醫(yī)學(xué)影像(超聲檢查)管理與持續(xù)改進(jìn)(文件)
【正文】 醫(yī)師或以上人員。maintenance，預(yù)防性維護(hù)）素、阿托品、可拉明、洛科室有必要的緊急意外搶的記錄 貝林、氨茶堿、利多卡因、救用的藥品器材，相關(guān)人西地蘭、地塞米松、速尿、員具備緊急搶救能力，有多巴胺等（或?yàn)楣δ茏饔门c臨床科室緊急呼救與支相似的藥物）。搶救技能 現(xiàn)場(chǎng)模擬急救過程。，并對(duì)搶救過程有記錄和討關(guān)討論的記錄文件。量與安全管理制度、設(shè)備各種規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī) 檢測(cè)與環(huán)境保護(hù)制度以及范、崗位職責(zé)、質(zhì)量控制方案與指標(biāo)。職責(zé)，開展質(zhì)量控制。操作規(guī)范中體現(xiàn)。護(hù),并有記錄?！続】符合“B”，并 設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%。采取多種形式，開展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。員技術(shù)能力評(píng)價(jià)的內(nèi)容?！境椴椤?份病歷：【C】 醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫規(guī)查看診斷醫(yī)生的資格證、審核制度與流程。規(guī)范，有審核制度與流程。技術(shù)能力評(píng)價(jià)內(nèi)容。任或副主任醫(yī)師以上人員主持。定期召開疑難病例分析與片會(huì)。%人員。測(cè)、放射安全管理等相關(guān)【實(shí)地訪視】。放射廢物處理登記和監(jiān)管 。改進(jìn)安全管理。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)佩戴情況；ICU/CCU/SICU/重癥監(jiān)護(hù)室/?！緦?shí)地訪視】查看《輻射 告知》張貼公示及檢查流【B】符合“C”，并 程中患者及家屬的輻射防，指導(dǎo)受檢者進(jìn)行防護(hù)。進(jìn)措施的記錄?！綜】 放射安全事件應(yīng)急預(yù)案。案并組織演練。 科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制 度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動(dòng)，并有記 錄。案，教育、培訓(xùn)計(jì)劃，質(zhì)量與安全指標(biāo)。蹤 醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范措施開展質(zhì)量與安全管理，、檢查、處置規(guī)范和流程。設(shè)備檢查陽(yáng)性率≥50%，ＣＴ、ＭＲＩ檢查陽(yáng)性率≥ 60% ，符合率≥90%。管理考核結(jié)果應(yīng)用于科室和個(gè)人考核。每月召開質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案。具備提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)的能力，滿足臨床急診需求。加強(qiáng)專業(yè)人員對(duì)技術(shù)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，建立員工教育和培訓(xùn)檔案，定期考核，做到熟練掌握，正確使用。檢查標(biāo)準(zhǔn)4：保證醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量，報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。完成檢查陽(yáng)性率、大型Ｘ光機(jī)檢查陽(yáng)性率均≥70%的質(zhì)量指標(biāo)。環(huán)境防護(hù)要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的科室導(dǎo)醫(yī)、射線有害標(biāo)識(shí)?？己朔椒ǎ翰榭纯剖覞M意度檔案。第五篇：醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與與持續(xù)改進(jìn)（1）建立融普通放射、CT、MR等于一體的統(tǒng)一的影像科，影像學(xué)檢查設(shè)備原則上集中設(shè)置，醫(yī)療流程合理。（3）①各種大型影像檢查設(shè)備有完整的操作規(guī)程并落實(shí)②放射、CT、DSA、超聲等專業(yè)有完整的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),有1名科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng),有定期質(zhì)控評(píng)價(jià)記錄，有對(duì)質(zhì)量失控的處理與改進(jìn)措施。門急診平片和超聲等檢查出具診斷報(bào)告時(shí)間：A：超聲、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。（6）檢查CT、MRI、DSA檢查室過敏搶救藥品、氧氣及設(shè)備。C：大型設(shè)備檢查和各種造影出具診斷報(bào)告時(shí)間≤48小時(shí)。（4）①堅(jiān)持集體閱片制度及主任或?qū)I(yè)組副高以上職稱醫(yī)師到臨床科室閱片和參加臨床討論的記錄。（2）①各種影像學(xué)檢查設(shè)備配置合理，功能狀況良好，能開展各種常規(guī)檢查，滿足臨床需求。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人員服務(wù)意識(shí)教育，定期組織學(xué)習(xí)，不斷提高窗口人員的服務(wù)水平，使患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)部門的服務(wù)滿意度不斷提高。嚴(yán)格進(jìn)行定期健康檢查，個(gè)人防護(hù)要達(dá)標(biāo)。檢查標(biāo)準(zhǔn)5：環(huán)境保護(hù)、操作人員與患者個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告，有上級(jí)醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字制度。如常規(guī)X線與手術(shù)病理診斷對(duì)照分析。考核方法：查看科室規(guī)章制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)文件、質(zhì)量控制記錄、隨訪記錄、醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核檔案。考核方法：檢查專業(yè)設(shè)置、設(shè)施服務(wù)情況以及常規(guī)、急診醫(yī)學(xué)影像專業(yè)服務(wù)清單。考核方法與改進(jìn)措施：加強(qiáng)對(duì)科室工作人員各項(xiàng)規(guī)章制度、法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，建立員工培訓(xùn)及教育檔案。管理,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。和流程開展質(zhì)量與安全管理的工【B】符合“C”，并 作資料 ，落實(shí)相關(guān)措施，有完整工作資料。規(guī)范、崗位職責(zé)、質(zhì)量控有科室質(zhì)量與安全管理小制方案與指標(biāo)。室質(zhì)量與安全管理小組 科室質(zhì)量管理員,負(fù)責(zé)本科 ，負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量與安全管理具體工作。行綜合演練并有記錄有演練或安全事件的總結(jié)【A】符合“B”，并 分析?！倦S機(jī)抽查】護(hù)士、技師 及醫(yī)生各一名，熟悉應(yīng)急 、相關(guān)流程以及本部門、本科室和本人職責(zé)。健康檢查檔案 。及個(gè)人防護(hù)用品使用方法培訓(xùn)的記錄指定專人對(duì)劑量計(jì)收集、發(fā)、發(fā)放和監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋、登記工作。有受檢者和工作人員防護(hù)?！緦?shí)地訪視】完整的放射 【C】 防護(hù)器材與個(gè)人防護(hù)用品，保障醫(yī)患防護(hù)需要。安全管理崗位職責(zé)有落實(shí)相關(guān)制度的具體措 。離輻射警告標(biāo)志 境評(píng)估。放射安全管理制度,安全防 【C】 護(hù),應(yīng)急預(yù)案,。取兩個(gè)病例，改進(jìn)診斷工作，提高診斷質(zhì)量。有重點(diǎn)病例隨訪與反饋制完整的資料應(yīng)含有臨床、【B】符合“C”，并 實(shí)驗(yàn)室、影像、病理和/或度，有疑難病例分析與讀有重點(diǎn)病歷隨訪與反饋、疑難病例分析讀片會(huì)的完整資料。容?！綛】符合“C”，并 科室診斷報(bào)告質(zhì)控記錄 科室每月對(duì)診斷報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行檢查，總結(jié)分析，落實(shí)改進(jìn)措施。影像報(bào)告時(shí)限的文件 度，普通報(bào)告精確到“時(shí)”，急診報(bào)告精確到“分”。改進(jìn)措施的記錄。影位置；CT的檢查范圍、質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn) 評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 資料審閱 現(xiàn)場(chǎng)檢查 結(jié)果 建立規(guī)章制度，落實(shí)崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供規(guī)范服務(wù)，保護(hù)患者隱私，實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行
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