類風濕關節(jié)炎檢查與治療-在線瀏覽
2025-03-22 15:07本頁面
【正文】 (通常 )。 少數(shù)結節(jié)可出現(xiàn)壞死 ，形成空洞 。 ③ 間質性肺疾病：可伴有間質性肺炎和慢性肺間質纖維化 ，合并干燥綜合征者更常見 。 肺功能檢查顯示 CO彌散功能障礙 。心包積液的常規(guī)、生化和免疫學檢查與胸積液相似。 心肌傳導系統(tǒng)、心內膜 (主動脈瓣、二尖瓣 )也可受損、冠狀動脈及栓通可引起心肌梗塞。 ② 腎臟淀粉樣變； ③ 繼發(fā)性：藥物治療后引起的，青霉胺、金制劑可引起膜性腎小球腎炎，非甾體抗炎藥 (NSAIDs)引起腎損害有： (a)急性間質性腎炎； (b)微小病變型腎?。?(c)急性腎小管壞死； (d)腎乳頭壞死； (e)壞死性腎血管炎，繼發(fā)于藥物者，停藥后常使腎損害癥狀緩解。 典型的 RA貧血屬慢性疾病性貧血 。 缺鐵性貧血約占 RA貧血的 25%。36% RA病人有潰瘍病 。 也可發(fā)生胰腺炎 、急性膽囊炎 、 缺血性腸炎 、 腸梗塞 。 ③ 合并有肌肉損害比較多見 ， 5% RA患者合并多發(fā)性肌炎 。 實驗室與器械檢查 （ RF）： （ IgMRF、 IgGRF、 IgARF） 乳膠凝集試驗：目前臨床上常用的乳膠凝集試驗只顯示 IgMRF，滴度 ≥ 1∶20 有臨床意義，滴度與診斷的特異性和疾病的嚴重性有正相關關系。 在判斷類風濕關節(jié)炎療效時， RF滴度下降超過兩個倍數(shù)級，是治療有效的指標之一。 – RA病人若 RF陰性，病情往往較輕； – 高滴度 IgMRF常提示病情較重； – IgGRF常與系統(tǒng)損害和類風濕血管炎有關； – IgARF則與關節(jié)炎癥的嚴重程度以及骨質破壞有較強的相關性。 4． X線檢查： Ⅰ 期：關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)端骨質疏松； Ⅱ 期：關節(jié)面軟骨破壞、關節(jié)間隙變窄及模糊； Ⅲ 期：關節(jié)面骨質侵蝕性破壞（鑿骨樣損害）； Ⅳ 期：關節(jié)面融合，纖維性或骨性強直，關節(jié)畸形或錯位，可伴病理性骨折。這些關節(jié)包括雙側近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)和跖趾關節(jié) ( ≥ 6 周 ) ；③ 掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)或腕關節(jié)至少有 1 個關節(jié)腫脹或有積液 ( ≥ 6 周 ) ；④ 有②項所列舉的關節(jié)中，同時出現(xiàn)對稱性腫脹或積液的關節(jié) ( ≥ 6 周 ) ；⑤ 皮下類風濕結節(jié)；⑥ 類風濕因子陽性 ( 所用方法在正常人群中的陽性率不超過 5% ) ；⑦ 手和腕的后前位 X —線照片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質疏松。 (2)對稱性 、 多發(fā)性關節(jié)損害 ， 有其特指的關節(jié)界定：近端指間 、 掌指 、 腕 、 肘 、 膝和趾足關節(jié) 。 (4)不能單憑類風濕因子 （ RF） 陽性來診斷和鑒別診斷 RA。② 無乏力。④ 活動時無關節(jié)壓痛或疼痛。⑥ 紅細胞沉降率 ( 魏氏法 ) ：女性 3 0 m m / h ，男性 2 0 m m / h 。Ⅱ級：生活自理和工作，非職業(yè)活動受限。Ⅳ級：生活不能自理，且喪失工作能力。非職業(yè)指娛樂和 / 或休閑。 )治療目標： 由于本病的發(fā)病機制未明 ， 故尚無根治的方法 。 其中第 2點是治療的關鍵 ， 若能控制病情的發(fā)展 ， 其他三方面都會有相應的改善 。 非甾體抗炎藥 (NSAID) * 主要是通過消炎鎮(zhèn)痛 ， 解除關節(jié)疼痛癥狀； * 但不能控制病情的進展和關節(jié)的破壞 ， 不影響患者的免疫學指標； * 本類藥僅具有短期減輕癥狀的作用 ， 因此主張加用慢作用藥或免疫抑制劑 。 ② 應根據(jù)病情個體化地選用藥物 。 ④ 應使用 24周才能對藥效作出評價 。 ? 選用對 COX－ 1作用較小的藥物可減輕胃腸道反應和腎損害。 ? 進展侵蝕型 RA治療初期可以用小劑量中效激素。 ? 激素必須與免疫抑制劑或慢作用藥聯(lián)合使用，作為過度性用藥。 ? 全身性使用長效或超長效激素，易導致下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸的過度抑制，使日后減藥停藥困難。 甲氨喋呤 ? 推薦治療劑量每周 ； ? 已被認同為治療 RA的一線藥； ? 采用聯(lián)合化療者 ， 常以 MTX為基礎； ? 治療初期注意胃腸道反應 、 粘膜糜爛； ? 長期用藥注意檢測肝功能； ? 少見的副作用： MTX肺炎 、 神經系統(tǒng)抑制 、白細胞下降 、 巨幼細胞性貧血 、 感染等 ， ? 補充葉酸可減少副作用 。 ? 其它常見副作用包括頭暈、全身不適等；
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