【正文】 腔X線機(jī)：與體層片比較，無(wú)模糊層拉影干擾，影像清晰；球管從口內(nèi)向外投照，重疊影少，但焦點(diǎn)至膠片距離近，影像有一定的放大。X線機(jī)頭內(nèi)有X線管、變壓器。（3）學(xué)生獨(dú)立操作實(shí)訓(xùn)的學(xué)習(xí)方法。（6）掌握各種影像檢查方法的基本圖像后處理知識(shí)。（2）掌握檢查過(guò)程的基本操作步驟。（6）熟知輻射防護(hù)知識(shí)，對(duì)患者和陪同人員進(jìn)行有效防護(hù)，特別是孕婦和兒童。（2）應(yīng)結(jié)合申請(qǐng)單，做出合理的檢查。所以技師在自己的崗位上，做好以下服務(wù)：一是為臨床及其它部門服務(wù)好，充分發(fā)揮設(shè)備的性能和自身的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，滿足整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的需要。在工作中，不重復(fù)檢查。1980獲得第一幅人體頭顱的冠狀位和矢狀位影像。2002年16排CT，2004年64排CT。開(kāi)創(chuàng)了數(shù)字成像的先河。碘油：用于支氣管、子宮輸卵管造影：碘苯酯用于腦室和椎管造影。鋇劑：應(yīng)用醫(yī)用的硫酸鋇，先用氣鋇雙重對(duì)比造影法，可提高胃腸造影的診斷質(zhì)量。胃腸造影開(kāi)始1898年，硝酸，由于副作用較大，于1910年用硫酸鋇。1972年CT機(jī)的問(wèn)世，放射學(xué)影像開(kāi)始數(shù)字化，自20世紀(jì)80年代，CR（計(jì)算機(jī)X線攝影）、DR數(shù)字X線攝影開(kāi)始應(yīng)用。20世紀(jì)50年代末，聚酯片基代替硝酸片基，由于這種片基更薄，減少了雙面乳劑膠片的視差問(wèn)題。1897年，也就兩年以后，鎢酸鈣增感屏被得到應(yīng)用在X線攝影中，得到地降低曝光量。好多醫(yī)院成立大影像科，將超聲也包括在內(nèi)，分普通放射，CT，MRI，超聲小組） 。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，一影像手段提供診療信息的方式很多，但是草醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的建立與發(fā)展過(guò)程，影像檢查屬性以及臨床崗位實(shí)際工作來(lái)看，各種可見(jiàn)光城鄉(xiāng)技術(shù)未包括再影像科工作范疇內(nèi)。醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)是研究成像方法的學(xué)科，研究在成像過(guò)程中如何正確運(yùn)用成像技術(shù)手段，克服不利因素，是被檢者以最小的代價(jià)（痛苦，輻射損失，費(fèi)用，時(shí)間），最大限度的提取真實(shí)的人體解剖結(jié)構(gòu)，生理，生理生化信息，得到符合臨床診療要求的影像。同年11月22日拍攝的第1張照片（倫琴夫人的手），當(dāng)時(shí)曝光近15分鐘，相當(dāng)于現(xiàn)在的一千多倍，當(dāng)然輻射量可想而知，后果不可想象。1913年硝酸纖維素片問(wèn)世，1924年開(kāi)始使用。20世紀(jì)70年代早期，新型的增感屏，都由發(fā)光效率高的熒光體支撐，土痛的X線膠片的吸收光譜與各自相對(duì)應(yīng)的增感屏發(fā)光譜匹配，曝光條件進(jìn)一步降低。CR是使用含有光刻激發(fā)存儲(chǔ)熒光體的成像板作為載體的一種數(shù)字化攝影技術(shù)。1921年被用于腦部造影，腹腔，關(guān)節(jié)，后來(lái)CT的應(yīng)用，氣體造影基本淘汰。碘劑：20實(shí)際20年代初開(kāi)始使用。氣體：常用空氣、氧氣和二氧化碳，可用于關(guān)節(jié)囊和胸腹腔等造影，使用時(shí)應(yīng)注意空氣栓塞。1974年全身CT問(wèn)世。2007年320排螺旋CT應(yīng)用于臨床。除此以外，超聲檢查技術(shù)，核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)都是重要的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，這些技術(shù)與以上技術(shù)，共同構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)體系。 醫(yī)學(xué)影像檢查技師的定位 醫(yī)療服務(wù)是由全體義務(wù)工作者的工作團(tuán)隊(duì)相互配合共同完成，醫(yī)學(xué)檢查技師作為醫(yī)療隊(duì)伍中的一個(gè)重要組成部分，其從事的工作是臨床醫(yī)療工作的一個(gè)不可缺少的重要環(huán)節(jié)。二是對(duì)被檢查者表示關(guān)愛(ài)，要理解患者的心情，尊重患者隱私，包容其過(guò)激行為，用安慰，鼓勵(lì)的語(yǔ)言嗎，爭(zhēng)取其配合檢查。（3）必要時(shí)與臨床聯(lián)系，確定檢查檢查方案，避免不必要的延誤和往返。 學(xué)習(xí)這門課程的目的是，應(yīng)用這些先進(jìn)的影像檢查設(shè)備和準(zhǔn)確無(wú)誤的專業(yè)操作技能為臨床提供符合要求的清晰醫(yī)學(xué)圖像，使患者早日得到正確診斷和治療。（3）熟悉各種檢查的基本參數(shù)選擇。（7）掌握影像質(zhì)量管理學(xué)的基本概念并熟悉其常用管理方法。（4）采用評(píng)價(jià)像質(zhì)的方法提高學(xué)生應(yīng)用理論知識(shí)的能力。控制部分用于調(diào)節(jié)電源電壓、X線管電壓、電流和曝光時(shí)間。X先平片檢查包括：口內(nèi)片和口外片。缺點(diǎn)：投照不精確，圖像易失真。投照后牙是，外耳道口上緣至口角之連線于地面平行。投照前牙時(shí)，膠片豎放，邊緣要高出切緣7mm左右；投照后牙時(shí)，膠片橫放，邊緣高出頜面10mm左右。X線中心線位置：投照上頜牙時(shí)，以外耳道口上緣至鼻尖的連線為假想連線，X線中心線通過(guò)部位分別為：投照上中切牙通過(guò)鼻尖；投照上單側(cè)中切牙及側(cè)切牙時(shí)，通過(guò)鼻尖與投照側(cè)鼻翼之連線的中點(diǎn)；投照上單尖牙是，通過(guò)投照側(cè)鼻翼；投照上前磨牙以及第一磨牙時(shí)，通過(guò)投照側(cè)自瞳孔向下的垂直線與外耳道口上緣和鼻尖連線的交點(diǎn)，即顴骨前方；第二第三磨牙是，投照外此向下的垂線于外耳道口上緣和鼻尖連線的加點(diǎn)。原理：使X線膠片與牙長(zhǎng)軸平行放置，投照時(shí)X線中心線與牙長(zhǎng)軸和膠片均垂直。牙槽骨：影像比牙本質(zhì)的密度低。牙周膜：顯示為包繞牙根的連續(xù)的低密度線條狀影像。在下頜磨牙位根尖片常見(jiàn)下頜骨外斜線、下頜管及下頜骨下緣 牙合翼片投照技術(shù)：1切牙位：使聽(tīng)鼻線與地面平行，X線中心線以+8度角對(duì)準(zhǔn)兩中切牙之間。此外還清晰的顯示牙槽嵴頂，可用于確定是否有牙槽骨頂?shù)钠茐男愿淖?。用于觀察一側(cè)上頜后部骨質(zhì)的情況。觀察確定兒童第三磨牙牙胚發(fā)育情況。顴骨后前片：鐵氏位片。主要用于檢查顴骨及顴弓骨折。下頜骨升支切線位片：常用于觀察下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨膨出、增生及破壞情況顳下頜關(guān)節(jié)斜側(cè)位片：顯示下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像。正常髁突表面圓滑，有一薄層均勻、連續(xù)、致密的密質(zhì)骨邊緣。造影技術(shù)：1腮腺造影：緩慢注射60%泛影葡胺， 頜下腺造影：用60%泛影葡胺或者40%碘化油。正常主導(dǎo)管長(zhǎng)約5cm,。在離下頜升支外緣約1cm多處轉(zhuǎn)向后方并向上、下逐級(jí)分支。關(guān)節(jié)盤本體部位位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，關(guān)節(jié)盤后帶位于髁突橫嵴上。關(guān)節(jié)下腔典型正常碘水造影圖像：髁突前方造影劑所顯示的影像為關(guān)節(jié)下腔的前下隱窩；髁突后方造影劑所顯示的影像為關(guān)節(jié)腔的后下隱窩。二 分類： 齲病按病變進(jìn)展情況分為急性齲（acute canes）、慢性齲（chroniccanes）、靜止齲（。深齲是指病變已發(fā)展至牙本質(zhì)深層，有很深的齲洞，對(duì)各種刺激敏感或疼痛。2．中齲： 齲病已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，X線片可清楚地顯示病變。：是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞。第2節(jié) 牙髓病一 牙髓病種類：包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)吸收和牙髓壞死。（二）牙髓鈣化（PUIP calcification）分類：有兩種形式，一是髓石形成，一是彌散性鈣化。后牙髓石往往表現(xiàn)圓形或卵圓形，大小不一。三 牙內(nèi)吸收定義：牙內(nèi)吸收是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，其內(nèi)產(chǎn)生破骨細(xì)胞而引起髓室內(nèi)牙本質(zhì)吸收。影像學(xué)表現(xiàn)：患牙髓腔擴(kuò)大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影。一 根尖周炎（一）根尖膿腫1分類：根尖膿腫（PeriaPical abscess）分為急性和慢性兩種?？勺兩?，無(wú)活力。臨床表現(xiàn)：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，初期癥狀可在叩診時(shí)有不適感，有時(shí)感牙伸長(zhǎng)，偶有輕微疼痛。（三）根尖周囊腫 臨床表現(xiàn)：患者常無(wú)自覺(jué)癥狀。還可壓迫鄰牙，使之松動(dòng)移位。當(dāng)囊腫繼發(fā)感染，致密線條影可消失。二、致容性骨炎（一）定義： 致密性骨炎（condensing osteitis）是指根尖周組織受到輕微緩慢低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種骨質(zhì)增生的防御性反應(yīng)。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無(wú)增粗膨大。有時(shí)因拔牙困難或其他原因拍攝X線片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。以下切牙多見(jiàn)，常為多發(fā)性損害。（二）影像學(xué)表現(xiàn)：1．早期病變（骨質(zhì)溶解破壞期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之以纖維結(jié)締組織。3．第三期病變（鈣化成熟期）：鈣化成分增多，出現(xiàn)較大的牙骨質(zhì)團(tuán)塊和編織狀組織。包括形態(tài)、結(jié)構(gòu)位置及數(shù)目等的異常。（2）如中央尖未穿破，牙髓沒(méi)有感染，則根尖可正常形成。由于發(fā)育時(shí)期成釉器在某些因素影響下出現(xiàn)突出或內(nèi)陷，伸入牙乳頭中，而形成畸形。影像學(xué)表現(xiàn)：牙內(nèi)陷表現(xiàn)為牙體形態(tài)異常，牙呈圓錐狀，體積可大可小，牙根正常或變粗大。（三）融合牙 融合牙（fused tooth）：由兩個(gè)正常牙胚相互融合而成。此外，正常牙和額外牙也可發(fā)生。融合牙可伴根尖感染。牙根異常多見(jiàn)于恒磨牙，尤其第三磨牙變異較大。輕度者釉質(zhì)形態(tài)基本完整，僅為色澤和透光度改變；重度者牙冠表面缺損、不光滑，呈溝、窩狀或蜂窩狀改變，甚至無(wú)釉質(zhì)覆蓋，牙易被磨損和發(fā)生齲壞，且進(jìn)展快，導(dǎo)致牙過(guò)早缺失?？稍谝患易逯羞B續(xù)出現(xiàn)幾代。三．牙數(shù)目異常（一）額外牙 臨床表現(xiàn)：額外牙又稱多余牙，可發(fā)生于頜骨任何部位，上前牙區(qū)多見(jiàn)。未萌出的額外牙，需用X線檢查才能發(fā)現(xiàn)。個(gè)別牙缺失多見(jiàn)于上、下頜第三磨牙、上頜側(cè)切牙或尖牙和上下頜第二前磨牙。由于牙數(shù)目減少，牙排列稀疏不齊，鄰牙間隙增寬。臨床表現(xiàn)：下頜和上頜第三磨牙阻生最為多見(jiàn)，常引起冠周炎，甚至造成間隙感染。：能較真實(shí)反映牙槽骨吸收程度和類型，適用于牙周炎的早期。：①牙槽骨水平型吸收：前牙區(qū)牙槽嵴頂由尖變平，后牙區(qū)牙槽嵴頂由梯形變成凹陷，其邊緣模糊粗糙呈蟲蝕樣。測(cè)定牙槽嵴高度，一般是以被測(cè)牙鄰面的釉牙骨質(zhì)界為參考標(biāo)準(zhǔn)。重者牙從牙槽窩內(nèi)脫出，造成牙缺失。第7節(jié) 牙根折裂一 定義： 牙根折裂是指既無(wú)外傷史又無(wú)齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊類型的折斷。早期僅見(jiàn)根管影像局部或全部變寬。分型：牙源性化膿性頜骨骨髓炎、損傷性~、血源性感染~ 致病菌：厭氧菌診斷方法：X線平片，CT，MRI，核素掃描牙源性化膿性頜骨骨髓炎分型：牙源性中央性頜骨骨髓炎，牙源性邊緣性頜骨骨髓炎 病理：致病菌通過(guò)病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染。臨床表現(xiàn)：劇烈牙痛，呈放散型，持續(xù)，滲出嚴(yán)重，臉腫，影響咀嚼肌群，張口受限，白血球增高。新骨顯著形成期 ：病變控制，修復(fù)強(qiáng)，破壞區(qū)周有骨致密反應(yīng)增生痊愈期： 無(wú)骨髓炎癥狀，可遺留骨畸形：死骨所致骨缺損；病理性骨折錯(cuò)位愈合；骨炎癥控制后骨修復(fù)過(guò)度。1刺激、溶解骨膜，致骨膜反應(yīng)2破壞骨皮質(zhì)，致局部不規(guī)則溶解，X線表現(xiàn)：升支側(cè)位：有8＋8阻生齒，升支彌漫性密度增高，其中可含有局限性密度減低病灶。小腺體被射線殺死。X線表現(xiàn)：下頜骨呈彌漫性密度增高影像。牙源性上頜竇炎影像學(xué)表現(xiàn)：CT可見(jiàn)病原牙根尖周骨質(zhì)破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或見(jiàn)牙槽窩與上頜竇底相同，相應(yīng)上頜竇底部粘膜肥厚；或竇內(nèi)有殘根。前者主要有炎癥性的根尖周囊腫和殘余囊腫，發(fā)育性的含牙（濾泡）囊腫。含牙囊腫一般以單囊的形式出現(xiàn)。：X線表現(xiàn)特點(diǎn)是：上頜或下頜中線區(qū)有囊狀低密度影。第2節(jié) 口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變 一．頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變（一）成釉細(xì)胞瘤主要有濾泡型和叢狀型兩種。房隔密度較高，可以是銳利 光滑的高密度骨脊。膨脹以唇頰向?yàn)橹?。X線表現(xiàn)特點(diǎn)為一個(gè)單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。完全呈蜂窩狀改變的成釉細(xì)瘤并不多見(jiàn)，其多與成釉細(xì)胞瘤的多房型或單房型的大房同時(shí)存在。5． 頜骨情況: ①瘤所在部位膨脹明顯，尤頰側(cè)。房隔清晰銳利，或直或彎，或纖細(xì)或粗糙，呈“火焰狀” 二 瘤內(nèi)有無(wú)鈣化影 ：（囊性牙瘤或鈣化囊腫）升支體部病變，膨脹明顯，有鈣化點(diǎn)或團(tuán)塊。以往被成為牙源性角化囊腫。單囊多見(jiàn)。牙根吸收少見(jiàn)，應(yīng)選擇曲面體層攝影為最佳。（三）牙源性腺樣瘤臨床表現(xiàn)：牙源性腺樣瘤好發(fā)于女性，發(fā)病年齡多在20歲左右。本病屬良性，手術(shù)摘除后不易復(fù)發(fā)。根據(jù)這些組織排列方式的不同可分為混合性牙瘤和組合性牙瘤?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】頜骨內(nèi)異常高度團(tuán)塊狀影像，病變邊緣光滑，周緣多有一條清晰的低密度條帶狀纖維薄膜圍繞，頜骨內(nèi)有許多大小不等，形態(tài)各異的小牙堆積。影像學(xué)表現(xiàn)：頜骨牙源性粘液瘤在X線片上一般表現(xiàn)為多房密度減低區(qū)。（六）成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：病變常見(jiàn)于25歲以下的男性青年。病變常附于牙根部，可伴有牙根吸收或牙根與腫瘤融合?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線平片上，牙源性纖維瘤可表現(xiàn)為單房或多房骨密度減低區(qū)，多房者房室形態(tài)各異，以多邊形為主。（八）骨化纖維瘤：多以高低密度混合表現(xiàn)為主。該病早期癥狀為患區(qū)有間隙性疼痛，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛。腫瘤性成骨細(xì)胞分化成熟者，腫瘤骨多，為成骨類型骨肉瘤；腫瘤性成骨細(xì)胞分化較原始，腫瘤骨較少的骨肉瘤較軟，易于出血、壞死、液化、囊性變，為溶骨類型骨肉瘤。（2）后期骨質(zhì)破壞（松質(zhì)骨和密質(zhì)骨皆可發(fā)生）尤其是溶骨類型可在頜骨內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn) 】：瘤骨形成是成骨類型骨肉瘤的重要標(biāo)志之一。后者指增生特別迅速的骨膜反應(yīng)，被腫瘤突破并遭到破壞，其殘端投影呈袖口狀，又稱Codman三角”或骨膜三角。（三）尤文肉瘤 臨床表現(xiàn)：本病源于骨髓。下頜者多有下唇和額部麻木感上頜病變可侵人上頜竇，常發(fā)生血循轉(zhuǎn)移。病骨邊緣多伴有多層蔥皮樣骨膜反應(yīng)。惡性纖維組織細(xì)胞瘤可發(fā)生在任何年齡，中年以上多見(jiàn)，男性多于女性。CT上，兩者均表現(xiàn)為軟組織腫塊，少有鈣化。本病的主要癥狀是局部劇烈疼痛，初為間歇性，繼為持續(xù)性。二．頜面部軟組織惡性腫瘤（一）癌【影像學(xué)表現(xiàn)】：早期牙齦癌可向頜骨的牙槽突侵犯，X線多顯示為牙槽突破壞吸收，下頜牙齦癌繼續(xù)發(fā)展，可使頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞。②上頜竇惡性腫瘤一般造影后增強(qiáng)表現(xiàn)，炎癥少有此表現(xiàn)。其中竇壁破壞以外，內(nèi)，頂壁顯示較為清晰。前列腺、乳腺和鼻咽癌的頜骨轉(zhuǎn)移灶可為成骨表現(xiàn)，其中前列腺癌的成骨轉(zhuǎn)移灶尤其多見(jiàn)，常呈斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀高密度表現(xiàn)，骨髓腔變小，偶見(jiàn)瘤骨形成，類似骨肉瘤的日光放射狀表現(xiàn)。：常為低密度裂隙，鋸齒狀，可斷端重疊或鑲嵌呈致密影，骨結(jié)構(gòu)在此中斷連續(xù)。是否有骨段缺損、異物存留，與治療方法、愈后有關(guān) 影響因素：外力大小、方向，肌肉牽拉, 骨折線方向 斷段移位常見(jiàn)于完全性骨折。骨折的愈合最重要的表現(xiàn)是骨折線的變化。（二）牙槽突骨折多發(fā)生于頜骨前部?？砂殚g接骨折。(2)髁狀突內(nèi)彎移位類:(兒童髁突易變直，成人較難)(3)前脫帽類:髁突頭部折斷小骨塊，多被翼外肌拉向前上內(nèi)(4)骨折伴前脫臼類：骨折后髁突脫位至結(jié)節(jié)下方，常髁突內(nèi)移位 常用X線檢查 下頜曲面體層下頜（開(kāi)口）后前位 許勒位髁突經(jīng)咽側(cè)位 下頜骨升支側(cè)位 顳下頜關(guān)節(jié)正位 側(cè)位體層CT片，三維重建圖像骨折發(fā)生水平：高位骨折（髁頭骨折），中位骨折（髁突頸部骨折）；低位骨折（髁突頸下骨折，波及升支）；矢狀骨折（骨折線貫穿髁頭及髁頸下）（四）上頜骨骨折臨床：常出現(xiàn)眼鏡征，眼球突出或向下移位時(shí)出現(xiàn)復(fù)視，視力障礙 影像表現(xiàn)：首選華特位片，顎骨骨折以上頜牙合片顯示 Fort I型骨折：骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)，水平地延伸至翼突，密度減低不整齊的裂隙影。 F