20xx年醫(yī)學(xué)專題—痹癥與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-wenkub.com
2024-11-15 13:23 本頁(yè)面
【正文】 具有抗炎和免疫抑制作用，對(duì)關(guān)節(jié)炎具有顯著的療效,第五十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。心包積液的常規(guī)、生化和免疫學(xué)檢查與胸積液相似。 ji233。起病方式：多數(shù)病人（6070%）為隱匿起病。,第五十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。ng249。i du)，認(rèn)為不但提高療效，而且羥氯喹可減輕MTX的肝毒性。,MTX+金諾芬,雖然(suīr225。li225。n)吡啶,MTX與SASP聯(lián)合治療RA普遍受到肯定； MTX+SASP近期療效比MTX+CsA略低，但副反應(yīng)少見(jiàn)，遠(yuǎn)期耐受性好，且價(jià)格低廉，是治療RA較佳選擇。ng)，且價(jià)格比MTX高得多，所以單獨(dú)使用CsA治療RA并不可取。,MTX+環(huán)孢素A（CsA）,MTX與CsA聯(lián)合治療頑固的進(jìn)展侵蝕型RA或類風(fēng)濕血管炎療效近年得到肯定。nh233。ng)，治療必須高度個(gè)體化。,治療(zh236。 長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)毛發(fā)(m225。,環(huán)孢霉素A,劑量每日35mg/kg，分2次口服。 療效僅次于MTX，比其它慢作用藥強(qiáng)。,第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,抗瘧藥,包括氯喹和羥氯喹 推薦劑量：每日氯喹250mg 每日羥氯喹200400mg， 起效后逐漸(zh 近十年，在治療(zh236。,柳氮磺胺(hu225。,第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。ng)激素,長(zhǎng)期(ch225。潑尼松，10mg，每日1次，上午8時(shí)頓服。ng)相近； 選擇性COX2抑制劑：近年上市的萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等對(duì)COX2作用比較強(qiáng)； 特異性COX2抑制劑： 西爾公司的Celecoxib （1998.12） 默沙東公司的Vioxx （1999.6）,第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,花生(huā shēnɡ)四烯酸,COX1 (基礎(chǔ)性),COX2 (誘導(dǎo)性),胃腸道 腎 血小板,發(fā) 炎 部 位 巨 噬 細(xì) 胞 滑 膜 細(xì) 胞 內(nèi) 皮 細(xì) 胞,(),NSAID 非甾體抗炎藥,前列腺素,前列腺素,環(huán)氧化酶（COX）有兩種異構(gòu)酶 COX1 和 COX2,糖皮質(zhì)激素 (封閉(fēngb236。nzh232。ng)，如保護(hù)胃粘膜，維持腎灌流； COX－2屬誘導(dǎo)型，主要存在于炎癥部位，促進(jìn)炎癥介質(zhì)前列腺素的合成。,環(huán)氧化酶存在(c ②應(yīng)根據(jù)病情個(gè)體化地選用藥物。,非甾體抗炎藥(NSAID),* 主要是通過(guò)消炎鎮(zhèn)痛，解除關(guān)節(jié)疼痛(t233。ikē)治療,* 70年代以前，用藥混亂(h249。 其中第2點(diǎn)是治療的關(guān)鍵，若能控制病情的發(fā)展，其他(q237。,治療(zh236。,RA活動(dòng)性指標(biāo)(zhǐbiāo)：,（1）3個(gè)以上關(guān)節(jié)觸痛； （2）3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹； （3）晨僵≥45分鐘； （4）關(guān)節(jié)壓痛(yāt242。 (2)對(duì)稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)損害，有其特指的關(guān)節(jié)界定：近端指間、掌指、腕、肘、膝和趾足關(guān)節(jié)。,第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,4．X線檢查： Ⅰ期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松； Ⅱ期：關(guān)節(jié)面軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄及模糊； Ⅲ期：關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕性破壞（鑿骨樣損害）； Ⅳ期：關(guān)節(jié)面融合，纖維性或骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)畸形或錯(cuò)位(cu242。,2．炎癥指標(biāo)：血沉、C－反應(yīng)蛋白 3．滑液檢查：草黃色，粘性降低，白細(xì)胞增高（2000～7500/mm3左右），以中性粒細(xì)胞為主，纖維蛋白原含量增高，乳酸脫氫酶增高，葡萄糖降低（低于血糖(xu232。,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和放射免疫試驗(yàn)： 可分別檢測(cè)IgMRF、IgGRF、IgARF。 在判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效時(shí)，RF滴度下降(xi224。,實(shí)驗(yàn)室與器械(q236。肝功能也可有輕度或中度異常。 ②消化性潰瘍：比較多見(jiàn)，可能與長(zhǎng)期應(yīng)用NSAIDs有關(guān)。n x236。,第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,(5) 腎：（RA發(fā)生(fāshēng)腎臟病變可分為3大類）,①原發(fā)性：包括多種腎小
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