【正文】 。在臨床應用上， CR不像 CT與 MRI那樣不可代替 。X線管焦點與影像板的距離為 180CM，完全可以滿足心臟攝影檢查，同時可以在工作站上對心血管進行準確的測量。 X射線是一種電磁波，屬於不可見光，但其輻射吸收率極高，它在穿透皮膚、肌肉等軟組織的同時，被組織接收的輻射能量是很強的，足以將肌肉組織中的電子撞擊出圍繞原子核運行的軌道，產(chǎn)生不穩(wěn)定的分子，進而生成對人體有危害的自由基。 XCT 的掃描方式 1. 單束平移 旋轉(zhuǎn)（ T/R）方式 單束掃描是由一個 X射線管和一個檢測器組成， X射線束被準直成筆直單射線束形式， X射線管和檢測器圍繞受檢體作同步平移 旋轉(zhuǎn)掃描運動。 X線管 旋轉(zhuǎn)采樣點 檢測器軌道 檢測器 扇形 X線束 攝影區(qū)域 旋轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)掃描方式 XCT 的掃描方式 3. 旋轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)（ R/R）方式 這種掃描的 缺點 是：要對每個相鄰檢測器的接收靈敏度差異進行校正 ， 否則由于同步旋轉(zhuǎn)掃描運動會產(chǎn)生環(huán)形偽像 。 （ 2） 掃描覆蓋范圍更長 。 CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，還可用組織對 X線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度，具有一個量的概念。但明顯病變， X線平片已可確診者則無需 CT檢查。 CT診斷的特點及優(yōu)勢 ? 雖然 CT檢查有廣泛的適用范圍和優(yōu)點，但仍有其限度， 最主要的是對病變檢測的敏感性高而特異性仍不很高；對胸部檢查雖可發(fā)現(xiàn)普通 X線片不能檢出的隱匿性病變，但對肺的良性，惡性病變的區(qū)別仍十分困難；腹部病變的定性也存在不少問題。 這 種 現(xiàn) 象 稱 為 磁 共 振 現(xiàn) 象(magic resonance， MR)。 換句話說 ， 人體不同組織之間 、 正常組織與該組織中的病變組織之間氫核密度 ρ、 T1和 T2三個參數(shù)的差異及變化 ， 是 MRI用于臨床診斷最主要的物理學依據(jù) 。效果最佳的是 顱腦，及其脊髓、心臟大血管、關(guān)節(jié)骨骼、軟組織及盆腔 等。這對于患有脊柱疾病并且需要接受脊柱內(nèi)固定手術(shù)的病人是非常有價值的。 （ 4） 反射與折射 。 目前 ， 醫(yī)生們應用的超聲診斷方法有不同的形式 ， 可分為A型 、 B型 、 M型及 D型四 大類 。是人類企圖把超聲用于檢查疾病的早期方法。 V型超聲可以取得被檢物體縱、橫、額 3方位斷面，因此立體位置更明確，信息量更豐富，有助于診斷技術(shù)的提高。 超生醫(yī)學 治療原理 ? 超聲可引起肌張力變化、肌原纖維凝集，使其中出現(xiàn)空泡、變性；可引起消化液增加，胃腸蠕動增強、水腫，滲出、瘀血，甚至出血；小劑量 (安全量 )超聲波對生殖、泌尿、內(nèi)分泌、骨骼、心血管等系統(tǒng)有促進功能的作用，但 大劑量 (損害量 )則造成組織不可逆的損傷 。 超生醫(yī)學 HIFU ? 高強度聚焦超聲 (High Intensity Focused Ultrasound, HIFU)是近年來興起的一種無創(chuàng)局部治療技術(shù)， 可用于良、惡性腫瘤的治療。用功率 ，頻率 ~22KHZ的超聲波處理 5~10min，可使酒的老熟時間縮短 1/3到 1/2。 核醫(yī)學技術(shù)基礎(chǔ) 核醫(yī)學技術(shù)基礎(chǔ)包括射線探測技術(shù) 、 放射性示蹤技術(shù) 、 放射性制劑等 。 ． SPECT成像系統(tǒng) 1． SPECT顯像原理 SPECT單光子發(fā)射型計算機斷層成像是通過示蹤技術(shù) ， 將具有選擇性聚集在特定臟器或病變部位的放射性核素或其標記化合物引入體內(nèi) （ 吸入 、 靜注或口服 ） ， 根據(jù)示蹤劑在體內(nèi)器官發(fā)射到體表的光子 （ γ射線 ） 密度 ， 由計算機檢測并通過重建處理生成斷層影像 。 ? ４、局部腦血流斷層顯像 ? 缺血性腦血管意外的診斷。 以正電子核素在湮沒時發(fā)射出的雙光子為探測對象 。 ? 全身顯像 。 ? 肝膽動態(tài)顯像：用于鑒別梗阻性黃疸和肝細胞性黃疸；鑒別先天性膽道閉鎖和嬰肝綜合征及療效觀察。具有獨特價值。 核醫(yī)學技術(shù)基礎(chǔ) ４ ． 幾種常用核醫(yī)學探測儀器 （ 1） 井型 γ計數(shù)器 。 ? 1石油化工行業(yè)：金屬濾網(wǎng)的清洗疏通、化工容器、交換器的清洗等。 ? 制備疫苗 —— 將細胞或病毒借助于超聲分散將其殺死以后，再用適當方法制成疫苗。 超生醫(yī)學 HIFU ? 長期以來，關(guān)于絕大多數(shù)惡性實體腫瘤的臨床治療，外科手術(shù)切除被子認為是可以獲得長期無瘤生存甚至根治的唯一有效的治療方法和首選方式。 超生醫(yī)學 治療原理 ? 超聲波對人體可以產(chǎn)生熱的作用，這種熱作用在很長一段時間內(nèi)被當作超聲治療的主要機理。 超聲診斷 ? C型與 V型超聲檢查 即額斷切面與立體（或三維）超聲，這是在電腦科學高度發(fā)展的前提下才出現(xiàn)的 。 超聲波成像技術(shù) 3. 超聲波成像特點 （ 1） 有高的軟組織分辨力 。 超聲波成像技術(shù) 超聲波探測技術(shù)可以分為兩大類 ， 即基于回波掃描的超聲探測技術(shù)和基于多普勒效應的超聲探測技術(shù) 。 4 超聲波成像 醫(yī)學上應用的超聲成像是靠反射或散射回波來運載生物信息的。否則，檢查時可能影響磁場的均勻性，造成圖像的干擾，形成偽影，不利于病灶的顯示；而且由于強磁場的作用，金屬物品可能被吸進核磁共振機，從而對非常昂貴的核磁共振機造成破壞；另外，手機、呼機、磁卡、手表等物品也可能會遭到強磁場的破壞，而造成個人財物不必要的損失。因此血管是灰白色管狀結(jié)構(gòu)，而血液為無信號的黑色。 磁共振成像的原理 2. 人體的磁共振成像 氫核是人體 MRI的首選核種 。因此， 為了突出這一檢查技術(shù)不產(chǎn)生電離輻射的優(yōu)點，同時與使用放射性元素的核醫(yī)學相區(qū)別，放射學家和設(shè)備制造商均同意把“核磁共振成像術(shù)”簡稱為“ 磁共振成像（ MRI） ”。尤其是占位性病變、炎癥性和外傷性病變等。因此，腦的 X線造影除腦血管造影仍用以診斷顱內(nèi)動脈瘤、血管發(fā)育異常和腦血管閉塞以及了解腦瘤的供血動脈以外，其他如氣腦、腦室造影等均已少用。因此，人體軟組織的密度差別雖小，吸收系數(shù)雖多接近于水，也能形成對比而成像。其中 滑環(huán)技術(shù)是螺旋掃描的基礎(chǔ) ，螺旋掃描是通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床的連續(xù)移動相結(jié)合而實現(xiàn)的。 X射線管發(fā)出張角為 30176。 檢測器是一種 X線光子轉(zhuǎn)換為電流信號的換能器 。 (5) DR的直接轉(zhuǎn)換技術(shù)，使網(wǎng)絡(luò)工作簡單化，效率高，為醫(yī)學影像學實現(xiàn)全數(shù)字化和無膠片化鋪平了道路。通過局部放大處理，更好的觀察到骨折。 CR在觀察腸管積氣、氣腹和結(jié)石等含鈣病變優(yōu)于傳統(tǒng) X線圖像。 CR系統(tǒng)本身有一個內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，可實現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)的傳輸（包括打印輸出和存儲刻錄輸出），如與 PACS系統(tǒng)連接，還可與 PACS系統(tǒng)進行信息交換。 （ 5）數(shù)字信號被送入計算機的數(shù)字圖像處理系統(tǒng)，最終形成屏幕上的可見圖像并被儲存。 因此需要利用一種增感方法來增加 X射線對膠片的曝光 ， 以縮短攝影時間 ， 降低 X射線的輻射劑量 。 1. 2 X射線成像原理 當高速帶電粒子撞擊物質(zhì)受阻而突然減速時 ， 能夠產(chǎn)生 X 射線 。 ? X射線在與物質(zhì)相互作用時，它的粒子特性占主導地位，具有質(zhì)量、能量和動量。 X射線被物質(zhì)吸收 ， 絕大部分最終都將變?yōu)闊崮?， 使物體溫升 。 1. 2 X射線成像原理 2. X射線人體成像 （ 2） X射線的采集與顯示 ① 醫(yī)用 X 射線膠片與增感屏 醫(yī)用 X射線膠片的主要特性是感光 ， 即接受光照并產(chǎn)生化學反應 ， 形成潛影 （ latent image） 。 （ 2） 輝盡性熒光體層 。 計算機 X線攝影（ CR） （ 3） 信息處理 。故能達到最佳的視覺效果；攝照條件的寬容范圍較大；患者接受的 X線量減少。 直接數(shù)字化 X線攝影系統(tǒng)（ DR） ? 能量減影 ：俗稱“骨肉分離技術(shù)”，在200毫秒內(nèi)分別以高千伏和低千伏 2次曝光，通過減影同時提供 3幅圖像 —— 標準圖像、軟組織圖像、骨組織圖像。數(shù)秒即可傳送至后處理工作站。 對正在生長的有機體進行長時間的低劑量 X射線照射，會引起生長障礙及壽命縮短，即過早衰老。 單束平移 旋轉(zhuǎn)方式 XCT 的掃描方式 旋轉(zhuǎn)（ T/R）方式 窄扇形束掃描稱為第二代 CT掃描。最大的差別是 X線管，它有一個電子槍、偏轉(zhuǎn)線圈和處在真空中的半圓形鎢靶。不同 CT裝置所得圖像的象素大小及數(shù)目不同。 CT圖像 ? CT圖像是層面圖像，常用的是橫斷面。對胸膜、膈、胸壁病變，也可清楚顯示。在五官科診斷中，對于框內(nèi)腫瘤、鼻竇、咽喉部腫瘤，特別是內(nèi)耳發(fā)育異常有診斷價值。 X YX Z B0 GZ 層面的選擇 磁共振成像的原理 （ 2） 編碼 編碼是將研究的物體斷層分為若干個體素 ， 對每個體素標定一個記號 ， 常用 nz ny nx來標定層面每個體素的標號 。 2. 射頻系統(tǒng) （ 1） 射頻發(fā)生器 。 MRI的缺點 ? 和 CT一樣， MRI也是影像診斷，很多病變單憑MRI仍難以確診，不像內(nèi)窺鏡可同時獲得影像和病理兩方面的診斷； ? 對肺部的檢查不優(yōu)于 X線或 CT檢查，對肝臟、胰腺、腎上腺、前列腺的檢查不比 CT優(yōu)越，但費用要高昂得多； ? 對胃腸道的病變不如內(nèi)窺鏡檢查； ? 對骨折的診斷的敏感性不如 CT及 X線平片； ? 體內(nèi)留有金屬物品者不宜接受 MRI。 ? 腹部器官：肝癌、肝血管瘤及肝囊腫的診斷與鑒別診斷，腹內(nèi)腫塊的診斷與鑒別診斷，尤其是腹膜后的病變。 ② 分子結(jié)構(gòu)永久性地被改變 。 ?M型超聲是用于觀察心臟等活動界面時間變化的一種方法。這種方法是在聲束穿經(jīng)人體時，把各層組織所構(gòu)成的介面和組織內(nèi)結(jié)構(gòu)的反射回聲，以光點的明暗反應其強弱，由眾多的光點排列有序的組成相應切面的圖像。應用電腦技術(shù)把血流的方向與流速以數(shù)字編碼進行假彩色處理，使不同方向的血流產(chǎn)生了鮮明對比的顏色，更提高了雙功能超聲的分辨血流的能力，涇渭分明，一目了然，這就是彩色超聲波。另一方面，為了有意地破壞組織，將聚焦產(chǎn)生的超聲波用于顱內(nèi)手術(shù)和體外震波碎石。 超聲的其它應用 ? 超聲檢驗 超聲波的波長比一般聲波要短，具有較好的方向性，而且能透過不透明物質(zhì)，這一特性已被廣泛用于超聲波探傷、測厚、測距、遙控和超聲成像技術(shù)。 ? 電子行業(yè)：印刷線路板除松香、焊斑；高壓觸點等機械電子零件的清洗等。 在 RNI中是以放射性核素作為示蹤物質(zhì) ， 故有 放射性核素示蹤技術(shù) 的稱謂 。 ? 骨骼顯像是早期診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的首選方法。 ? 癡呆分型。 （ 5） 因為衰減校正更為精確 ， PET便于做定量分析 。 PET成像系統(tǒng) 5． PET檢查的優(yōu)點 PET是目前惟一可在活體上顯示生物分子代謝、受體及神經(jīng)介質(zhì)活動的新型影像技術(shù)，現(xiàn)已廣泛用于多種疾病的診斷與鑒別診斷、病情判斷、療效評價、臟器功能研究和新藥開發(fā)等方面。 SPECT顯像的主要臨床應用 ． SPECT成像系統(tǒng) ? ５、腎動態(tài)顯像及腎圖檢查 ? 了解腎動脈病變及雙腎血供情況；對腎功能及分腎功能的判斷；了解上尿路通暢情況及對尿路梗阻的診斷；監(jiān)測移植腎血流灌注和功能情況；以及了解糖尿病對腎功能的影響。 ? ２、 心臟灌注斷層顯像 ? 心肌缺血的診斷。 核醫(yī)學技術(shù)基礎(chǔ) 3． 放射性制劑 臨床工作 RNI檢查引入人體的是放射性制劑 ， 所謂 放射性制劑 是指制劑分子中含有放射性核素的放射性制劑或放射性藥物的總稱 。 超聲的其它應用 ? 超聲波清洗 ? 半導體行業(yè)：半導體晶片的高清潔度清洗。 超聲的其它應用 ? 超聲波制藥 ? 注射用醫(yī)藥物質(zhì)的分散 —— 將磷脂類與膽固醇混合用適當方法與藥物混合在水溶液中，經(jīng)超聲分散，可以得到更小粒子（ ）供靜脈注射。超聲照射血液后會出現(xiàn)紅細胞聚集成緡錢狀排列的假血栓、異型及大小不等的紅細胞增加、而淋巴細胞及嗜酸性粒細胞減少等的現(xiàn)象。 能將人體內(nèi)某些器官的運動情況顯示出來，主要用于心臟血管疾病的診斷?；译A成像使圖像非常清晰，層次豐富，一般使用的超聲檢查儀對囊性或?qū)嵭缘恼嘉恍圆∽兙稍?5毫米或 10毫米大小即可檢出，在對比條件好的情況下，如膽囊內(nèi)息肉樣病變，于2～ 3毫米時即可發(fā)現(xiàn)。 ?B型超聲是用平面圖形的形式來顯示被探查組織的具體情況。 1. 壓電效應 醫(yī)用超聲波儀器主要采用壓電式超聲波發(fā)生器 。 ? 骨與關(guān)節(jié)：骨內(nèi)感染、腫瘤、外傷的診斷與病變范圍，尤其對一些細微的改變?nèi)绻谴靷扔休^大價值，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、韌帶、半月板、滑膜、滑液囊等病變及骨髓病變有較高診斷價值。一般在醫(yī)院的核磁共振檢查室門外，都有紅色或黃色的醒目標志注明絕對嚴禁進行核磁共振檢查的情況。 MR