體情況選擇不同的聯(lián)合用藥方法?？芍委烺A的生物制劑主要包括腫瘤壞死因子(TNF)α拮抗劑、白細胞介素(IL)l和IL6拮抗劑、抗CD20單抗以及T細胞共刺激信號抑制劑等。 TNFα拮抗劑：該類制劑主要包括依那西普(etanercept)、英夫利西單抗(infliximab)和阿達木單抗(adalimumab)。與傳統(tǒng)DMARDs相比，TNFa拮抗劑的主要特點是起效快、抑制骨破壞的作用明顯、患者總體耐受性好。依那西普的推薦劑量和用法是25 mg/次，皮下注射，每周2次或50mg，每周1次。英夫利西單抗治療RA的推薦劑量為3mg/kg/次，第0、6周各1次，之后每4～8周1次。阿達木單抗治療RA的劑量是40 mg／次，皮下注射，每2周1次。這類制劑可有注射部位反應或輸液反應，可能有增加感染和等。用藥前應進行結核篩查，除外活動性感染和腫瘤。 IL6拮抗劑(tocilizumab)：主要用于中重度RA，對TNFα拮抗劑反應欠佳的患者可能有效。推薦的用法是4～10mg，靜脈輸注，每4周給藥1次。常見的不良反應是感染、胃腸道癥狀、皮疹和頭痛等。 ILl拮抗劑：阿那白滯素(anakinra)是目前唯一被批準用于治療RA的IL1拮抗劑。推薦劑量為100mg,／d，皮下注射。其主要不良反應是與劑量相關的注射部位反應及可能增加感染概率等。：利妥昔單抗(rituxiamab)的推薦劑量和用法是：第一療程可先予靜脈輸注5001000 mg，2周后重復
教學教案相關推薦
鄂ICP備17016276號-1