【正文】 【達到“B”。2. 有方便辦理人院、分時段辦理出院手續(xù)的措施，保障隨到隨辦，及時便捷。為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個性化服務(wù)和幫助。2．醫(yī)院對危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理人院手續(xù)有明確規(guī)定。有為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序，危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)。HS. 為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。【達到“B”級】除達到“C”級要求外，還應(yīng)：1．有對員工進行服務(wù)流程培訓的相關(guān)制度，當服務(wù)流程變更時對相關(guān)人員進行再培訓。 4．有相應(yīng)科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案。2．有留觀、人院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院標準。完善患者人院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標準，改進服務(wù)流程，方便患者。4．對評價、監(jiān)管結(jié)果（問題與缺陷）有持續(xù)改進的事實。2．經(jīng)“嚴重程度評估”屬嚴重創(chuàng)傷患者的比重逐年提高。4．有記錄證實管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責任。2．醫(yī)院急診高危患者（符合住院指征的外傷性腦血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）在“綠色通道”平均停留小于90分鐘。 6)對急診創(chuàng)傷患者實施“嚴重程度評估”。 4)．急診高?；颊撸ǚ献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性腹 腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）在“綠色通道”停留分鐘（即：自到達急診科至獲得專業(yè)性治療的時間，doortoneedle time）。 2)進入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)。6．相關(guān)工作統(tǒng)計指標。4．有必要的主管的職能部門監(jiān)管。 4)有差錯事故的防范措施，發(fā)坐后有報告、檢查、處理的 流程和規(guī)定與記錄。 2)專（兼）職人員質(zhì)控活動。2．科室能開展定期評價活動，解讀評價結(jié)果，有持續(xù)改進效果的記錄。醫(yī)院對急診有明確的質(zhì)量與安全指標，醫(yī)院與科室能定期評價，有能夠顯示持續(xù)改進效果的記錄。4．有對各項規(guī)章、制度、規(guī)范等管理文件有定期研討與修訂的記錄。2．有記錄證實管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責任。4．隨機抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。2．有各項規(guī)章制度、崗位職責和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。由科主任、護士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全工作小組，并有開展工作的記錄。2．以申請評審前的事實與記錄，證實能認真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定心肺復(fù)蘇技能上崗培訓各項文件。3．有定期監(jiān)管與評價的結(jié)果（問題與缺陷）。【達到“B”級】除達到C級的標準外，還應(yīng):1．定期評價醫(yī)院急診體系對院內(nèi)外緊急事件反應(yīng)性的機制。4．有必要的主管的職能部門監(jiān)管。2．每年一次再培訓的程序與記錄。定期評價醫(yī)急診體系對緊急事件 處理的反應(yīng)性，有持續(xù)改進的評價記錄。3．對檢查監(jiān)管結(jié)果（問題與缺陷）有持續(xù)改進的事實。 【達到“B”級】除達到C級的標準外，還應(yīng):1．有記錄證實管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責任。6．有必要的主管的職能部門監(jiān)管。4．急診護士除具備常用的護理技能外，還應(yīng)能配合醫(yī)師完成上述操作的能力。2．經(jīng)培訓后，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備。醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果（問題與缺陷。6．隨機抽杳相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。4．在申請評審前已執(zhí)行。2．保障急救用的儀器設(shè)備及藥品處于隨時可用的完好狀態(tài)。儀器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標準。2．以申請評審前的事實與記錄，證實能認真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項文件。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果（問題與缺陷）。6．隨機抽查相關(guān)科室與人員均能知曉與遵循履職要求。4．在申請評審前已執(zhí)行。2．有明確的會診時限規(guī)定。其他科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診。2．以申請評審前的事實與記錄，證實能認真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項文件。3．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果（問題與缺陷）?！具_到“B”級】除達到“C”級要求外，還應(yīng)：1．醫(yī)務(wù)處、護理部能用關(guān)鍵質(zhì)量指標與服務(wù)時限來管理與協(xié)調(diào)各個相關(guān)科室的服務(wù)。6．隨機抽查主管的職能部門人員知曉履職要求。4．在申請評審前已執(zhí)行。2．能明確急診服務(wù)流程體系中每一個責任部門（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查部門、藥劑科，以及掛號與收費等），各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貢、及時、有效的救治。對急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診務(wù)流程與服務(wù)時限有明文規(guī)定，能落實到位。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果（問題與缺陷）【達到“A”級】除達到“B”級的標準外，還應(yīng)：1．對檢查監(jiān)管結(jié)果（問題與缺陷）有持續(xù)改進的事實。6．隨機抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。4．在申請評審前已執(zhí)行。、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等職責與配合的流程。（★重點）實施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程與規(guī)范，各科室職責明確。2．以申請評審前的事實與記錄，證實能認真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項文件，需急診住院病人滯留急診留觀比例逐年下降（申請評審前三年）?！具_到“B”級】除達到“C”級要求外，還應(yīng)：1．有記錄證實管理職能部門履行監(jiān)管的責任。5．有必要的主管的職能部門監(jiān)管。3．有措施保證急診搶救患者經(jīng)處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應(yīng)的病房?！具_到“C”級】1．醫(yī)院有定期與不定期評價急危重癥患者的“出口”情況監(jiān)管的相關(guān)制度與程序，有改進的措施。2．以申請評審前的事實與記錄，證實能認真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項文件，急診留觀時間逐年下降（申請評審前三年）。2．對急診留觀時間原則上不超過72小時的患者有管理與協(xié)調(diào)的職責。5．隨機抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。3．在申請評審前已執(zhí)行?！具_到“C”級】1．有急診留觀患者管理制度與流程。3．非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記?！具_到“B”級】除達到C級的標準外，還應(yīng):1．檢診、分診人員經(jīng)過培訓，熟悉急診檢診、分診業(yè)務(wù)。【達到“C”級】1．右急診檢診、分診制度并落實。 加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。3．對檢查監(jiān)管結(jié)果（問題與缺陷）有持續(xù)改進的事實?！具_到“B”級】除達到“C”級要求外，還應(yīng)：1．有記錄證實管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責任。4．在申請評審前已實現(xiàn)。2．有緊急情況下各科室、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。醫(yī)務(wù)管理部門對急診實施管理與協(xié)調(diào)。 【達到“A”級】除達到“B”級要求外，還應(yīng)：1．有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，實現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。4．轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。 (4)有病歷質(zhì)量評價的記錄，評價結(jié)果納入醫(yī)師、護士個人的技能評價。 (2)每一位就診的急診留觀患者均有完整的急診留觀病歷。2．做到每一位就診的急診患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄有急診救治的全過程。落實首診負責制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制庋。2．以申請評審前的事實與記錄，證實能認真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項文件要求。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果（問題與缺陷）3．對檢查監(jiān)管結(jié)果（問題與缺陷）有持續(xù)改進的事實。7．隨機抽查主管的職能部門人員知曉履職要求。5．在申請評審前已基本符合。3．嚴格執(zhí)行分診預(yù)檢流程，能對特殊感染患者進行隔離?！具_到“C”級】1．醫(yī)院對急診科的醫(yī)院感染控制的要求有明文規(guī)定。3．在申請評審前已執(zhí)行一年。2．有記錄證實管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責任。7．隨機抽查主管的職能部門人員知曉履職要求。5．在申請評審前已執(zhí)行。 6)介入部門應(yīng)提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。 4)臨床檢驗部門應(yīng)提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。 2)藥學部門應(yīng)提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。3．急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負責。【達到“C”級】1．急診（含搶救）服務(wù)流程有明文規(guī)定。3．檢查監(jiān)管結(jié)果（問題與缺陷）有持續(xù)改進的事實?！具_到“A”級】除達到“B”級要求外，還應(yīng)：1．有記錄證實管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責任?！具_到“B”級】除達到“C”級的標準外，還應(yīng)：1．有主管的職能部門（醫(yī)務(wù)處、護理部）監(jiān)管。重癥監(jiān)護室專職醫(yī)師與護士均經(jīng)ICU專業(yè)培訓與技能考核合格?！具_到“C”級】1．急診醫(yī)護人員全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能要求”，有考核記錄。3．在申請評審前已執(zhí)行一年?！具_到“A”級】除達到“B”級的標準外，還應(yīng)：1．有記錄證實管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責任。2．以護師以上職稱急診護士為主體（在崮不少于70%）。9．隨機抽查主管的職能部門人員知曉履職要求。7．在申請評審前已基本符合。5．重癥監(jiān)護室由專職醫(yī)師與護士負責，單獨排班、值班。3．急診科應(yīng)當有固定的急診護士，且不少于在崗護士的75%，護士梯隊結(jié)構(gòu)合理?！具_到“C”級】1．急診科應(yīng)當有固定的急診醫(yī)師，且人數(shù)不少于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。2．以申請評審前的事實與記錄，證實能認真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項文件要求。2．有記錄證實管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責任。4．隨機抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。2．在申請評審前已基本符合。 6)有急診通信裝置（電話、傳呼機、對講機）。 4)根據(jù)急診患者流量和專業(yè)特點設(shè)置留院觀察麻位。 2)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當合理布局，急診檢查和搶救距離半徑短?！具_到“C”級】1．急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求。三、急診綠色通道管理評審標準與要點評價要素與方法，人力配備經(jīng)過專業(yè)培訓、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求?！具_到“B”級】除達到C級的標準外，還應(yīng):1．醫(yī)院開放節(jié)假日門診，實行無休日門診?！具_到“C”級】1．醫(yī)院績效考證和發(fā)配方案與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤。 有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。2．診療范圍定義明確。有制度與流程支持開展多學科綜合門診，并取得成效。2．有持續(xù)改進的記錄。2．培訓工作人員能具有相應(yīng)的知識、能力，及時識別預(yù)警信息。【達到“B”級】除達到C級的標準外，還應(yīng):1．有預(yù)警系統(tǒng)?！具_到“C”級】1．有應(yīng)急預(yù)案，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓、通信保障、后勤保障等。2．普通醫(yī)技檢查能滿足門診需要，當日完成檢查和報告。3．有門診與醫(yī)技科室協(xié)調(diào)機制?！具_到“C”級】1．有門診流量實時監(jiān)測手段。 根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。【達到“B”級】除達到C級的標準外，還應(yīng):1．醫(yī)務(wù)人員完成本崗位診療工作后能主動指導患者進入下一環(huán)節(jié)。2．醫(yī)務(wù)人員按時出診，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時告知患者。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。2．有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)，實行門診每層、或科室、或診室直接掛號、繳費或自助掛號、繳費等服務(wù)。5．有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。3．有各種便民措施?！具_到“C”級】1．門診布局與流程合理、有序、連貫、便捷。二、門診流程管理評審標準與要點評價要素與方法HS. ，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。【達到“B”級】除達到C級的標準外，還應(yīng):1．預(yù)約轉(zhuǎn)診有全面病情資料介紹或信息傳輸。【達到“C”級】1．有與基層醫(yī)療機構(gòu)合作開展預(yù)約雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。 建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)?！具_到“B”級】除達到C級的標準外，還應(yīng):1．有計算機預(yù)約管理平臺并有定期分析、持續(xù)改進記錄。5．有規(guī)范出診醫(yī)師管理措施，特殊情況變動出診時間提前公告。3．有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程?！具_到“C”級】1．有明確管理部門負責預(yù)約管理工作。HS 有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。 【達到“B”級】除達到C級的標準外，還應(yīng)：1．專家門診、專科門診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約服務(wù)。2．門診實行分時段的預(yù)約診療。實施多種形式的預(yù)約診療與分時段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約?！具_到“A”級】 除達到“B”級的櫟準外，還應(yīng)：自上周期評審至本次評審期間，醫(yī)院至少用三項臨床試驗的案例，說明前述“l(fā)、3”三項標準要求執(zhí)行的情況。2．有主管的職能部門的監(jiān)管，記錄存在問題與缺陷，有改進意見。3)試驗用藥品的使用記錄應(yīng)包括數(shù)量、裝運、遞送、接受、分配、應(yīng)用后剩余藥物的回收與銷毀等方面的信息。 1)臨床試驗用藥品不得銷售。 4)研究者負責作出與臨床試驗相關(guān)的醫(yī)療決定，保證受試者在試驗期間出現(xiàn)不良事件時得到適當?shù)闹委煛?)研究者應(yīng)向受試者說明經(jīng)倫理委員會同意的有關(guān)試驗的詳細情況，并取得知情同意書。3．醫(yī)院對研究人員的資質(zhì)與批準程序有明確規(guī)定，要求知曉并做到?！具_到“C”級】1．有醫(yī)院提供已經(jīng)依法取得相關(guān)資質(zhì)