最新類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療的指南-在線瀏覽
2025-06-04 02:23本頁面
【正文】 ，31：315324)對于臨床上沒達(dá)到87年診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑患者，應(yīng)采用最新的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，以便早期診斷RA。另外，該標(biāo)準(zhǔn)對關(guān)節(jié)受累情況、血清學(xué)指標(biāo)、滑膜炎持續(xù)時間和急性時相反應(yīng)物4個部分進(jìn)行評分，總得分6分以上也可診斷RA(表3) 。臨床上可采用DAS28等標(biāo)準(zhǔn)判斷病情活動程度。這些因素包括病程、軀體功能障礙(如HAQ評分)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、血清中自身抗體和HLADRl / DR4是否陽性，以及早期出現(xiàn)X線提示的骨破壞等。治療中列出了ACR提出的RA臨床緩解的標(biāo)準(zhǔn)，但有活動性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期因RA所致的體重下降或發(fā)熱，則不能認(rèn)為臨床緩解。應(yīng)注意與骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病(uSpA)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、干燥綜合征(pSS)及硬皮病等其他結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎鑒別?；顒訒r關(guān)節(jié)痛加重，可有關(guān)節(jié)腫脹和積液。骨關(guān)節(jié)炎患者很少出現(xiàn)對稱性近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累，無類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，晨僵時間短或無晨僵。x線顯示關(guān)節(jié)邊緣增生或骨贅形成，晚期町由于軟骨破壞出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。好發(fā)部位為第一跖趾關(guān)節(jié)或跗關(guān)節(jié)，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關(guān)節(jié)。慢性重癥者可在關(guān)節(jié)周圍和耳廓等部位出現(xiàn)痛風(fēng)石。(AS)：本病以青年男性多發(fā)，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱，部分患者可出現(xiàn)以膝、踝、髖關(guān)節(jié)為主的非對稱性下肢大關(guān)節(jié)腫痛。骶髂關(guān)節(jié)炎及脊柱的x線改變對診斷有蕈要意義。但是這些疾病多有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和特征性自身抗體，一般無骨侵蝕。4治療RA治療的目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后。治療方法包括一般治療、藥物治療和外科手術(shù)和其他治療等。適當(dāng)?shù)男菹ⅰ⒗懑煛Ⅲw療、外用藥、正確的關(guān)節(jié)活動和肌肉鍛煉等對于緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能具有重要作用。NSAIDs對緩解患者的關(guān)節(jié)腫痛，改善傘身癥狀有重要作用。根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識，NSAIDs使用中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①注重NSAIDs的種類、劑量和劑型的個體化；②盡可能用最低有效量、短療程；③一般先選用一種NSAID。如仍然無效則再換用另一種制劑，避免同時服用2種或2種以上NSAIDs；④對有消化性潰瘍病史者，宜用選擇性COX2抑制劑或其他NSAIDs加質(zhì)子泵抑制劑；⑤老年人可選用半衰期短或較小劑量的NSAIDs；⑥心血管高危人群應(yīng)謹(jǐn)慎選用NSAIDs，如需使用，建議選用對乙酰氨基酚或萘普生；⑦腎功能不全者應(yīng)慎用NSAIDs；⑧注意血常規(guī)和肝腎功能魄定期監(jiān)測。表4治療RA的主要NSAIDs分類半衰期（h）最大劑量（mg/d）每次劑量（mg）服藥次數(shù)（次/d）丙酸類布洛芬24004008003洛索洛芬180603精氨洛芬3酮洛芬3200503萘普生1315002505002苯乙胺類雙氯芬酸215025503吲哚乙酸類15025503舒林酸184002002阿西美辛318030603吡喃羧酸類依托度酸12002004003非酸性類萘丁美酮24200010001昔康類吡羅昔康5020201氯諾昔康41682美洛昔康20151磺酰苯胺類尼美舒利254001002002昔布類塞來昔布114001002002依托考昔221201201(DMARDs)該類藥物較NSAIDs發(fā)揮作用慢，大約需36個月，故又稱慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDs)。常用于治療RA的DMARDs見表5。對磺胺過敏者不宜服用。必要時可與其他DMARDs聯(lián)用。常見的不良反應(yīng)有惡心、口腔炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹及肝損害，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制。是否引起流產(chǎn)、畸胎和影響生育能力尚無定論。(salicylazosulfapyriding，SASP)：可單用于病程較短及輕癥RA，或與其他DMARDs聯(lián)合治療病程較長和中度及重癥患者。從小劑量逐漸加量有助于減少不良反應(yīng)。如療效不明顯可增至每日3 g。服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能、腎功能。主要用于病程較長、病情重及有預(yù)后不良因素的患者。因有致畸作用，故孕婦禁服。(antimalarials)：包括羥氯喹和氯喹兩種。對于重癥或有預(yù)后不良因素者應(yīng)與其他D
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