【正文】 有高的密度分辨力，能顯示軟組織密度差較小的組織和器官 CT圖像用密度表示，但無量的概念。CT圖像是一定數(shù)目的像素按矩陣排列構(gòu)成，反映相應(yīng)體素對X線吸收系數(shù)。三、DSA臨床應(yīng)用 DSA取代了一般的血管造影 功能檢查的重要手段 DSA用于心臟大血管、冠脈 DSA用于頸、顱內(nèi)、腹主動(dòng)脈及其分支、下肢血管 DSA主要用于血管內(nèi)介入 第一節(jié) CT成像基本原理與設(shè)備一、CT成像基本原理與設(shè)備 普通CT 掃描方式 專用球管 高轉(zhuǎn)換率探測器 高性能計(jì)算機(jī) 軟件功能 螺旋CT 連續(xù)容積掃描 快速成像 高分辨率 強(qiáng)大成像功能 電子束CT 用電子槍發(fā)射電子束，轟擊四個(gè)靶；有兩個(gè)探測器接受，產(chǎn)生四幅圖像。于造影前及整個(gè)過程中，以1~3f/s或更快速度采集。并可對圖像進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善圖像質(zhì)量 病人的曝光量減少 數(shù)字化存儲(chǔ)和通信，對于發(fā)展信息放射學(xué)，是必由之路 血管造影是將水溶性碘對比劑注入血管內(nèi)，使血管 顯影的方法 數(shù)字減影血管造影（DSA）是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字 化的影像信息，以消除骨和軟組織影的技術(shù)二、DSA檢查技術(shù) 對比劑注入途徑分為動(dòng)脈DSA靜脈 DSA 操作方法動(dòng)脈DSA操作是將導(dǎo)管插入動(dòng)脈后，經(jīng)導(dǎo)管注入肝素3000~5000U。信息損失少、圖像好、成 像時(shí)間短可用于透視和實(shí)時(shí)DAS，擴(kuò)大了X線檢查范圍。人體組織結(jié)構(gòu)的密度是指組織中單位體積內(nèi)物質(zhì)的質(zhì)量影像的密度是指圖像上的黑白影 X線圖像是各個(gè)結(jié)構(gòu)影像相互疊加構(gòu)成 X線圖像有一定的放大、失真及產(chǎn)生伴影X線檢查技術(shù) 自然對比：由組織結(jié)構(gòu)密度的差別，所產(chǎn)生X線影像的對比一、普通檢查 透視①轉(zhuǎn)動(dòng)體位②動(dòng)態(tài)觀察③方便價(jià)廉①對比度及清晰度差②對密 度大部位厚的觀察有限 X線攝影①對比度及清晰度好②對密 度大部位厚均可顯示③有記錄①需 攝正側(cè)位二、特殊檢查 體層攝影 放大攝影 熒光攝影三、造影檢查 對比劑 造影方式 檢查前的準(zhǔn)備及副反應(yīng)的處理四、X線檢查方法的選擇原則 放射防護(hù) 使用低輻射的設(shè)備 采用屏蔽防護(hù)和距離防護(hù) 選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法，注意照射的范圍和條件，避免重復(fù)檢查 遵照國家防護(hù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定一、計(jì)算機(jī)X線成像 Computedradiography, CR以成像板 imaging plate,IP 代替X線膠片為介質(zhì)，經(jīng)X線曝 光、信息讀出及處理，形成的 數(shù)字圖像。~ ，是不可見光X線成像基于三個(gè)基本條件 X線有一定的穿透力，能穿透人體組織結(jié)構(gòu) X線穿透人體組織結(jié)構(gòu)后，剩余的X線量有差別 剩余的X線可顯示出黑白對比、層次差異的X線圖像三、X線成像設(shè)備 X線管 支架 變壓器 檢查床 操作臺(tái)影像電視系統(tǒng)X線圖像特點(diǎn) X線圖像是由從黑到白不同灰度的影像組成。需要了解其成像原理和圖像特點(diǎn)并推斷其組織性質(zhì) 影像診斷主要是通過對圖像的觀察、分析、歸納與綜合而作出的 ①掌握對圖像的觀察和分析方法②認(rèn)識正常和異常的圖像③了解異常圖像的病理基礎(chǔ)和臨床意義 不同的成像技術(shù)在診斷中都有自己的優(yōu)勢和不足,選擇一種或幾種成像手段,進(jìn)行診斷 影像診斷是肯定的, 但是對疾病診斷還有一定的限度,要結(jié)合臨床資,相互印證 介入放射學(xué)有自身特點(diǎn) 第一章 X 線成像 第一節(jié) 普通X線成像一、X 線的產(chǎn)生和特性 X線的產(chǎn)生 是真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流轟擊鎢靶時(shí)產(chǎn)生的。70年代迅速發(fā)展的介入放射學(xué)interventional radiology 使影像診斷學(xué)發(fā)展成為，繼內(nèi)、外之后第三大診療手段。第五篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)精品課件第一篇 總 論 1895年德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)X線，X線即用于了對人體疾病的診斷，形成了放射診斷學(xué)（diagnostic radiology，放射診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)，至今仍是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要內(nèi)容 20世紀(jì)70年代是以CT為代表的一系列計(jì)算機(jī)輔助成象裝置的發(fā)明，包括MRI、USG、DSA、ECT、PET等，形成包括放射診斷的影像診斷學(xué)。③碘油：碘化油用于支氣管、子宮輸卵管造影；碘苯脂用于腦室和椎管造影。（2）碘劑：①碘化鈉：為無機(jī)容溶液，刺激性較大，常用于逆行腎盂造影、“T”型管膽道造影和膀胱尿道造影等。（1）鋇劑：應(yīng)用醫(yī)用純硫酸鋇，配制成不同濃度的混懸液，口服或灌腸檢查胃腸道。缺點(diǎn)： 透視的缺點(diǎn)是攝片的優(yōu)點(diǎn)，攝片的缺點(diǎn)是透視的優(yōu)點(diǎn)，二者相互補(bǔ)充，才能提供滿意的診斷的信息。（2）攝片的優(yōu)點(diǎn)︰①影像清晰，反襯度較好；②適于細(xì)微病變和厚密部位觀察；③留有永久性紀(jì)錄，供復(fù)查對比、會(huì)診討論之用。六1.（1）透視的優(yōu)點(diǎn)︰①可任意轉(zhuǎn)動(dòng)病人進(jìn)行多軸透視觀察；②可觀察活動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)功能；③操作簡單﹑費(fèi)用低廉；④立即可得檢查結(jié)果；⑤可在透視監(jiān)護(hù)下進(jìn)行介入性操作。︰MRID的優(yōu)點(diǎn)：⑴多參數(shù)成像、⑵組織對比度高、⑶多方位成像、⑷無創(chuàng)性觀察心臟及大血管結(jié)構(gòu)、⑸可提供人體生理和生化信息、⑹無電離輻射、⑺可消除骨骼偽影干擾。2．答︰碘過敏試驗(yàn)重度反應(yīng)的表現(xiàn)為︰（1）喉頭和支氣管痙攣，引起氣喘和呼吸困難；（2）神經(jīng)血管性水腫，可見大片皮疹，皮膚﹑粘膜處血及肺水腫等；（3）過敏性休克﹑昏迷﹑抽搐等。，與地平面平行。()？？？？？主要適用于何種檢查。()，聽眥線與暗合面成23176。()、分娩后6個(gè)月內(nèi)和刮宮術(shù)后30d之內(nèi)禁做子宮輸卵管造影。()，投照側(cè)關(guān)節(jié)間隙因與膠片垂直，所以顯影清晰。()，為使上下腰椎的密度均勻一致，應(yīng)將X線管的陽極端對準(zhǔn)下腰部。()，應(yīng)攝取常規(guī)腹部平片。5．正常兒童出生＿＿＿＿后內(nèi)閉合，前囟則于＿＿＿＿時(shí)閉合。﹔定影液的主要成分是_____________。、二尖瓣狹窄的病人觀察左房的最佳位置是（吞鋇）（吞鋇）38具有的較高物體的對比度的是下列哪個(gè)部位，聽眥線與暗盒的夾角為___度二、名詞解釋︰︰︰︰三、填空題︰︰______________________、___________________、_______________、________________、___________________、___________________等。，經(jīng)跟骨中心射入暗盒中心。垂直射入。A弱酸性B強(qiáng)酸性C中性D弱堿性，～－10分鐘C7～～60分鐘14．枕骨骨折的最佳攝影位置是（）度。，無助于提高X線照片的清晰度A小焦點(diǎn)投照B使用慮線器C縮短焦－物距D縮短物片距，其最大優(yōu)點(diǎn)是A密度分辨率高B空間分辨率高C成像速度快D顯像功能全 線放大攝影，其影像放大率取決于A 物片距/焦片距B 焦片距/焦物距C 焦物距/物片距D 物片距/焦物距A旋轉(zhuǎn)軸高低B旋轉(zhuǎn)角度大小C曝光時(shí)間長短D 球管運(yùn)動(dòng)軌跡，病人雙髖雙膝部微屈，其目的是為了A顯示椎間盤B顯示小關(guān)節(jié)C增加反襯角D縮短物片距，X線膠片感光量相應(yīng)A增加1/2倍B增加1/4倍C增加1/8倍D減少至1/4A額骨B顳骨C篩骨D上頜骨，下述哪項(xiàng)不正確A散射線是X 線穿透人體后發(fā)生的續(xù)發(fā)射線B散射線的波長比原發(fā)射線長C散射線發(fā)生的量與穿透肢體厚度成正比D無感光和電離作用，下述哪項(xiàng)不正確A存放通風(fēng)處，防止受潮霉變B溫室10～35176。副鼻竇，顴骨亦可選擇性行CT檢查。8：蝶鞍：9：視神經(jīng)管（孔）：10；內(nèi)聽道：11：莖突：前后位，側(cè)位。6：乳突：勞氏位，許氏位，倫氏位。4：鼻骨：側(cè)，軸位。2：顳頜關(guān)節(jié)：雙側(cè)開，閉口側(cè)位。腹部實(shí)質(zhì)臟器應(yīng)行CT檢查。腹部平片（仰臥位）：看是否有泌尿系結(jié)石。4：脊椎滑脫：正側(cè)位，必要時(shí)加照雙斜位。（3）：椎動(dòng)脈型：正側(cè)位。2：頸椎病:（1）看椎間孔是否狹窄，即神經(jīng)根型頸椎病，雙斜位為主，側(cè)位為輔?！炯怪鵛線攝影體位選擇】常規(guī)正側(cè)位。（4）： 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和股骨頸側(cè)位（蛙形位）：觀察雙側(cè)髖臼和股骨頭。（2）：髖關(guān)節(jié)和股骨頸側(cè)臥側(cè)位：觀察股骨頭，頸和股骨上端及髖關(guān)節(jié)病變，尤其適用于觀察髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)股骨頭前后移位及轉(zhuǎn)位情況。15：胸骨：后前位（正位），側(cè)位。13：豆骨與三角骨骨折，取外旋斜位。11：腕關(guān)節(jié)軸位：觀察腕骨掌面情況。8：鷹嘴病變或骨折，取常規(guī)正側(cè)位外加肘關(guān)節(jié)軸位。6：股骨頸骨折：髖關(guān)節(jié)正位，必要時(shí)加照水平側(cè)位。4：肩胛骨骨折：前后正位+側(cè)位。2：髕骨骨折：側(cè)，軸位。了解掌骨骨折移位及成角情況，可以取正側(cè)位。胸部病變可選擇性行CT檢查。（2）：包裹性積液：正側(cè)位，必要時(shí)加照切線位（無法透視下點(diǎn)片，不能執(zhí)行）5：膈疝：胸部正位片+上消化道造影。3：中葉肺不張：正側(cè)位，必要時(shí)加拍前弓位。如有必要亦可行CT檢查。請臨床醫(yī)生仔細(xì)查體，特別是肇事及斗毆等涉及糾紛病人。1：外傷病人：（1）肋骨骨折：常規(guī)正，斜位（左，右斜位）；必要時(shí)取正，側(cè)，斜位。如有造影劑外溢，則似低度惡性腫瘤改變。在造影片上僅見主導(dǎo)管及某些分支導(dǎo)管，周緣腺體組織不顯影。影像學(xué)表現(xiàn):涎腺造影:X線表現(xiàn)分為四種類型：，排空功能差/：典型表現(xiàn)為1)多數(shù)主導(dǎo)管可無改變。舍格倫綜合征:屬淋巴上皮病，原發(fā)口干眼干干燥綜合癥，繼發(fā)口干眼干結(jié)締組織疾病發(fā)展而來。/下頜骨改變:可表現(xiàn)為局部溶骨性破壞、骨膜致密增厚及骨質(zhì)凹陷性壓迫涎腺腫瘤的B超表現(xiàn)：良性腫瘤多呈圓形或類圓形，邊界清楚光滑，內(nèi)部回聲均勻。③造影劑外溢：造影劑外溢于導(dǎo)管系統(tǒng)或腺體之外，呈單個(gè)點(diǎn)狀或片狀，也可呈多數(shù)點(diǎn)片狀。主導(dǎo)管或葉間導(dǎo)管可突然中斷，其后部導(dǎo)管和（或）腺泡不顯影。腺泡變化：腺泡充盈缺損區(qū)大致呈類圓形，邊界較明顯、整齊，下頜骨后緣可被壓迫吸收呈邊緣整齊的凹陷；壓迫側(cè)面則升支或下頜角變薄。主導(dǎo)管或分支導(dǎo)管在腫瘤壓迫彎曲處的前后段均可擴(kuò)張。病變的晚期，腺體的末梢導(dǎo)管可呈不同程度的擴(kuò)張征像。隨年齡增長，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張數(shù)目逐漸減少（2）慢性阻塞性涎腺炎:X線表現(xiàn)為導(dǎo)管系統(tǒng)的擴(kuò)張不整。管瘺則指造影劑自主導(dǎo)管上瘺口外溢；其后方腺體不顯影為完全管瘺，若后方腺體部分顯影或正常顯影，則為部分管瘺。若涎石完全阻塞導(dǎo)管，則見導(dǎo)管中斷，或其末端呈分叉狀。兒童腺體及導(dǎo)管分化不足，主導(dǎo)管顯影好涎石病:臨床:以頜下腺最多見.//影像學(xué):陽性涎石用X線平片即可查出，顯示為單個(gè)或多個(gè)密度高、卵圓形或柱狀影像，大小可為數(shù)毫米至2cm不等，沿導(dǎo)管解剖走行及方向排列，有的可見清晰的層狀。腺體外形略呈梨形，位于頜下部軟組織中。腺體緊貼下頜升支外側(cè)，其上、下兩端較薄，中間稍厚，外緣呈弧形整齊、均勻。腺體內(nèi)應(yīng)有少量腺泡充盈呈云霧狀。第十章涎腺疾病適應(yīng)癥：、位置、涎腺造影正常X線表現(xiàn)（1）腮腺造影側(cè)位片主導(dǎo)管在下頜升支斜向后下走行，其上方常有副腺體。顴弓位可顯示顴弓骨折。CT顯示良好。 Fort III型骨折：骨折線橫過鼻背、眶部，經(jīng)顴骨上方到達(dá)翼突?？刹跋噜徶T骨，甚至顱底。(2)髁狀突內(nèi)彎移位類:(兒童髁突易變直，成人較難)(3)前脫帽類:髁突頭部折斷小骨塊，多被翼外肌拉向前上內(nèi)(4)骨折伴前脫臼類：骨折后髁突脫位至結(jié)節(jié)下方，常髁突內(nèi)移位 常用X線檢查 下頜曲面體層下頜（開口）后前位 許勒位髁突經(jīng)咽側(cè)位 下頜骨升支側(cè)位 顳下頜關(guān)節(jié)正位 側(cè)位體層CT片，三維重建圖像骨折發(fā)生水平：高位骨折（髁頭骨折），中位骨折（髁突頸部骨折）；低位骨折（髁突頸下骨折，波及升支）；矢狀骨折（骨折線貫穿髁頭及髁頸下）（四）上頜骨骨折臨床：常出現(xiàn)眼鏡征，眼球突出或向下移位時(shí)出現(xiàn)復(fù)視，視力障礙 影像表現(xiàn)：首選華特位片，顎骨骨折以上頜牙合片顯示 Fort I型骨折：骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)，水平地延伸至翼突，密度減低不整齊的裂隙影。：發(fā)生在下頜骨體部第三磨牙區(qū)遠(yuǎn)中側(cè)，可為間接骨折，也可暴力導(dǎo)致?？砂殚g接骨折。影像表現(xiàn)：以根尖片，牙合片最常用。（二）牙槽突骨折多發(fā)生于頜骨前部。正位片：可明確異物上下內(nèi)外或頰舌側(cè)方位及其周圍的骨性標(biāo)志 側(cè)位片：可明確異物上下前后位置和周圍骨性標(biāo)志的關(guān)系。骨折的愈合最重要的表現(xiàn)是骨折線的變化。正常骨縫、營養(yǎng)管有正常位置和走行方向，均勻的線狀低密度影。是否有骨段缺損、異物存留，與治療方法、愈后有關(guān) 影響因素：外力大小、方向，肌肉牽拉, 骨折線方向 斷段移位常見于完全性骨折。骨折X線讀片要點(diǎn) 、部位： 是單發(fā)或多發(fā)。：常為低密度裂隙，鋸齒狀，可斷端重疊或鑲嵌呈致密影，骨結(jié)構(gòu)在此中斷連續(xù)。頜面骨骨折X線診斷（一）頜面骨折概論 臨床表現(xiàn)外傷史：直接骨折、間接骨折 紅、腫、痛、功能障礙，畸形一。前列腺、乳腺和鼻咽癌的頜骨轉(zhuǎn)移灶可為成骨表現(xiàn)，其中前列腺癌的成骨轉(zhuǎn)移灶尤其多見，常呈斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀高密度表現(xiàn)，骨髓腔變小，偶見瘤骨形成，類似骨肉瘤的日光放射狀表現(xiàn)。竇壁骨質(zhì)破壞，不連續(xù)，竇壁周局部骨質(zhì)增生硬化三．頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤少見，約占口腔及頜骨惡性腫瘤1%，下頜骨較上頜骨多見【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)一般有溶骨、成骨和溶骨成骨混合三類。其中竇壁破壞以外，內(nèi)，頂壁顯示較為清晰。上頜竇癌：表現(xiàn)為竇腔密度增高和軟組織腫塊形成。②上頜竇惡性腫瘤一般造影后增強(qiáng)表現(xiàn)，炎癥少有此表現(xiàn)。頰癌可呈潰瘍型和外生型。二．頜面部軟組織惡性腫瘤（一）癌【影像學(xué)表現(xiàn)】：早期牙齦癌可向頜骨的牙槽突侵犯，X線多顯示為牙槽突破壞吸收，下頜牙齦癌繼續(xù)發(fā)展，可使頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞。同一骨內(nèi)有時(shí)可見多個(gè)病灶，其大小可自數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。本病的主要癥狀是局部劇烈疼痛，初為間歇性，繼為持續(xù)性。男性多于女住，多見于顱骨、肋骨、鎖骨及脊柱。CT上，兩者均表現(xiàn)為軟組織腫塊，少有鈣化。X線平片上，兩者的頜骨病變均表現(xiàn)為不規(guī)則形低密度溶骨破壞，邊界不清。惡性纖維組織細(xì)胞瘤可發(fā)生在任何年齡，中年以上多見，男性多于女性。增強(qiáng)CT上，腫塊實(shí)質(zhì)區(qū)可有強(qiáng)化表現(xiàn)，而壞死區(qū)仍為低密度。病骨邊緣多伴有多層蔥皮樣骨膜反應(yīng)。病變進(jìn)展迅速，可形成骨質(zhì)大塊缺損，密質(zhì)骨吸收中斷。下頜者多有下唇和額部麻木感上頜病變可侵人上頜竇，常發(fā)生血循轉(zhuǎn)移。下頜多于上頜。（三）尤文肉瘤