最新類風濕關節(jié)炎診療的指南-wenkub.com
2025-04-14 02:23 本頁面
【正文】 能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計較。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。自體干細胞移植、T細胞疫苗以及間充質(zhì)干細胞治療對RA的緩解可能有效，但僅適用于少數(shù)患者，仍需進一步的臨床研究。除前述的治療方法外。腕管綜合征可采用腕橫韌帶切開減壓術。：隨著人工關節(jié)置換術的成功應用，近年來，關節(jié)融合術已很少使用，但對于晚期關節(jié)炎患者、關節(jié)破壞嚴重、關節(jié)不穩(wěn)者可行關節(jié)融合術。常用的手術主要有滑膜切除術、人工關節(jié)置換術、關節(jié)融合術以及軟組織修復術。：每次20～60 mg，飯前口服，每日3次，可減輕關節(jié)腫痛。其他不良反應包括皮疹、色素沉著、指甲變軟、脫發(fā)、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。：對緩解關節(jié)腫痛有效，是否減緩關節(jié)破壞尚乏研究。激素治療RA的原則是小劑量、短療程。激素可用于以下幾種情況：①伴有血管炎等關節(jié)外表現(xiàn)的重癥RA。主要的不良反應是頭痛、惡心，可能增加感染和腫瘤的發(fā)生率。常見的不良反應是輸液反應，靜脈給予糖皮質(zhì)激素可將輸液反應的發(fā)生率和嚴重度降低。：利妥昔單抗(rituxiamab)的推薦劑量和用法是：第一療程可先予靜脈輸注5001000 mg，2周后重復1次。常見的不良反應是感染、胃腸道癥狀、皮疹和頭痛等。這類制劑可有注射部位反應或輸液反應，可能有增加感染和等。與傳統(tǒng)DMARDs相比，TNFa拮抗劑的主要特點是起效快、抑制骨破壞的作用明顯、患者總體耐受性好。主要聯(lián)合用藥方法包括MTX、LEF、HCQ及SASP中任意2種或3種聯(lián)合，亦可考慮環(huán)孢素A、青霉胺等與上述藥物聯(lián)合使用。對于重癥患者，在多種藥物治療難以緩解時可酌情試用。主要不良反應有高血壓、肝腎毒性、胃腸道反應、齒齦增生及多毛等。不良反應有惡心、嘔吐、脫發(fā)，皮疹、肝損害、骨髓抑制，可能對生殖系統(tǒng)有一定損傷，偶有致畸。常見的不良反應有腹瀉、瘙癢、口腔炎、肝和腎損傷、白細胞減少，偶見外周神經(jīng)炎和腦病。不良反應有惡心、厭食、皮疹、口腔潰瘍、嗅覺減退和肝腎損害等。前者的不良反應較少，但用藥前和治療期間應每年檢查1次眼底，以監(jiān)測該藥可能導致的視網(wǎng)膜損害。對于重癥或有預后不良因素者應與其他DMARDs合用。因有致畸作用，故孕婦禁服。服藥期間應定期查血常規(guī)和肝功能、腎功能。從小劑量逐漸加量有助于減少不良反應。是否引起流產(chǎn)、畸胎和影響生育能力尚無定論。必要時可與其他DMARDs聯(lián)用。常用于治療RA的DMARDs見表5。如仍然無效則再換用另一種制劑，避免同時服用2種或2種以上NSAIDs；④對有消化性潰瘍病史者，宜用選擇性COX2抑制劑或其他NSAIDs加質(zhì)子泵抑制劑；⑤老年人可選用半衰期短或較小劑量的NSAIDs；⑥心血管高危人群應謹慎選用NSAIDs，如需使用，建議選用對乙酰氨基酚或萘普生；⑦腎功能不全者應慎用NSAIDs；⑧注意血常規(guī)和肝腎功能魄定期監(jiān)測。NSAIDs對緩解患者的關節(jié)腫痛，改善傘身癥狀有重要作用。治療方法包括一般治療、藥物治療和外科手術和其他治療等。但是這些疾病多有相應的臨床表現(xiàn)和特征性自身抗體，一般無骨侵蝕。(AS)：本病以青年男性多發(fā)，主要侵犯骶髂關節(jié)及脊柱，部分患者可出現(xiàn)以膝、踝、髖關節(jié)為主的非對稱性下肢大關節(jié)腫痛。好發(fā)部位為第一跖趾關節(jié)或跗關節(jié)，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關節(jié)。骨關節(jié)炎患者很少出現(xiàn)對稱性近端指間關節(jié)、腕關節(jié)受累，無類風濕結節(jié)，晨僵時間短或無晨僵。應注意與骨關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、血清陰性脊柱關節(jié)病(uSpA)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、干燥綜合征(pSS)及硬皮病等其他結締組織病所致的關節(jié)炎鑒別。這些因素包括病程、軀體功能障礙(如HAQ評分)、關節(jié)外表現(xiàn)、血清中自身抗體和HLADRl / DR4是否陽性，以及早期出現(xiàn)X線提示的骨破壞等。另外，該標準對關節(jié)受累情況、血清學指標、滑膜炎持續(xù)時間和急性時相反應物4個部分進行評分，總得分6分以上也可診斷RA(表3) 。對這些患者，除RF和抗CCP抗體等檢查外，還可考慮MRI及超聲檢查，以利于早期診斷。：高頻超聲能清晰顯示關節(jié)腔、關節(jié)滑膜、滑囊、關節(jié)腔積液、關節(jié)軟骨厚度及形態(tài)等，彩色多普勒血流顯像(CDFI)和彩色多普勒能量圖(CDE)能直觀地檢測關節(jié)組織內(nèi)血流的分布，反映滑膜增生的情況，并具有很高的敏感性。根據(jù)關節(jié)破壞程度可將X線改變分為4期(表1) 表1 RA X線分期I期(早期)l*
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