【正文】 臨床表現(xiàn)：本病源于骨髓。注人造影劑后，腫瘤的實性部分可有增強(qiáng)。后者指增生特別迅速的骨膜反應(yīng)，被腫瘤突破并遭到破壞，其殘端投影呈袖口狀，又稱Codman三角”或骨膜三角。：X線片和CT上都能顯示骨膜反應(yīng)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn) 】：瘤骨形成是成骨類型骨肉瘤的重要標(biāo)志之一。腫瘤繼續(xù)生長，可沿密質(zhì)骨內(nèi)面和外面侵蝕破壞，密質(zhì)骨呈凹凸不平改變。（2）后期骨質(zhì)破壞（松質(zhì)骨和密質(zhì)骨皆可發(fā)生）尤其是溶骨類型可在頜骨內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū)。如病變侵及牙支持組織時，可導(dǎo)致牙周膜增寬和牙槽骨吸收，甚至出現(xiàn)“牙浮立”征象。腫瘤性成骨細(xì)胞分化成熟者，腫瘤骨多，為成骨類型骨肉瘤；腫瘤性成骨細(xì)胞分化較原始，腫瘤骨較少的骨肉瘤較軟，易于出血、壞死、液化、囊性變，為溶骨類型骨肉瘤。病區(qū)常伴牙松動、移位，面部腫脹畸形。該病早期癥狀為患區(qū)有間隙性疼痛，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛。（二）骨肉瘤臨床表現(xiàn)：骨肉瘤好發(fā)年齡為10－30歲，男性多于女性。（八）骨化纖維瘤：多以高低密度混合表現(xiàn)為主。頜骨多有膨脹?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線平片上，牙源性纖維瘤可表現(xiàn)為單房或多房骨密度減低區(qū)，多房者房室形態(tài)各異，以多邊形為主。下頜多于上頜，腫瘤生長緩慢，極少有癥狀。病變常附于牙根部，可伴有牙根吸收或牙根與腫瘤融合。【影像學(xué)表現(xiàn)】X線平片上，良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤表現(xiàn)為團(tuán)狀密度增高區(qū)。（六）成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：病變常見于25歲以下的男性青年。腫瘤可穿破密質(zhì)骨突入周圍軟組織，邊緣欠光滑整齊。影像學(xué)表現(xiàn)：頜骨牙源性粘液瘤在X線片上一般表現(xiàn)為多房密度減低區(qū)。性別無明顯差異，下頜和上頜都可發(fā)生，以下頜磨牙區(qū)最多見?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】頜骨內(nèi)異常高度團(tuán)塊狀影像，病變邊緣光滑，周緣多有一條清晰的低密度條帶狀纖維薄膜圍繞，頜骨內(nèi)有許多大小不等，形態(tài)各異的小牙堆積。除頜骨膨脹外無其它自覺癥狀。根據(jù)這些組織排列方式的不同可分為混合性牙瘤和組合性牙瘤。（四）牙瘤屬于成牙組織發(fā)育畸形，而非真性腫瘤。本病屬良性，手術(shù)摘除后不易復(fù)發(fā)。該腫瘤生長緩慢，一般無癥狀，或僅有膨脹感。（三）牙源性腺樣瘤臨床表現(xiàn)：牙源性腺樣瘤好發(fā)于女性，發(fā)病年齡多在20歲左右。頜骨多發(fā)性牙源性角化囊性瘤如同時伴有皮膚基底細(xì)胞痣或癌以及其它異常，則稱為多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征或痣樣基底細(xì)胞癌綜合征。牙根吸收少見，應(yīng)選擇曲面體層攝影為最佳。常沿頜骨長軸生長發(fā)展（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展。單囊多見?？捎蓄M骨膨脹，膨脹方向多向舌側(cè)。以往被成為牙源性角化囊腫?？啥喟l(fā)。房隔清晰銳利，或直或彎，或纖細(xì)或粗糙，呈“火焰狀” 二 瘤內(nèi)有無鈣化影 ：（囊性牙瘤或鈣化囊腫）升支體部病變，膨脹明顯，有鈣化點或團(tuán)塊。② 腫瘤可含牙，牙齒可脫落、移位造釉細(xì)胞瘤與其他牙源性腫瘤鑒別 一 多房型態(tài) 可單房。5． 頜骨情況: ①瘤所在部位膨脹明顯，尤頰側(cè)。4． 局部惡性征型：X線片顯示受侵頜骨無膨脹，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，這種X線表現(xiàn)頗似頜骨惡性腫瘤。完全呈蜂窩狀改變的成釉細(xì)瘤并不多見，其多與成釉細(xì)胞瘤的多房型或單房型的大房同時存在。3． 蜂窩型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨。X線表現(xiàn)特點為一個單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。被腫瘤包繞的牙根可因腫瘤的侵蝕呈鋸齒樣或截斷狀吸收，腫瘤還可造成牙槽骨吸收，相鄰的牙根也可被推開。膨脹以唇頰向為主。有的病變還表現(xiàn)為大囊周圍有小的子囊出現(xiàn)。房隔密度較高，可以是銳利 光滑的高密度骨脊?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1． 多房型：最多見。第2節(jié) 口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變 一．頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變（一）成釉細(xì)胞瘤主要有濾泡型和叢狀型兩種。：牙源性纖維瘤，粘液瘤。：X線表現(xiàn)特點是：上頜或下頜中線區(qū)有囊狀低密度影。：X線表現(xiàn)特點是：在上頜側(cè)切牙和尖牙（均為活髓牙）之間有“倒梨形”囊狀透射區(qū)。含牙囊腫一般以單囊的形式出現(xiàn)。（二）含牙囊腫【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)特點是頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙（恒牙多見，也可以是額外阻生牙）。前者主要有炎癥性的根尖周囊腫和殘余囊腫，發(fā)育性的含牙（濾泡）囊腫。竇壁骨質(zhì)無破壞，竇壁致密線條影像多數(shù)清晰可見。牙源性上頜竇炎影像學(xué)表現(xiàn)：CT可見病原牙根尖周骨質(zhì)破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或見牙槽窩與上頜竇底相同，相應(yīng)上頜竇底部粘膜肥厚；或竇內(nèi)有殘根。下頜病變沿下頜骨外星膨大，密質(zhì)骨邊緣變薄，但保持連續(xù)性。X線表現(xiàn)：下頜骨呈彌漫性密度增高影像。骨纖維異常增殖癥疼痛或無痛，頜骨膨大變形、硬質(zhì)。小腺體被射線殺死。原因是下頜骨后部常為直接受照射部位，上頜骨血運(yùn)豐富及密質(zhì)骨較薄。1刺激、溶解骨膜，致骨膜反應(yīng)2破壞骨皮質(zhì)，致局部不規(guī)則溶解，X線表現(xiàn)：升支側(cè)位：有8＋8阻生齒，升支彌漫性密度增高，其中可含有局限性密度減低病灶。病理過程：咬肌下感染最常見，主要起源于下頜第三磨牙冠周炎。新骨顯著形成期 ：病變控制，修復(fù)強(qiáng)，破壞區(qū)周有骨致密反應(yīng)增生痊愈期： 無骨髓炎癥狀，可遺留骨畸形：死骨所致骨缺損；病理性骨折錯位愈合；骨炎癥控制后骨修復(fù)過度。影像學(xué)表現(xiàn)：（牙痛、臉腫，骨髓炎發(fā)病10天后出現(xiàn)）早期：彌散破壞期，以病源牙為中心，彌散性密度減低區(qū)，與正常骨組織無明顯界限，呈斑點狀、片狀破壞，病變臨近區(qū)域常有線狀骨膜反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：劇烈牙痛，呈放散型，持續(xù)，滲出嚴(yán)重，臉腫，影響咀嚼肌群，張口受限，白血球增高。病源牙→根端周炎癥、充血水腫→骨小梁脫鈣，密度減低。分型：牙源性化膿性頜骨骨髓炎、損傷性~、血源性感染~ 致病菌：厭氧菌診斷方法：X線平片，CT，MRI，核素掃描牙源性化膿性頜骨骨髓炎分型：牙源性中央性頜骨骨髓炎，牙源性邊緣性頜骨骨髓炎 病理：致病菌通過病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染。牙根折裂常伴有弧形、楔形的牙槽骨吸收，甚至整個牙根游離于軟組織中。早期僅見根管影像局部或全部變寬。三 臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人可出現(xiàn)冷熱痛、自發(fā)性痛、咬合痛，牙有松動和叩痛。第7節(jié) 牙根折裂一 定義： 牙根折裂是指既無外傷史又無齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊類型的折斷。二 牙折影像學(xué)表現(xiàn)：冠折在臨床檢查時容易發(fā)現(xiàn)，根折的判定必須通過X線片檢查，可了解有無根折、折斷的部位、方向、數(shù)目及周圍情況。重者牙從牙槽窩內(nèi)脫出，造成牙缺失。第6節(jié) 牙 外 傷 一 牙脫位由于外力使牙向牙合面方向或根方自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌k人，稱為牙脫位。測定牙槽嵴高度，一般是以被測牙鄰面的釉牙骨質(zhì)界為參考標(biāo)準(zhǔn)。③牙槽骨混合型吸收：多見于牙周炎晚期。：①牙槽骨水平型吸收：前牙區(qū)牙槽嵴頂由尖變平，后牙區(qū)牙槽嵴頂由梯形變成凹陷，其邊緣模糊粗糙呈蟲蝕樣。其細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示較根尖片差，曲面體層攝影不能取代根尖片檢查。：能較真實反映牙槽骨吸收程度和類型，適用于牙周炎的早期。第5節(jié)．牙周炎臨床表現(xiàn)：牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松動。臨床表現(xiàn)：下頜和上頜第三磨牙阻生最為多見，常引起冠周炎，甚至造成間隙感染。由于無咬合功能，牙槽略低平，但下頜骨長度仍正常。由于牙數(shù)目減少，牙排列稀疏不齊，鄰牙間隙增寬。2 影像學(xué)表現(xiàn)：由于缺牙呈對稱性，最好采用曲面體層攝影。個別牙缺失多見于上、下頜第三磨牙、上頜側(cè)切牙或尖牙和上下頜第二前磨牙。確定額外牙位于牙列唇頰側(cè)或舌腭側(cè)。未萌出的額外牙，需用X線檢查才能發(fā)現(xiàn)。萌出的額外牙多數(shù)無正常的牙體解剖形態(tài)，常呈圓錐 影像學(xué)表現(xiàn)：X線檢查可以確定額外牙的形態(tài)以及是否還有其他的埋伏額外牙。三．牙數(shù)目異常（一）額外牙 臨床表現(xiàn)：額外牙又稱多余牙，可發(fā)生于頜骨任何部位，上前牙區(qū)多見。影像學(xué)表現(xiàn)：牙冠嚴(yán)重磨損，變短小，鄰牙間隙增大?？稍谝患易逯羞B續(xù)出現(xiàn)幾代。（二）遺傳性乳光牙本質(zhì) 定義：遺傳性乳光牙本質(zhì)（hereditare oPalescent denim）又稱牙本質(zhì)發(fā)育不全。輕度者釉質(zhì)形態(tài)基本完整，僅為色澤和透光度改變；重度者牙冠表面缺損、不光滑，呈溝、窩狀或蜂窩狀改變，甚至無釉質(zhì)覆蓋，牙易被磨損和發(fā)生齲壞，且進(jìn)展快，導(dǎo)致牙過早缺失。臨床表現(xiàn)：釉質(zhì)發(fā)育不全可出現(xiàn)在個別牙、部分牙甚至全口牙。牙根異常多見于恒磨牙，尤其第三磨牙變異較大。（四）牙根異常:牙在發(fā)育期間受到某種因素影響而造成牙根數(shù)目異常和形態(tài)異常。融合牙可伴根尖感染。影像學(xué)表現(xiàn)：完全性融合顯示牙冠和牙根融合形成一個巨大畸形牙。此外，正常牙和額外牙也可發(fā)生。臨床表現(xiàn)：融合牙可發(fā)生于乳牙或恒牙列。（三）融合牙 融合牙（fused tooth）：由兩個正常牙胚相互融合而成。（2）如果舌隆突異常突起，同時在舌側(cè)窩出現(xiàn)一透射的縱形裂溝，可將舌隆突一分為二，甚至可達(dá)很尖，為畸形舌側(cè)窩。影像學(xué)表現(xiàn)：牙內(nèi)陷表現(xiàn)為牙體形態(tài)異常，牙呈圓錐狀，體積可大可小，牙根正?；蜃兇执?。表現(xiàn)為體積增大的圓錐形牙，少數(shù)可呈較小的錐形牙。由于發(fā)育時期成釉器在某些因素影響下出現(xiàn)突出或內(nèi)陷，伸入牙乳頭中，而形成畸形。X線片上顯示牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔擴(kuò)大呈喇叭形，常伴根尖周骨質(zhì)吸收等感染征象。（2）如中央尖未穿破，牙髓沒有感染，則根尖可正常形成。多見于下頜前磨牙或上頜前磨牙，磨牙偶爾可見。包括形態(tài)、結(jié)構(gòu)位置及數(shù)目等的異常?？稍诟庑纬深愃乒怯舶搴脱乐苣らg隙的改變。3．第三期病變（鈣化成熟期）：鈣化成分增多，出現(xiàn)較大的牙骨質(zhì)團(tuán)塊和編織狀組織。2．第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）：隨病變的發(fā)展，在纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織和骨組織。（二）影像學(xué)表現(xiàn)：1．早期病變（骨質(zhì)溶解破壞期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之以纖維結(jié)締組織。常有牙松動。以下切牙多見，常為多發(fā)性損害。如僅位于根尖，則表現(xiàn)為根尖呈球狀增生；如波及整個牙根，則牙根體積膨大，有的病例可見牙周膜間隙消失，與牙槽骨發(fā)生粘連。有時因拔牙困難或其他原因拍攝X線片時偶然發(fā)現(xiàn)。（二）臨床表現(xiàn)：常見于齲病、牙周炎及牙合創(chuàng)傷的牙。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無增粗膨大。（三）影像學(xué)表現(xiàn)：患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失。二、致容性骨炎（一）定義： 致密性骨炎（condensing osteitis）是指根尖周組織受到輕微緩慢低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種骨質(zhì)增生的防御性反應(yīng)。有的由于骨阻力的不同而形成分葉狀。當(dāng)囊腫繼發(fā)感染，致密線條影可消失。以病原牙根尖為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。還可壓迫鄰牙，使之松動移位。多數(shù)囊腫體積不大，平均直徑為l－2cm。（三）根尖周囊腫 臨床表現(xiàn)：患者常無自覺癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)：在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過1cm，周界清楚，無致密的骨硬板。臨床表現(xiàn)：一般無自覺癥狀，初期癥狀可在叩診時有不適感，有時感牙伸長，偶有輕微疼痛。（3）慢性期在根尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚、邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。可變色，無活力。也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致。一 根尖周炎（一）根尖膿腫1分類：根尖膿腫（PeriaPical abscess）分為急性和慢性兩種?？砂橛懈馕蘸秃芗飧腥?，甚至發(fā)生折斷。影像學(xué)表現(xiàn)：患牙髓腔擴(kuò)大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影。以上前牙多見，后牙也可發(fā)生。三 牙內(nèi)吸收定義：牙內(nèi)吸收是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，其內(nèi)產(chǎn)生破骨細(xì)胞而引起髓室內(nèi)牙本質(zhì)吸收。前牙髓室較小，髓石可呈條狀或針狀充滿于髓室及根管內(nèi)，其周圍有線狀低密度影像圍繞。后牙髓石往往表現(xiàn)圓形或卵圓形，大小不一。一般無臨床癥狀，極少數(shù)病人可因髓石壓迫牙髓神經(jīng)引起放射性疼痛，似三叉神經(jīng)痛，但無扳機(jī)點；有的可表現(xiàn)為急性牙髓炎疼痛癥狀。（二）牙髓鈣化（PUIP calcification）分類：有兩種形式，一是髓石形成，一是彌散性鈣化。二、牙髓鈣化（一）發(fā)病機(jī)制： 牙髓組織血循環(huán)較差，髓室隨年齡增長其內(nèi)層繼發(fā)性牙本質(zhì)也逐漸增多而致髓室變窄，根尖孔也逐漸變小，引起牙髓內(nèi)血液循環(huán)減少，加之牙受各種理化因素刺激，牙髓組織發(fā)生代謝障礙，細(xì)胞變性，纖維成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓變性。第2節(jié) 牙髓病一 牙髓病種類：包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)吸收和牙髓壞死。邊緣常不光滑。：是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞。3．深齲： 齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，臨床上可見很深的齲洞。2．中齲： 齲病已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，X線片可清楚地顯示病變。檢查用常規(guī)根尖片。深齲是指病變已發(fā)展至牙本質(zhì)深層，有很深的齲洞，對各種刺激敏感或疼痛。三 臨床表現(xiàn)： 僅限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，患者無自覺癥狀。二 分類： 齲病按病變進(jìn)展情況分為急性齲（acute canes）、慢性齲（chroniccanes）、靜止齲（。正常人髁突于關(guān)節(jié)盤生理運(yùn)動：在開口運(yùn)動中，初期髁突為輕微的轉(zhuǎn)動，中期則以滑動為主，兼有轉(zhuǎn)動；末期為單純的轉(zhuǎn)動。關(guān)節(jié)下腔典型正常碘水造影圖像：髁突前方造影劑所顯示的影像為關(guān)節(jié)下腔的前下隱窩；髁突后方造影劑所顯示的影像為關(guān)節(jié)腔的后下隱窩。3許勒位：上腔造影劑顯示S形態(tài)。關(guān)節(jié)盤本體部位位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，關(guān)節(jié)盤后帶位于髁突橫嵴上。關(guān)節(jié)造影一般拍攝關(guān)節(jié)側(cè)位體層閉口位片、開口位片及許勒位閉口片、關(guān)節(jié)后前位閉口體層片。在離下頜升支外緣約1cm多處轉(zhuǎn)向后方并向上、下逐級分支。腮腺造影后前位片：顯示腮腺后前位影像。正常主導(dǎo)管長約5cm,。好的照影片，應(yīng)清楚的顯示導(dǎo)管系統(tǒng)及少量先拍充盈影像。造影技術(shù)：1腮腺造影：緩慢注射60%泛影葡胺， 頜下腺造影：用60%泛影葡胺或者40%碘化油。涎腺造影：一般只限制于腮腺及頜下腺（有較大的導(dǎo)管口供注射造影劑）適應(yīng)證：涎腺慢性炎癥、舍格倫綜合癥、涎腺良性肥大、腫瘤、涎瘺、導(dǎo)管陰性結(jié)石及需要確定涎腺周圍組織病變是否已侵入及腺體及導(dǎo)管時均可進(jìn)行涎腺造影。正常髁突表面圓滑，有一薄層均勻、連續(xù)、致密的密質(zhì)骨邊緣。正常人關(guān)節(jié)上間隙最寬，后間隙次之，前間隙最窄。下頜骨升支切線位片：常用于觀察下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨膨出、增生及破壞情況顳下頜關(guān)節(jié)斜側(cè)位片：顯示下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像。下頜骨后前位片：常用于雙側(cè)對比觀察