【正文】 （6）檢查CT、MRI、DSA檢查室過敏搶救藥品、氧氣及設備。C：大型設備檢查和各種造影出具診斷報告時間≤48小時。門急診平片和超聲等檢查出具診斷報告時間：A：超聲、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘。（4）①堅持集體閱片制度及主任或?qū)I(yè)組副高以上職稱醫(yī)師到臨床科室閱片和參加臨床討論的記錄。（3）①各種大型影像檢查設備有完整的操作規(guī)程并落實②放射、CT、DSA、超聲等專業(yè)有完整的質(zhì)控網(wǎng)絡,有1名科室負責人擔任組長,有定期質(zhì)控評價記錄，有對質(zhì)量失控的處理與改進措施。（2）①各種影像學檢查設備配置合理，功能狀況良好，能開展各種常規(guī)檢查，滿足臨床需求。第五篇：醫(yī)學影像質(zhì)量管理與與持續(xù)改進醫(yī)學影像質(zhì)量管理與與持續(xù)改進（1）建立融普通放射、CT、MR等于一體的統(tǒng)一的影像科，影像學檢查設備原則上集中設置，醫(yī)療流程合理。加強醫(yī)學影像專業(yè)人員服務意識教育，定期組織學習，不斷提高窗口人員的服務水平，使患者、醫(yī)師與護理人員對部門的服務滿意度不斷提高?？己朔椒ǎ翰榭纯剖覞M意度檔案。嚴格進行定期健康檢查，個人防護要達標。環(huán)境防護要達到標準，有明顯的科室導醫(yī)、射線有害標識。檢查標準5：環(huán)境保護、操作人員與患者個人防護達到標準要求。完成檢查陽性率、大型Ｘ光機檢查陽性率均≥70%的質(zhì)量指標。對錯誤的診斷報告，有上級醫(yī)師的更正重新報告及簽字制度。檢查標準4：保證醫(yī)學影像資料質(zhì)量，報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度。如常規(guī)X線與手術(shù)病理診斷對照分析。加強專業(yè)人員對技術(shù)操作規(guī)范的學習，建立員工教育和培訓檔案，定期考核，做到熟練掌握，正確使用?？己朔椒ǎ翰榭纯剖乙?guī)章制度、崗位職責、質(zhì)量控制標準文件、質(zhì)量控制記錄、隨訪記錄、醫(yī)護人員學習、培訓和考核檔案。具備提供24小時急診檢查服務的能力，滿足臨床急診需求?？己朔椒ǎ簷z查專業(yè)設置、設施服務情況以及常規(guī)、急診醫(yī)學影像專業(yè)服務清單。每月召開質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進工作會議，對存在的問題及時分析、總結(jié)、講評、改進并備案?？己朔椒ㄅc改進措施：加強對科室工作人員各項規(guī)章制度、法律法規(guī)、業(yè)務知識的學習，建立員工培訓及教育檔案。管理考核結(jié)果應用于科室和個人考核。管理,體現(xiàn)持續(xù)改進。設備檢查陽性率≥50%，ＣＴ、ＭＲＩ檢查陽性率≥ 60% ，符合率≥90%。和流程開展質(zhì)量與安全管理的工【B】符合“C”，并 作資料 ，落實相關(guān)措施，有完整工作資料。蹤 醫(yī)療差錯事故的防范措施開展質(zhì)量與安全管理，、檢查、處置規(guī)范和流程。規(guī)范、崗位職責、質(zhì)量控有科室質(zhì)量與安全管理小制方案與指標。案，教育、培訓計劃，質(zhì)量與安全指標。室質(zhì)量與安全管理小組 科室質(zhì)量管理員,負責本科 ，負責本科室的質(zhì)量與安全管理具體工作。 科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制 度、崗位職責與質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記 錄。行綜合演練并有記錄有演練或安全事件的總結(jié)【A】符合“B”，并 分析。案并組織演練。【隨機抽查】護士、技師 及醫(yī)生各一名，熟悉應急 、相關(guān)流程以及本部門、本科室和本人職責?！綜】 放射安全事件應急預案。健康檢查檔案 。進措施的記錄。及個人防護用品使用方法培訓的記錄指定專人對劑量計收集、發(fā)、發(fā)放和監(jiān)測結(jié)果反饋、登記工作。【實地訪視】查看《輻射 告知》張貼公示及檢查流【B】符合“C”，并 程中患者及家屬的輻射防，指導受檢者進行防護。有受檢者和工作人員防護。個人劑量監(jiān)測佩戴情況；ICU/CCU/SICU/重癥監(jiān)護室/。【實地訪視】完整的放射 【C】 防護器材與個人防護用品，保障醫(yī)患防護需要。改進安全管理。安全管理崗位職責有落實相關(guān)制度的具體措 。放射廢物處理登記和監(jiān)管 。離輻射警告標志 境評估。測、放射安全管理等相關(guān)【實地訪視】。放射安全管理制度,安全防 【C】 護,應急預案,。%人員。取兩個病例，改進診斷工作，提高診斷質(zhì)量。定期召開疑難病例分析與片會。有重點病例隨訪與反饋制完整的資料應含有臨床、【B】符合“C”，并 實驗室、影像、病理和/或度，有疑難病例分析與讀有重點病歷隨訪與反饋、疑難病例分析讀片會的完整資料。任或副主任醫(yī)師以上人員主持。容。技術(shù)能力評價內(nèi)容?！綛】符合“C”，并 科室診斷報告質(zhì)控記錄 科室每月對診斷報告質(zhì)量進行檢查，總結(jié)分析，落實改進措施。規(guī)范，有審核制度與流程。影像報告時限的文件 度，普通報告精確到“時”，急診報告精確到“分”?！境椴椤?份病歷：【C】 醫(yī)學影像診斷報告書寫規(guī)查看診斷醫(yī)生的資格證、審核制度與流程。改進措施的記錄。員技術(shù)能力評價的內(nèi)容。影位置；CT的檢查范圍、質(zhì)量評價活動。采取多種形式，開展圖像質(zhì)量評價活動。十七、醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進 評 審 標 準 評 價 要 點 資料審閱 現(xiàn)場檢查 結(jié)果 建立規(guī)章制度，落實崗位職責，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供規(guī)范服務，保護患者隱私，實行質(zhì)量控制，定期進行圖像質(zhì)量評價。【A】符合“B”，并 設備運行完好率≥95%。每件設備的定期校正和維 。護,并有記錄。 檢測結(jié)果是否符合國家標定期校正放射診療設備及準要求。操作規(guī)范中體現(xiàn)?！倦S機抽查】護士、技師 及醫(yī)生各一名，熟悉崗位【B】符合“C”，并 職責與技術(shù)操作規(guī)范性員工知曉各項規(guī)章制度和本人崗位職責，掌握崗位相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)范，并能（如頸椎和胸片的投照夠認真遵守和執(zhí)行。職責，開展質(zhì)量控制。建立健全各項規(guī)章制度和 。量與安全管理制度、設備各種規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī) 檢測與環(huán)境保護制度以及范、崗位職責、質(zhì)量控制方案與指標。 建立規(guī)章制度