【正文】 著科技的進步與發(fā)展，有許多骨科內(nèi)固定物，特別是脊柱的內(nèi)固定物，開始用鈦合金或鈦金屬制成。但是鈦合金和鈦金屬制成的內(nèi)固定物價格昂貴，在一定程度上影響了它的推廣應(yīng)用。 ? 腹部器官：肝癌、肝血管瘤及肝囊腫的診斷與鑒別診斷，腹內(nèi)腫塊的診斷與鑒別診斷，尤其是腹膜后的病變。 4超聲波成像 產(chǎn)生超聲波有兩個必要條件：一是要有 高頻聲源 ，二是要有 傳播超聲的介質(zhì) 。超聲回波運載信息主要包括三個方面： ①大界面造成的反射波 ②小粒子所引起的散射波 ③生物組織對聲能吸收所導(dǎo)致的回波幅值衰減 超聲波的特性 １ ． 超聲波的傳播特性 （ 1） 方向性好 。 （ 5） 衍射與散射 。 ② 分子結(jié)構(gòu)永久性地被改變 。 （ 2） 少反射型 。 基于回波掃描的超聲探測技術(shù)主要用于解剖學(xué)范疇的檢測 、了解器官的組織形態(tài)學(xué)方面的狀況和變化 。 超聲波成像技術(shù) 1. 脈沖回波檢測技術(shù) （ 1） A 型超聲 ?A型顯示是最基本的超聲顯示方式 ?A型超聲是以波形來顯示組織特征的方法，主要用于測量器官的徑線，以判定其大小。 ?M型超聲是用于觀察心臟等活動界面時間變化的一種方法。 （ 1） D型超聲 D型超聲全名為 超聲多普勒血流測量技術(shù) 。 （ 2） 具有高度的安全性 。中國于 50年代末，超聲診斷工作開始發(fā)展，盛行于 60、 70年代，廣泛地應(yīng)用于多種疾病的檢查。這種方法是在聲束穿經(jīng)人體時，把各層組織所構(gòu)成的介面和組織內(nèi)結(jié)構(gòu)的反射回聲，以光點的明暗反應(yīng)其強弱，由眾多的光點排列有序的組成相應(yīng)切面的圖像。 B超聲像圖檢查應(yīng)用極廣，遍及顱腦、心臟、血管、肝、膽、胰、脾、胃腸、胸腔、腎、輸尿管、膀胱、尿道、子宮、盆腔附件、前列腺、精囊、肢體、關(guān)節(jié)及眼、甲狀腺、乳腺、唾腺、睪丸等表淺小器官。一般B超二維圖像是取得平行聲束切入體內(nèi)的畫面，而不能取得垂直聲束方位的圖像即 C型切面圖像。在畫面分割、組合的過程中，對小病變的發(fā)現(xiàn)，很有實際意義。應(yīng)用電腦技術(shù)把血流的方向與流速以數(shù)字編碼進行假彩色處理，使不同方向的血流產(chǎn)生了鮮明對比的顏色，更提高了雙功能超聲的分辨血流的能力，涇渭分明，一目了然，這就是彩色超聲波。 超生醫(yī)學(xué) ? 超生醫(yī)學(xué)是從醫(yī)學(xué)角度研究超聲對人體的效應(yīng)及臨床應(yīng)用。此后又發(fā)現(xiàn)超聲振動會引起組織內(nèi)微細的按摩作用 (又稱細胞按摩 )，雖人體不能感覺，但它卻是治療作用的基礎(chǔ)，其他的理論效應(yīng)以及熱作用均源于此。 ? 超聲對人體組織有選擇作用，如超聲只去除堅硬的牙垢而不損傷柔軟的牙齦，故超聲潔齒有不出血操作的美稱；體外震波 (壓電效應(yīng)震波 )對結(jié)石的粉碎作用遠大于對周圍組織的破壞；超聲對某種細胞有特殊的“親和力”，或某些細胞對超聲特別敏感，在一定條件的超聲波作用下，一些細胞破壞、死亡，而夾雜其間的其他細胞卻可安然無恙。另一方面，為了有意地破壞組織，將聚焦產(chǎn)生的超聲波用于顱內(nèi)手術(shù)和體外震波碎石。超聲作用下血紅蛋白、氫離子濃度、血糖、膽固醇、乳酸、出血時間、凝血時間也有變化。但是，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會的進步，醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式和注重社會、生理、心理三方面協(xié)調(diào)恢復(fù)健康的社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在腫瘤治療的過程中針對腫瘤的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶治療的同時，患者身心機能狀態(tài)日益受到關(guān)注和重視，強調(diào)患者器官功能的保護和生存質(zhì)量的改善。 其主要原理是通過 HIFU在焦斑處產(chǎn)生 65℃ 以上的高溫，從而使焦斑處的腫瘤組織迅速損傷、壞死，而對焦斑以外的組織損傷較小。 超聲的其它應(yīng)用 ? 超聲檢驗 超聲波的波長比一般聲波要短，具有較好的方向性，而且能透過不透明物質(zhì)，這一特性已被廣泛用于超聲波探傷、測厚、測距、遙控和超聲成像技術(shù)。如金雞納 樹皮中全部生物堿用一般方法侵出需 5小時以上，采用超聲分散只要半小時即可完成。 超聲的其它應(yīng)用 ? 超聲波對酒的醇化 — 催陳技術(shù) 一瓶美酒以它的酒味醇厚，綿軟柔和、芳香濃郁為人青睞，人們常用陳年老酒來形容酒的珍貴，一瓶上世紀的陳酒，標價幾萬元，其價格的含義在于時間的存放上。 超聲的其它應(yīng)用 ? 超聲波清洗 ? 機械行業(yè)：防銹油脂的去除；量具的清洗；機械零部件的除油除銹；發(fā)動機、化油器及汽車零件的清洗；過濾器、濾網(wǎng)的疏通清洗等。 ? 電子行業(yè)：印刷線路板除松香、焊斑；高壓觸點等機械電子零件的清洗等。 ? 化學(xué)、生物行業(yè)：實驗器皿的清洗、除垢。 ? 1其他：感光材料制造、造紙、某些食品領(lǐng)域的液體消泡（去除溶解的空氣）。 1． 射線探測原理 放射性測量的原理是建立在射線與物質(zhì)的相互作用的基礎(chǔ)之上的 。 在 RNI中是以放射性核素作為示蹤物質(zhì) ， 故有 放射性核素示蹤技術(shù) 的稱謂 。 （ 2） 微量 、 低濃度 。 （ 2） 液體閃爍計數(shù)器 。 探測器 SPECT基本原理示意圖 ． SPECT成像系統(tǒng) 2． SPECT的基本結(jié)構(gòu) SPECT主要由 探頭 、 電子線路 、 計算機影像處理系統(tǒng)和 顯示記錄裝置 四部分組成 。 ? 骨骼顯像是早期診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的首選方法。 ? 心肌梗死的診斷，心梗伴缺血的診斷，判斷心肌細胞存活情況。 ? 甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷和良惡性鑒別，具有較高診斷價值。具有較高診斷價值。 ? 癡呆分型。 ? 腎上腺髓質(zhì)顯像：對嗜鉻細胞瘤及其轉(zhuǎn)移灶的診斷及定位，及惡性嗜鉻細胞瘤１３１Ｉ－ＭＩＢＧ治療后隨訪。 ? 腸道出血顯像：最適用于探測胃以下、乙狀結(jié)腸以上的活動性下消化道出血。 2. 正電子放射性藥物 目前臨床上較常用的正電子放射性藥物主要包括代謝類 、 受體類 、 灌注類與乏氧類 ， 共 4類 。 （ 5） 因為衰減校正更為精確 ， PET便于做定量分析 。 PET是一種反映分子代謝的顯像，當疾病早期處于分子水平變化階段，病變區(qū)的形態(tài)結(jié)構(gòu)尚未呈現(xiàn)異常， MRI、 CT檢查還不能明確診斷時，PET檢查即可發(fā)現(xiàn)病灶所在，并可獲得三維影像，還能進行定量分析，達到早期診斷，這是目前其它影像檢查所無法比擬的。 PET一次性。 MRI、 CT檢查發(fā)現(xiàn)臟器有腫瘤時，是良性還是惡性很難做出判斷，但 PET檢查可以根據(jù)惡性腫瘤高代謝的特點而做出診斷。 PET成像系統(tǒng) 5． PET檢查的優(yōu)點 PET是目前惟一可在活體上顯示生物分子代謝、受體及神經(jīng)介質(zhì)活動的新型影像技術(shù)，現(xiàn)已廣泛用于多種疾病的診斷與鑒別診斷、病情判斷、療效評價、臟器功能研究和新藥開發(fā)等方面。 （ 2） 由于采用了貧中子核素 ， 其半衰期極短 。 SPECT顯像的主要臨床應(yīng)用 PET成像系統(tǒng) 1． PET的基本原理 PET為正電子發(fā)射型計算機斷層成像 。 ? 肝臟膠體顯像、肝血流與肝血池顯像：對肝海綿狀血管瘤的診斷。 SPECT顯像的主要臨床應(yīng)用 ． SPECT成像系統(tǒng) ? ５、腎動態(tài)顯像及腎圖檢查 ? 了解腎動脈病變及雙腎血供情況；對腎功能及分腎功能的判斷；了解上尿路通暢情況及對尿路梗阻的診斷；監(jiān)測移植腎血流灌注和功能情況；以及了解糖尿病對腎功能的影響。癲癇發(fā)作間期的陽性率高達６０％（而ＸＣＴ和ＭＲＩ的陽性率約２５％）。 ? 甲狀腺大小和重量的估計。 SPECT顯像的主要臨床應(yīng)用 ． SPECT成像系統(tǒng) ? ３、甲狀腺顯像 ? 異位甲狀腺的診斷和定位。 ? ２、 心臟灌注斷層顯像 ? 心肌缺血的診斷。 （ 2） 電子線路 電子線路指含光電倍增管的高壓電源 、 線性放大器和脈沖高倍分析器等電子控制裝置 。 （ 4） 甲狀腺功能測定儀 。 （ 4） 安全 。 核醫(yī)學(xué)技術(shù)基礎(chǔ) 3． 放射性制劑 臨床工作 RNI檢查引入人體的是放射性制劑 ， 所謂 放射性制劑 是指制劑分子中含有放射性核素的放射性制劑或放射性藥物的總稱 。 示蹤劑事先標記或部分頂替被研究物質(zhì) 。目前 RNI的主要技術(shù)有γ照相、單光子發(fā)射型計算機斷層（ SPECT）及正電子發(fā)射型計算機斷層（ PET），后兩者又統(tǒng)稱為發(fā)射型計算機斷層（ ECT）。 ? 紡織印染行業(yè)：清洗紡織錠子、噴絲板、拉絲板等。 超聲的其它應(yīng)用 ? 超聲波清洗 ? 半導(dǎo)體行業(yè)：半導(dǎo)體晶片的高清潔度清洗。 ? 表面處理行業(yè)：電鍍前的除油除銹；離子鍍前清洗；磷化處理；清除積炭；清除氧化皮；清除拋光膏；金屬工件表面活化處理等。剛出廠的酒含有戍醇，有辛辣味，這種氣味要經(jīng)過很長時間才能化解，這個緩慢變化稱酒的醇化。例“靜注喜樹堿混懸劑”“肝臟造影劑”、“硫酸鋇混懸劑”。 超聲的其它應(yīng)用 ? 超聲波制藥 ? 注射用醫(yī)藥物質(zhì)的分散 —— 將磷脂類與膽固醇混合用適當方法與藥物混合在水溶液中，經(jīng)超聲分散，可以得到更小粒子（ ）供靜脈注射。經(jīng)過一定時間的作用，使焦域組織發(fā)生不可逆變化進而出現(xiàn)凝固性壞死，達到“切除”病變組織的目的。 ? 高強度聚焦超聲治療技術(shù)，是一種具有廣泛臨床應(yīng)用前景的無創(chuàng)性腫瘤治療技術(shù)，其治療特點與當今腫瘤治療的發(fā)展趨勢相吻合，正受到廣泛的關(guān)注和重視。超聲還能改變維生素、酶、激素的活力及功能。超聲照射血液后會出現(xiàn)紅細胞聚集成緡錢狀排列的假血栓、異型及大小不等的紅細胞增加、而淋巴細胞及嗜酸性粒細胞減少等的現(xiàn)象。 超聲節(jié)育技術(shù) 也是基于一定條件的超聲波只影響生精細胞的生長，而又不損害睪丸的間質(zhì)細胞的原理而開發(fā)的。神經(jīng)系統(tǒng)對超聲遠較其他組織敏感，神經(jīng)細胞的敏感性高于膠質(zhì)細胞。 ? 1927年出現(xiàn)關(guān)于 超聲波生物學(xué)效應(yīng) 的文章后，次年就有人將超聲波試用于慢性耳聾的治療，以后超聲波治療不斷發(fā)展。 能將人體內(nèi)某些器官的運動情況顯示出來，主要用于心臟血管疾病的診斷。 超聲診斷 ? D型超聲檢查 利用多普勒效應(yīng)，即超聲射束在運動體上反射回改變頻率的超聲，其所產(chǎn)生的頻移可以由音響、曲線圖表現(xiàn)出來， D型超聲主要是檢查運動的器官和流動的體液，如心臟，血管及其中流動的血液（包括胎兒心動），用以了解運動狀態(tài)，測量血流速度及方向。在 B型二維圖像上加以 C型的組合 ，三維立體的超聲（即 V型）亦同期出現(xiàn)。 B型二維超聲圖像是以被檢查部位的人體解剖結(jié)構(gòu)的回聲反射組成，屬于形態(tài)學(xué)診斷，主要用于腫物、畸形、結(jié)石及其他能引致局部結(jié)構(gòu)有明顯形態(tài)改變的疾病。灰階成像使圖像非常清晰，層次豐富，一般使用的超聲檢查儀對囊性或?qū)嵭缘恼嘉恍圆∽兙稍?5毫米或 10毫米大小即可檢出，在對比條件好的情況下，如膽囊內(nèi)息肉樣病變，于2～ 3毫米時即可發(fā)現(xiàn)。但此種方法對回聲各種參數(shù)量的變化頗為靈敏，在腦中線、眼及脂肪層測量方面仍不失為理想手段，此外其對實性與液性鑒別亦很有發(fā)展前途。 4． 超聲的應(yīng)用 （ 1） 超聲檢驗 （ 2） 超聲處理 （ 3） 基礎(chǔ)研究 超聲診斷 ? A型超聲檢查 超聲束以線狀徑路穿入人體，在不同組織介面上產(chǎn)生相應(yīng)不等強度的反射，由不同距離和不同幅度的回波組成一曲線組， X軸（橫坐標）為時間（反應(yīng)距離），Y軸（縱坐標）為幅度（反應(yīng)強度），根據(jù)曲線組中各反射波的位置、幅度、組合狀態(tài)等，分析探查部位組織的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，判斷有無異常，發(fā)現(xiàn)疾病。 彩色多普勒血流顯像儀 （ 彩超 ） 能用彩色反映出血流的運動狀態(tài)：紅色表示朝向探頭的血流 ， 藍色表示離開探頭的血流 ， 而湍流的程度用綠色成份的多少表示 ， 色彩的亮度表示速率大小 。 ?B型超聲是用平面圖形的形式來顯示被探查組織的具體情況。 ? 超聲心動圖是用超聲波顯示心臟結(jié)構(gòu)并評價心功能狀態(tài)的檢查方法。 超聲波成像技術(shù) 1. 脈沖回波檢測技術(shù) 基于回波掃描的超聲探測技術(shù)是利用超聲波在傳播路線上遇到介質(zhì)的不均勻界面能發(fā)生不同頻率與密度的回聲波反射的物理特性來檢測回波信號 ， 并對其進行接收放大和信號處理 ， 最后在顯示器上顯示超聲檢查圖像 。 （ 4） 全反射型 。 1. 壓電效應(yīng) 醫(yī)用超聲波儀器主要采用壓電式超聲波發(fā)生器 。 （ 7） 超聲多普勒效應(yīng) 。 （ 3） 對液體和固體的穿透力強 。由于這種特性，超聲波在不同介質(zhì)中傳播時會產(chǎn)生波形的轉(zhuǎn)換。 ? 骨與關(guān)節(jié)：骨內(nèi)感染、腫瘤、外傷的診斷與病變范圍，尤其對一些細微的改變?nèi)绻谴靷扔休^大價值，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、韌帶、半月板、滑膜、滑液囊等病變及骨髓病變有較高診斷價值。 ? 心血管系統(tǒng)：可用于心臟病、心肌病、心包腫瘤、心包積液以及附壁血栓、內(nèi)膜片的剝離等的診斷。因此體內(nèi)有鈦金屬內(nèi)固定物的病人，進行核磁共振檢查時是安全的；而且鈦金屬也不會對核磁共振的圖像產(chǎn)生干擾。 ? 在進入核磁共振檢查室之前，應(yīng)去除身上帶的手機、呼機、磁卡、手表、硬幣、鑰匙、打火機、金屬皮帶、金屬項鏈、金屬耳環(huán)、金屬紐扣及其他金屬飾品或金屬物品。一般在醫(yī)院的核磁共振檢查室門外，都有紅色或黃色的醒目