醫(yī)學(xué)影像考試要點(diǎn)精華(文件)
【正文】 繞腫瘤的低密度區(qū)，多位于白質(zhì)內(nèi)，很少累及灰質(zhì)，外緣多呈指狀。增強(qiáng)掃描實(shí)性部分中度增強(qiáng)。增強(qiáng)后可見環(huán)形或非完整的環(huán)形增強(qiáng)影，環(huán)壁薄而均勻。 6．2．4 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Glioblastoma Multiformed） 多發(fā)生于幕上。 平掃見腫瘤呈菜花狀混雜密度區(qū)，腦室系統(tǒng)依腫瘤位置不同而不同，增強(qiáng)呈非均勻 中度強(qiáng)化。 與室管膜瘤鑒別：幕上室管膜瘤患者年齡偏大，四腦室室管膜瘤年齡小，與脈絡(luò)叢 乳頭狀瘤正好相反；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤囊變壞死區(qū)少見，鈣化灶較大。增強(qiáng)掃描見腫瘤呈均勻中 度增強(qiáng)。增強(qiáng)掃描腫瘤呈均勻性增強(qiáng)。 松果體母細(xì)胞瘤為高度惡性腫瘤，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，鈣化少見。中度強(qiáng)化。以青壯年多見，好發(fā)部位： 橋小腦角區(qū)、鞍上池、四疊體池、大腦外側(cè)裂和側(cè)腦室。 腫瘤呈球形低密度影，邊緣銳利，有“穿鑿”感。 6．9 囊腫類 6．9．1 蛛網(wǎng)膜囊腫（Arachnoid cyst） 位于腦外，境界清楚，外形光滑，平掃密度相當(dāng)于 CSF，無強(qiáng)化。 腦內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤可有類似表現(xiàn)，但無灶旁水腫。增強(qiáng)掃描腫瘤呈均勻中度強(qiáng)化。 6．12 血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤（Hemangioblastoma） 良性腫瘤，好發(fā)于小腦和腦干，以中青年女性多見。 6．13 腦神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤（Schwannoma） 最常見的是聽神經(jīng)鞘瘤，其次為三叉神經(jīng)鞘瘤。 三叉神經(jīng)鞘瘤靠近巖骨尖，巖骨尖破壞。冠狀面可見垂體高度大于 9mm、垂體柄移位、垂體上緣 局限性凸出或垂體內(nèi)異常密度影均提示微腺瘤。 6．15 橋小腦區(qū)腫瘤鑒別 實(shí)性密度影 聽神經(jīng)瘤： 內(nèi)聽道開口擴(kuò)大， 瘤體與骨板夾角呈銳角關(guān)系， 腫瘤位于內(nèi)聽道開口處。蛛網(wǎng)膜囊腫：腦脊液樣密度，球形，邊光滑銳利，囊壁菲薄。可有腦脊液種植轉(zhuǎn)移。 表皮樣囊腫：不規(guī)則形，CT 值 10－20HU，見縫就鉆。松果體母細(xì)胞瘤：不規(guī)則環(huán)形增強(qiáng)，一般無三腦室后部受壓。腦膜瘤：球形，在鞍上略靠前位置，鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生。囊性垂體瘤：蝶鞍增大，鞍底下陷，常侵犯海綿竇。 毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤：球形，一般在 3cm 以上，平掃與囊性顱咽管瘤相似，有增強(qiáng)。 感染性疾病 7．腦膿腫： 病理分為三期（1）初期為急性腦炎期； （2）中期為膿腫形成期； （3）末期為包膜形成期。 膿腫壁形成晚期，膿腫較小時(shí)，壁厚，水腫及占位效應(yīng)輕，可呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。 。 腦實(shí)質(zhì)型：急性腦炎型，多發(fā)或單發(fā)囊型，多發(fā)結(jié)節(jié)和環(huán)狀強(qiáng)化型，慢性鈣化型。 4－10 天，低密度，環(huán)形增強(qiáng)及占位效應(yīng)和水腫，延遲掃描中心有強(qiáng)化。 軟骨瘤：毛線團(tuán)狀鈣化，位于巖骨尖，后床突。囊蟲：多房性，葡萄狀。 生殖細(xì)胞瘤：男性小兒多見，球形。 垂體瘤：蝶鞍增大，鞍底下陷，常侵犯海綿竇，小兒罕見。 混雜密度影 膠質(zhì)瘤：形態(tài)不規(guī)整，花環(huán)樣增強(qiáng)，三腦室后受壓變窄及向一側(cè)移位。 腦膜瘤：中年女性多見，一般在 3cm 以上，三腦室后部杯口樣局限性擴(kuò)張?；瘜W(xué)感受器瘤：位置低于內(nèi)聽道開口，頸靜脈孔區(qū)骨破壞，增強(qiáng)明顯。 三叉神經(jīng)鞘瘤：靠巖骨尖處，巖骨尖骨破壞。囊壁可見斑塊樣或蛋殼樣鈣化。 蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)及鞍上池內(nèi)有圓形等密度或稍高密度影，邊緣清楚。增強(qiáng)病灶呈均勻或非均勻形中度強(qiáng)化。實(shí)性腫瘤多表現(xiàn)為等密度或稍高密度影，邊緣清楚，密度均勻。 與四腦室室管膜瘤鑒別：后者鈣化、囊變和壞死常見，邊緣呈分葉且不規(guī)整。絕大多數(shù)發(fā)生在小腦蚓部。側(cè)腦 室因室間孔受壓擴(kuò)大，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。無增強(qiáng)。增強(qiáng)掃描多無強(qiáng)化。 不均勻密度影， 內(nèi)有脂肪密度、 軟組織密度和鈣化， 腫瘤破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)， 可見蛛網(wǎng)膜下腔散在“油滴”樣影像，腦室內(nèi)可見油－液平面。 6．6 生殖細(xì)胞瘤（Germinoma） 腫瘤多為球形等密度或稍高密度影，三腦室后部受壓部分閉塞或呈“杯口”狀局限 性擴(kuò)大。腫 瘤可造成三腦室后部受壓、并呈“杯口”狀局限性擴(kuò)大、前移。 平掃為稍高或等密度的球形腫塊，邊緣光滑，腫瘤較大時(shí)（多于 4cm） ，邊緣多為分 葉。 平掃見橢圓形稍高密度影，以廣基與骨板或腦膜密切相連，有明顯占位效應(yīng)，腦
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