【正文】 【脊柱X線攝影體位選擇】常規(guī)正側(cè)位。（4）： 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和股骨頸側(cè)位（蛙形位）：觀察雙側(cè)髖臼和股骨頭。（2）：髖關(guān)節(jié)和股骨頸側(cè)臥側(cè)位：觀察股骨頭，頸和股骨上端及髖關(guān)節(jié)病變，尤其適用于觀察髖關(guān)節(jié)脫位時股骨頭前后移位及轉(zhuǎn)位情況。15：胸骨：后前位（正位），側(cè)位。13：豆骨與三角骨骨折，取外旋斜位。11：腕關(guān)節(jié)軸位：觀察腕骨掌面情況。8：鷹嘴病變或骨折，取常規(guī)正側(cè)位外加肘關(guān)節(jié)軸位。6：股骨頸骨折：髖關(guān)節(jié)正位，必要時加照水平側(cè)位。4：肩胛骨骨折：前后正位+側(cè)位。2：髕骨骨折：側(cè)，軸位。了解掌骨骨折移位及成角情況，可以取正側(cè)位。胸部病變可選擇性行CT檢查。（2）：包裹性積液：正側(cè)位，必要時加照切線位（無法透視下點片，不能執(zhí)行）5：膈疝：胸部正位片+上消化道造影。3：中葉肺不張：正側(cè)位，必要時加拍前弓位。如有必要亦可行CT檢查。請臨床醫(yī)生仔細(xì)查體，特別是肇事及斗毆等涉及糾紛病人。1：外傷病人：（1）肋骨骨折：常規(guī)正，斜位（左，右斜位）；必要時取正，側(cè)，斜位。如有造影劑外溢，則似低度惡性腫瘤改變。在造影片上僅見主導(dǎo)管及某些分支導(dǎo)管，周緣腺體組織不顯影。影像學(xué)表現(xiàn):涎腺造影:X線表現(xiàn)分為四種類型：，排空功能差/：典型表現(xiàn)為1)多數(shù)主導(dǎo)管可無改變。舍格倫綜合征:屬淋巴上皮病，原發(fā)口干眼干干燥綜合癥，繼發(fā)口干眼干結(jié)締組織疾病發(fā)展而來。/下頜骨改變:可表現(xiàn)為局部溶骨性破壞、骨膜致密增厚及骨質(zhì)凹陷性壓迫涎腺腫瘤的B超表現(xiàn)：良性腫瘤多呈圓形或類圓形，邊界清楚光滑，內(nèi)部回聲均勻。③造影劑外溢：造影劑外溢于導(dǎo)管系統(tǒng)或腺體之外，呈單個點狀或片狀，也可呈多數(shù)點片狀。主導(dǎo)管或葉間導(dǎo)管可突然中斷，其后部導(dǎo)管和（或）腺泡不顯影。腺泡變化：腺泡充盈缺損區(qū)大致呈類圓形，邊界較明顯、整齊，下頜骨后緣可被壓迫吸收呈邊緣整齊的凹陷；壓迫側(cè)面則升支或下頜角變薄。主導(dǎo)管或分支導(dǎo)管在腫瘤壓迫彎曲處的前后段均可擴(kuò)張。病變的晚期，腺體的末梢導(dǎo)管可呈不同程度的擴(kuò)張征像。隨年齡增長，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張數(shù)目逐漸減少（2）慢性阻塞性涎腺炎:X線表現(xiàn)為導(dǎo)管系統(tǒng)的擴(kuò)張不整。管瘺則指造影劑自主導(dǎo)管上瘺口外溢；其后方腺體不顯影為完全管瘺，若后方腺體部分顯影或正常顯影，則為部分管瘺。若涎石完全阻塞導(dǎo)管，則見導(dǎo)管中斷，或其末端呈分叉狀。兒童腺體及導(dǎo)管分化不足，主導(dǎo)管顯影好涎石病:臨床:以頜下腺最多見.//影像學(xué):陽性涎石用X線平片即可查出，顯示為單個或多個密度高、卵圓形或柱狀影像，大小可為數(shù)毫米至2cm不等，沿導(dǎo)管解剖走行及方向排列，有的可見清晰的層狀。腺體外形略呈梨形，位于頜下部軟組織中。腺體緊貼下頜升支外側(cè)，其上、下兩端較薄，中間稍厚，外緣呈弧形整齊、均勻。腺體內(nèi)應(yīng)有少量腺泡充盈呈云霧狀。第十章涎腺疾病適應(yīng)癥：、位置、涎腺造影正常X線表現(xiàn)（1）腮腺造影側(cè)位片主導(dǎo)管在下頜升支斜向后下走行，其上方常有副腺體。顴弓位可顯示顴弓骨折。CT顯示良好。 Fort III型骨折：骨折線橫過鼻背、眶部，經(jīng)顴骨上方到達(dá)翼突。可波及相鄰諸骨，甚至顱底。(2)髁狀突內(nèi)彎移位類:(兒童髁突易變直，成人較難)(3)前脫帽類:髁突頭部折斷小骨塊，多被翼外肌拉向前上內(nèi)(4)骨折伴前脫臼類：骨折后髁突脫位至結(jié)節(jié)下方，常髁突內(nèi)移位 常用X線檢查 下頜曲面體層下頜（開口）后前位 許勒位髁突經(jīng)咽側(cè)位 下頜骨升支側(cè)位 顳下頜關(guān)節(jié)正位 側(cè)位體層CT片，三維重建圖像骨折發(fā)生水平：高位骨折（髁頭骨折），中位骨折（髁突頸部骨折）；低位骨折（髁突頸下骨折，波及升支）；矢狀骨折（骨折線貫穿髁頭及髁頸下）（四）上頜骨骨折臨床：常出現(xiàn)眼鏡征，眼球突出或向下移位時出現(xiàn)復(fù)視，視力障礙 影像表現(xiàn)：首選華特位片，顎骨骨折以上頜牙合片顯示 Fort I型骨折：骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)，水平地延伸至翼突，密度減低不整齊的裂隙影。：發(fā)生在下頜骨體部第三磨牙區(qū)遠(yuǎn)中側(cè)，可為間接骨折，也可暴力導(dǎo)致?？砂殚g接骨折。影像表現(xiàn)：以根尖片，牙合片最常用。（二）牙槽突骨折多發(fā)生于頜骨前部。正位片：可明確異物上下內(nèi)外或頰舌側(cè)方位及其周圍的骨性標(biāo)志 側(cè)位片：可明確異物上下前后位置和周圍骨性標(biāo)志的關(guān)系。骨折的愈合最重要的表現(xiàn)是骨折線的變化。正常骨縫、營養(yǎng)管有正常位置和走行方向，均勻的線狀低密度影。是否有骨段缺損、異物存留，與治療方法、愈后有關(guān) 影響因素：外力大小、方向，肌肉牽拉, 骨折線方向 斷段移位常見于完全性骨折。骨折X線讀片要點 、部位： 是單發(fā)或多發(fā)。：常為低密度裂隙，鋸齒狀，可斷端重疊或鑲嵌呈致密影，骨結(jié)構(gòu)在此中斷連續(xù)。頜面骨骨折X線診斷（一）頜面骨折概論 臨床表現(xiàn)外傷史：直接骨折、間接骨折 紅、腫、痛、功能障礙，畸形一。前列腺、乳腺和鼻咽癌的頜骨轉(zhuǎn)移灶可為成骨表現(xiàn)，其中前列腺癌的成骨轉(zhuǎn)移灶尤其多見，常呈斑點狀或團(tuán)塊狀高密度表現(xiàn)，骨髓腔變小，偶見瘤骨形成，類似骨肉瘤的日光放射狀表現(xiàn)。竇壁骨質(zhì)破壞，不連續(xù)，竇壁周局部骨質(zhì)增生硬化三．頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤少見，約占口腔及頜骨惡性腫瘤1%，下頜骨較上頜骨多見【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)一般有溶骨、成骨和溶骨成骨混合三類。其中竇壁破壞以外，內(nèi)，頂壁顯示較為清晰。上頜竇癌：表現(xiàn)為竇腔密度增高和軟組織腫塊形成。②上頜竇惡性腫瘤一般造影后增強表現(xiàn)，炎癥少有此表現(xiàn)。頰癌可呈潰瘍型和外生型。二．頜面部軟組織惡性腫瘤（一）癌【影像學(xué)表現(xiàn)】：早期牙齦癌可向頜骨的牙槽突侵犯，X線多顯示為牙槽突破壞吸收，下頜牙齦癌繼續(xù)發(fā)展，可使頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞。同一骨內(nèi)有時可見多個病灶，其大小可自數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。本病的主要癥狀是局部劇烈疼痛，初為間歇性，繼為持續(xù)性。男性多于女住，多見于顱骨、肋骨、鎖骨及脊柱。CT上，兩者均表現(xiàn)為軟組織腫塊，少有鈣化。X線平片上，兩者的頜骨病變均表現(xiàn)為不規(guī)則形低密度溶骨破壞，邊界不清。惡性纖維組織細(xì)胞瘤可發(fā)生在任何年齡，中年以上多見，男性多于女性。增強CT上，腫塊實質(zhì)區(qū)可有強化表現(xiàn)，而壞死區(qū)仍為低密度。病骨邊緣多伴有多層蔥皮樣骨膜反應(yīng)。病變進(jìn)展迅速，可形成骨質(zhì)大塊缺損，密質(zhì)骨吸收中斷。下頜者多有下唇和額部麻木感上頜病變可侵人上頜竇，常發(fā)生血循轉(zhuǎn)移。下頜多于上頜。（三）尤文肉瘤 臨床表現(xiàn)：本病源于骨髓。注人造影劑后，腫瘤的實性部分可有增強。后者指增生特別迅速的骨膜反應(yīng)，被腫瘤突破并遭到破壞，其殘端投影呈袖口狀，又稱Codman三角”或骨膜三角。：X線片和CT上都能顯示骨膜反應(yīng)。【影像學(xué)表現(xiàn) 】：瘤骨形成是成骨類型骨肉瘤的重要標(biāo)志之一。腫瘤繼續(xù)生長，可沿密質(zhì)骨內(nèi)面和外面侵蝕破壞，密質(zhì)骨呈凹凸不平改變。（2）后期骨質(zhì)破壞（松質(zhì)骨和密質(zhì)骨皆可發(fā)生）尤其是溶骨類型可在頜骨內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū)。如病變侵及牙支持組織時，可導(dǎo)致牙周膜增寬和牙槽骨吸收，甚至出現(xiàn)“牙浮立”征象。腫瘤性成骨細(xì)胞分化成熟者，腫瘤骨多，為成骨類型骨肉瘤；腫瘤性成骨細(xì)胞分化較原始，腫瘤骨較少的骨肉瘤較軟，易于出血、壞死、液化、囊性變，為溶骨類型骨肉瘤。病區(qū)常伴牙松動、移位，面部腫脹畸形。該病早期癥狀為患區(qū)有間隙性疼痛，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛。（二）骨肉瘤臨床表現(xiàn)：骨肉瘤好發(fā)年齡為10－30歲，男性多于女性。（八）骨化纖維瘤：多以高低密度混合表現(xiàn)為主。頜骨多有膨脹?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線平片上，牙源性纖維瘤可表現(xiàn)為單房或多房骨密度減低區(qū)，多房者房室形態(tài)各異，以多邊形為主。下頜多于上頜，腫瘤生長緩慢，極少有癥狀。病變常附于牙根部，可伴有牙根吸收或牙根與腫瘤融合。【影像學(xué)表現(xiàn)】X線平片上，良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤表現(xiàn)為團(tuán)狀密度增高區(qū)。（六）成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：病變常見于25歲以下的男性青年。腫瘤可穿破密質(zhì)骨突入周圍軟組織，邊緣欠光滑整齊。影像學(xué)表現(xiàn)：頜骨牙源性粘液瘤在X線片上一般表現(xiàn)為多房密度減低區(qū)。性別無明顯差異，下頜和上頜都可發(fā)生，以下頜磨牙區(qū)最多見?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】頜骨內(nèi)異常高度團(tuán)塊狀影像，病變邊緣光滑，周緣多有一條清晰的低密度條帶狀纖維薄膜圍繞，頜骨內(nèi)有許多大小不等，形態(tài)各異的小牙堆積。除頜骨膨脹外無其它自覺癥狀。根據(jù)這些組織排列方式的不同可分為混合性牙瘤和組合性牙瘤。（四）牙瘤屬于成牙組織發(fā)育畸形，而非真性腫瘤。本病屬良性，手術(shù)摘除后不易復(fù)發(fā)。該腫瘤生長緩慢，一般無癥狀，或僅有膨脹感。（三）牙源性腺樣瘤臨床表現(xiàn)：牙源性腺樣瘤好發(fā)于女性，發(fā)病年齡多在20歲左右。頜骨多發(fā)性牙源性角化囊性瘤如同時伴有皮膚基底細(xì)胞痣或癌以及其它異常，則稱為多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征或痣樣基底細(xì)胞癌綜合征。牙根吸收少見，應(yīng)選擇曲面體層攝影為最佳。常沿頜骨長軸生長發(fā)展（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展。單囊多見。可有頜骨膨脹，膨脹方向多向舌側(cè)。以往被成為牙源性角化囊腫?？啥喟l(fā)。房隔清晰銳利，或直或彎，或纖細(xì)或粗糙，呈“火焰狀” 二 瘤內(nèi)有無鈣化影 ：（囊性牙瘤或鈣化囊腫）升支體部病變，膨脹明顯，有鈣化點或團(tuán)塊。② 腫瘤可含牙，牙齒可脫落、移位造釉細(xì)胞瘤與其他牙源性腫瘤鑒別 一 多房型態(tài) 可單房。5． 頜骨情況: ①瘤所在部位膨脹明顯，尤頰側(cè)。4． 局部惡性征型：X線片顯示受侵頜骨無膨脹，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，這種X線表現(xiàn)頗似頜骨惡性腫瘤。完全呈蜂窩狀改變的成釉細(xì)瘤并不多見，其多與成釉細(xì)胞瘤的多房型或單房型的大房同時存在。3． 蜂窩型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨。X線表現(xiàn)特點為一個單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。被腫瘤包繞的牙根可因腫瘤的侵蝕呈鋸齒樣或截斷狀吸收，腫瘤還可造成牙槽骨吸收，相鄰的牙根也可被推開。膨脹以唇頰向為主。有的病變還表現(xiàn)為大囊周圍有小的子囊出現(xiàn)。房隔密度較高，可以是銳利 光滑的高密度骨脊。【影像學(xué)表現(xiàn)】1． 多房型：最多見。第2節(jié) 口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變 一．頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變（一）成釉細(xì)胞瘤主要有濾泡型和叢狀型兩種。：牙源性纖維瘤，粘液瘤。：X線表現(xiàn)特點是：上頜或下頜中線區(qū)有囊狀低密度影。：X線表現(xiàn)特點是：在上頜側(cè)切牙和尖牙（均為活髓牙）之間有“倒梨形”囊狀透射區(qū)。含牙囊腫一般以單囊的形式出現(xiàn)。（二）含牙囊腫【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)特點是頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙（恒牙多見，也可以是額外阻生牙）。前者主要有炎癥性的根尖周囊腫和殘余囊腫，發(fā)育性的含牙（濾泡）囊腫。竇壁骨質(zhì)無破壞，竇壁致密線條影像多數(shù)清晰可見。牙源性上頜竇炎影像學(xué)表現(xiàn)：CT可見病原牙根尖周骨質(zhì)破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或見牙槽窩與上頜竇底相同，相應(yīng)上頜竇底部粘膜肥厚；或竇內(nèi)有殘根。下頜病變沿下頜骨外星膨大，密質(zhì)骨邊緣變薄，但保持連續(xù)性。X線表現(xiàn)：下頜骨呈彌漫性密度增高影像。骨纖維異常增殖癥疼痛或無痛，頜骨膨大變形、硬質(zhì)。小腺體被射線殺死。原因是下頜骨后部常為直接受照射部位，上頜骨血運豐富及密質(zhì)骨較薄。1刺激、溶解骨膜，致骨膜反應(yīng)2破壞骨皮質(zhì)，致局部不規(guī)則溶解，X線表現(xiàn)：升支側(cè)位：有8＋8阻生齒，升支彌漫性密度增高，其中可含有局限性密度減低病灶。病理過程：咬肌下感染最常見，主要起源于下頜第三磨牙冠周炎。新骨顯著形成期 ：病變控制，修復(fù)強，破壞區(qū)周有骨致密反應(yīng)增生痊愈期： 無骨髓炎癥狀，可遺留骨畸形：死骨所致骨缺損；病理性骨折錯位愈合；骨炎癥控制后骨修復(fù)過度。影像學(xué)表現(xiàn)：（牙痛、臉腫，骨髓炎發(fā)病10天后出現(xiàn)）早期：彌散破壞期，以病源牙為中心，彌散性密度減低區(qū)，與正常骨組織無明顯界限，呈斑點狀、片狀破壞，病變臨近區(qū)域常有線狀骨膜反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：劇烈牙痛，呈放散型，持續(xù)，滲出嚴(yán)重，臉腫，影響咀嚼肌群，張口受限，白血球增高。病源牙→根端周炎癥、充血水腫→骨小梁脫鈣，密度減低。分型：牙源性化膿性頜骨骨髓炎、損傷性~、血源性感染~ 致病菌：厭氧菌診斷方法：X線平片，CT，MRI，核素掃描牙源性化膿性頜骨骨髓炎分型：牙源性中央性頜骨骨髓炎，牙源性邊緣性頜骨骨髓炎 病理：致病菌通過病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染。牙根折裂常伴有弧形、楔形的牙槽骨吸收，甚至整個牙根游離于軟組織中。早期僅見根管影像局部或全部變寬。三 臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人可出現(xiàn)冷熱痛、自發(fā)性痛、咬合痛，牙有松動和叩痛。第7節(jié) 牙根折裂一 定義： 牙根折裂是指既無外傷史又無齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊類型的折斷。二 牙折影像學(xué)表現(xiàn)：冠折在臨床檢查時容易發(fā)現(xiàn)，根折的判定必須通過X線片檢查，可了解有無根折、折斷的部位、方向、數(shù)目及周圍情況。重者牙從牙槽窩內(nèi)脫出，造成牙缺失。第6節(jié) 牙 外 傷 一 牙脫位由于外力使牙向牙合面方向或根方自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌k人，稱為牙脫位。測定牙槽嵴高度，一般是以被測牙鄰面的釉牙骨質(zhì)界為參考標(biāo)準(zhǔn)。③牙槽骨混合型吸收：多見于牙周炎晚期。：①牙槽骨水平型吸收：前牙區(qū)牙槽嵴頂由尖變平，后牙區(qū)牙槽嵴頂由梯形變成凹陷，其邊緣模糊粗糙呈蟲蝕樣。其細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示較根尖片差，曲面體層攝影不能取代根尖片檢查。：能較真實反映牙槽骨吸收程度和類型，適用于牙周炎的早期。第5節(jié)．牙周炎臨床表現(xiàn)：牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松動。臨床表現(xiàn)：下頜和上頜第三磨牙阻生最為多見，常引起冠周炎，甚至造成間隙感染。由于無咬合功能，牙槽略低平，但下頜骨長度仍正常。由于牙數(shù)目減少，牙排列稀疏不齊，鄰牙間隙增寬。2 影像學(xué)表現(xiàn)：由于缺牙呈對稱性，最好采用曲面體層攝影。個別牙缺失多見于上、下頜第三磨牙、上頜側(cè)切牙或尖牙和上下頜第二前磨牙。確定額外牙位于牙列唇頰側(cè)或舌腭側(cè)。未萌出的額外牙，需用X線檢查才能發(fā)現(xiàn)。萌出的額外牙多數(shù)無正常的牙體解剖形態(tài)，常呈圓錐 影像學(xué)表現(xiàn)：X線檢查可以確定額外牙的形態(tài)以及是否還有其他的埋伏額外牙。三．牙數(shù)目異常（一）額外牙 臨床表現(xiàn)：額外牙又稱多余牙，可發(fā)生于頜骨任何部位，上前牙區(qū)多見。影像學(xué)表現(xiàn)：牙冠嚴(yán)重磨損，變短小，鄰牙間隙增大?？稍谝患易逯羞B續(xù)出現(xiàn)幾代。（二）遺傳性乳光牙本質(zhì) 定義：遺傳性乳光牙本質(zhì)（hereditare oPalescent denim）又稱牙本質(zhì)發(fā)育不全。輕度者釉質(zhì)形態(tài)基本完整，僅為色澤和透光度改變；重度者牙冠表面缺損、不光滑，呈溝、窩狀或蜂窩狀改變，甚至無釉質(zhì)覆蓋，牙易被磨損