【正文】 ?！続】符合“B”,并 科室質(zhì)量與安全管理小組能運用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量與安全管理，體現(xiàn)持續(xù)改進?！綛】符合“C”，并 開展質(zhì)量與安全管理，落實相關(guān)措施。 有醫(yī)療安全（不良）事件報告。 有質(zhì)量與安全管理工作方案、教育、培訓計劃、質(zhì)量與安全指標。【C】 有科主任、護士長及具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組。 科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責與質(zhì)量質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制，并有記錄?！綛】符合“C”，并對于放射安全事件應(yīng)急預案進行綜合演練。 有輻射損傷的具體處置流程和規(guī)范。 有完整的放射人員放射防護檔案與健康檔案。 有員工放射劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)分析和針對超標原因的改進措施。 有對新員工進行放射防護器材及個人防護用品使用方法培訓。 影像科人員按照規(guī)定每年進行健康體檢。 有受檢者的防護措施，對受檢者敏感器官和組織進行屏蔽防護?！続】符合“B”,并有專人負責安全管理工作，至少每季度有一次常規(guī)安全檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，持續(xù)改進安全管理。 有專人負責安全管理工作。 有放射廢物處理登記和監(jiān)管記錄。 醫(yī)學超聲科通過環(huán)境評估。 有超聲廢物處理的相關(guān)規(guī)定并按規(guī)定執(zhí)行?！綜】 有超聲安全管理相關(guān)制度與落實措施。 有醫(yī)學超聲設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護、受檢者防護及工作人員職業(yè)健康防護等相關(guān)制度，遵照實施并記錄。【A】符合“B”,并 通過重點病例隨訪分析評價，改進診斷工作，提高診斷質(zhì)量。 有臨床醫(yī)師參加的疑難病例分析與讀片會由科主任主持并記錄?！綜】 有重點病例隨訪與反饋相關(guān)制度。【A】符合“B”,并職能部門有監(jiān)督檢查，追蹤評價，評價結(jié)果納入對科室服務(wù)質(zhì)量與診斷醫(yī)師技術(shù)能力評價內(nèi)容。 診斷報告按照流程經(jīng)過審核，有審核醫(yī)師簽名。 有提供超聲報告時限要求?！綜】 科室有診斷報告書寫規(guī)范，審核制度與流程。 及時提供規(guī)范的醫(yī)學超聲診斷報告，嚴格審核制度，有疑難病例分析與讀片制度。 將圖像質(zhì)量評價的結(jié)果納入對部門服務(wù)質(zhì)量與相關(guān)人員技術(shù)能力評價的內(nèi)容?！綜】采用多種形式，開展圖像質(zhì)量評價活動?！続】符合“B”,并設(shè)備運行完好率在95％以上?！綜】定期對超聲設(shè)備及相關(guān)設(shè)備進行校正和維護，技術(shù)指標和安全，防護性能符合有關(guān)標準和要求 【B】符合“C”，并 有專職人員負責對設(shè)備進行定期校正和維護，并有記錄。【A】符合“B”，并根據(jù)國家相關(guān)要求和工作需要，及時對各項工作制度，崗位職責和技術(shù)操作規(guī)范進行完善和修訂。 有各級各類人員崗位職責。，落實崗位職責，開展質(zhì)量控制。，落實崗位職責，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供規(guī)范服務(wù)保護患者隱私?！続】符號“B”并，有演練，急救用藥品器材具有可及性和質(zhì)量保證?！綛】符號“C”并，相關(guān)人員經(jīng)過培訓，具備緊急意外搶救的能力。有與臨床科室緊急呼救與支援的機制與流程?！続】符號 ”B”。各級各類人員具備相應(yīng)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備醫(yī)療技術(shù)人員，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。3年以上離線存儲功能（缺）。運行良好?！続】符合“B”并，一人一個唯一編碼管理。普通項目當日完成檢查并出具報告?！綛】符合“C”并。能滿足臨床需要?！綾】（超聲檢查）科通過醫(yī)療結(jié)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符號合（超聲檢查）取得《大型設(shè)備使用上崗證》。. 醫(yī)學影像（超聲檢查）科通過醫(yī)療結(jié)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符合（超聲檢查）取得《大型設(shè)備使用上崗證》。管理考核結(jié)果應(yīng)用于科室和個人考核。管理,體現(xiàn)持續(xù)改進。設(shè)備檢查陽性率≥50%，ＣＴ、ＭＲＩ檢查陽性率≥ 60% ，符合率≥90%。和流程開展質(zhì)量與安全管理的工【B】符合“C”，并 作資料 ，落實相關(guān)措施，有完整工作資料。蹤 醫(yī)療差錯事故的防范措施開展質(zhì)量與安全管理，、檢查、處置規(guī)范和流程。規(guī)范、崗位職責、質(zhì)量控有科室質(zhì)量與安全管理小制方案與指標。案，教育、培訓計劃，質(zhì)量與安全指標。室質(zhì)量與安全管理小組 科室質(zhì)量管理員,負責本科 ，負責本科室的質(zhì)量與安全管理具體工作。 科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制 度、崗位職責與質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記 錄。行綜合演練并有記錄有演練或安全事件的總結(jié)【A】符合“B”，并 分析。案并組織演練。【隨機抽查】護士、技師 及醫(yī)生各一名，熟悉應(yīng)急 、相關(guān)流程以及本部門、本科室和本人職責。【C】 放射安全事件應(yīng)急預案。健康檢查檔案 。進措施的記錄。及個人防護用品使用方法培訓的記錄指定專人對劑量計收集、發(fā)、發(fā)放和監(jiān)測結(jié)果反饋、登記工作?！緦嵉卦L視】查看《輻射 告知》張貼公示及檢查流【B】符合“C”，并 程中患者及家屬的輻射防，指導受檢者進行防護。有受檢者和工作人員防護。個人劑量監(jiān)測佩戴情況；ICU/CCU/SICU/重癥監(jiān)護室/?！緦嵉卦L視】完整的放射 【C】 防護器材與個人防護用品，保障醫(yī)患防護需要。改進安全管理。安全管理崗位職責有落實相關(guān)制度的具體措 。放射廢物處理登記和監(jiān)管 。離輻射警告標志 境評估。測、放射安全管理等相關(guān)【實地訪視】。放射安全管理制度,安全防 【C】 護,應(yīng)急預案,。%人員。取兩個病例，改進診斷工作，提高診斷質(zhì)量。定期召開疑難病例分析與片會。有重點病例隨訪與反饋制完整的資料應(yīng)含有臨床、【B】符合“C”，并 實驗室、影像、病理和/或度，有疑難病例分析與讀有重點病歷隨訪與反饋、疑難病例分析讀片會的完整資料。任或副主任醫(yī)師以上人員主持。容。技術(shù)能力評價內(nèi)容?！綛】符合“C”，并 科室診斷報告質(zhì)控記錄 科室每月對診斷報告質(zhì)量進行檢查，總結(jié)分析，落實改進措施。規(guī)范，有審核制度與流程。影像報告時限的文件 度，普通報告精確到“時”，急診報告精確到“分”?！境椴椤?份病歷：【C】 醫(yī)學影像診斷報告書寫規(guī)查看診斷醫(yī)生的資格證、審核制度與流程。改進措施的記錄。員技術(shù)能力評價的內(nèi)容。影位置；CT的檢查范圍、質(zhì)量評價活動。采取多種形式，開展圖像質(zhì)量評價活動。十七、醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進 評 審 標 準 評 價 要 點 資料審閱 現(xiàn)場檢查 結(jié)果 建立規(guī)章制度，落實崗位職責，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供規(guī)范服務(wù)，保護患者隱私，實行質(zhì)量控制，定期進行圖像質(zhì)量評價?！続】符合“B”，并 設(shè)備運行完好率≥95%。每件設(shè)備的定期校正和維 。護,并有記錄。 檢測結(jié)果是否符合國家標定期校正放射診療設(shè)備及準要求。操作規(guī)范中體現(xiàn)。【隨機抽查】護士、技師 及醫(yī)生各一名，熟悉崗位【B】符合“C”，并 職責與技術(shù)操作規(guī)范性員工知曉各項規(guī)章制度和本人崗位職責，掌握崗位相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)范，并能（如頸椎和胸片的投照夠認真遵守和執(zhí)行。