醫(yī)學影像考試要點精華(文件)
【正文】 繞腫瘤的低密度區(qū)，多位于白質內，很少累及灰質，外緣多呈指狀。增強掃描實性部分中度增強。增強后可見環(huán)形或非完整的環(huán)形增強影，環(huán)壁薄而均勻。 6．2．4 膠質母細胞瘤（Glioblastoma Multiformed） 多發(fā)生于幕上。 平掃見腫瘤呈菜花狀混雜密度區(qū)，腦室系統依腫瘤位置不同而不同，增強呈非均勻 中度強化。 與室管膜瘤鑒別：幕上室管膜瘤患者年齡偏大，四腦室室管膜瘤年齡小，與脈絡叢 乳頭狀瘤正好相反；脈絡叢乳頭狀瘤囊變壞死區(qū)少見，鈣化灶較大。增強掃描見腫瘤呈均勻中 度增強。增強掃描腫瘤呈均勻性增強。 松果體母細胞瘤為高度惡性腫瘤，呈浸潤性生長，鈣化少見。中度強化。以青壯年多見，好發(fā)部位： 橋小腦角區(qū)、鞍上池、四疊體池、大腦外側裂和側腦室。 腫瘤呈球形低密度影，邊緣銳利，有“穿鑿”感。 6．9 囊腫類 6．9．1 蛛網膜囊腫（Arachnoid cyst） 位于腦外，境界清楚，外形光滑，平掃密度相當于 CSF，無強化。 腦內多發(fā)海綿狀血管瘤可有類似表現，但無灶旁水腫。增強掃描腫瘤呈均勻中度強化。 6．12 血管網狀細胞瘤（Hemangioblastoma） 良性腫瘤，好發(fā)于小腦和腦干，以中青年女性多見。 6．13 腦神經的神經鞘瘤（Schwannoma） 最常見的是聽神經鞘瘤，其次為三叉神經鞘瘤。 三叉神經鞘瘤靠近巖骨尖，巖骨尖破壞。冠狀面可見垂體高度大于 9mm、垂體柄移位、垂體上緣 局限性凸出或垂體內異常密度影均提示微腺瘤。 6．15 橋小腦區(qū)腫瘤鑒別 實性密度影 聽神經瘤： 內聽道開口擴大， 瘤體與骨板夾角呈銳角關系， 腫瘤位于內聽道開口處。蛛網膜囊腫：腦脊液樣密度，球形，邊光滑銳利，囊壁菲薄。可有腦脊液種植轉移。 表皮樣囊腫：不規(guī)則形，CT 值 10－20HU，見縫就鉆。松果體母細胞瘤：不規(guī)則環(huán)形增強，一般無三腦室后部受壓。腦膜瘤：球形，在鞍上略靠前位置，鞍結節(jié)骨質增生。囊性垂體瘤：蝶鞍增大，鞍底下陷，常侵犯海綿竇。 毛細胞星形細胞瘤：球形，一般在 3cm 以上，平掃與囊性顱咽管瘤相似，有增強。 感染性疾病 7．腦膿腫： 病理分為三期（1）初期為急性腦炎期； （2）中期為膿腫形成期； （3）末期為包膜形成期。 膿腫壁形成晚期，膿腫較小時，壁厚，水腫及占位效應輕，可呈結節(jié)樣強化。 。 腦實質型：急性腦炎型，多發(fā)或單發(fā)囊型，多發(fā)結節(jié)和環(huán)狀強化型，慢性鈣化型。 4－10 天，低密度，環(huán)形增強及占位效應和水腫，延遲掃描中心有強化。 軟骨瘤：毛線團狀鈣化，位于巖骨尖，后床突。囊蟲：多房性，葡萄狀。 生殖細胞瘤：男性小兒多見，球形。 垂體瘤：蝶鞍增大，鞍底下陷，常侵犯海綿竇，小兒罕見。 混雜密度影 膠質瘤：形態(tài)不規(guī)整，花環(huán)樣增強，三腦室后受壓變窄及向一側移位。 腦膜瘤：中年女性多見，一般在 3cm 以上，三腦室后部杯口樣局限性擴張?；瘜W感受器瘤：位置低于內聽道開口，頸靜脈孔區(qū)骨破壞，增強明顯。 三叉神經鞘瘤：靠巖骨尖處，巖骨尖骨破壞。囊壁可見斑塊樣或蛋殼樣鈣化。 蝶鞍擴大，鞍內及鞍上池內有圓形等密度或稍高密度影，邊緣清楚。增強病灶呈均勻或非均勻形中度強化。實性腫瘤多表現為等密度或稍高密度影，邊緣清楚，密度均勻。 與四腦室室管膜瘤鑒別：后者鈣化、囊變和壞死常見，邊緣呈分葉且不規(guī)整。絕大多數發(fā)生在小腦蚓部。側腦 室因室間孔受壓擴大，增強后無強化。無增強。增強掃描多無強化。 不均勻密度影， 內有脂肪密度、 軟組織密度和鈣化， 腫瘤破入腦室和蛛網膜下腔時， 可見蛛網膜下腔散在“油滴”樣影像，腦室內可見油－液平面。 6．6 生殖細胞瘤（Germinoma） 腫瘤多為球形等密度或稍高密度影，三腦室后部受壓部分閉塞或呈“杯口”狀局限 性擴大。腫 瘤可造成三腦室后部受壓、并呈“杯口”狀局限性擴大、前移。 平掃為稍高或等密度的球形腫塊，邊緣光滑，腫瘤較大時（多于 4cm） ，邊緣多為分 葉。 平掃見橢圓形稍高密度影，以廣基與骨板或腦膜密切相連，有明顯占位效應，腦
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