【正文】 64 / 64。（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）：。（11）急性多發(fā)性肌炎:，*，*。（9）周期性麻痹（包括低鉀軟癱、高鉀軟癱、正常鉀軟癱）：。（7）單神經(jīng)炎：。（5）神經(jīng)根炎：。（3）橫貫性脊髓炎（脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎）：。5．產(chǎn)時降低傳播的措施6．生后阻斷的措施7．胎兒娩出Apgar評分結(jié)果8．產(chǎn)后出血量評估9．產(chǎn)后并發(fā)癥與新生兒并發(fā)癥10．宮內(nèi)感染符合臨床診斷指標11．住院天數(shù)、費用、療效12．患者對服務的體驗與評價適用ICD10編碼與名稱：妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的肝疾患妊娠合并肝病妊娠合并肝硬化妊娠合并肝功能衰竭妊娠合并肝損害適用ICD9CM3編碼與手術(shù)操作名稱：剖宮產(chǎn)ICD9CM3：，（三）肺葉切除術(shù)1．病情嚴重程度評估2．手術(shù)適應證與術(shù)式選擇3．預防性抗菌藥物選擇與應用時機4．抗結(jié)核藥物選擇與應用時機5．術(shù)后并發(fā)癥與再手術(shù)6．切口Ⅱ甲愈合7．住院天數(shù)、費用、療效8．患者對服務的體驗與評價適用ICD10編碼與疾病名稱：肺結(jié)核ICD10 適用ICD9CM3編碼與手術(shù)操作名稱： （四）腰椎結(jié)核病灶清除術(shù)1．病情嚴重程度評估2．手術(shù)適應證與術(shù)式選擇3．預防性抗菌藥物選擇與應用時機4．抗結(jié)核藥物選擇與應用時機5．術(shù)后并發(fā)癥與再手術(shù)6．切口Ⅱ甲愈合7．住院天數(shù)、費用、療效8．患者對服務的體驗與評價適用ICD10編碼與疾病名稱：+*適用ICD9CM3編碼與手術(shù)操作名稱： （五）髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)1．病情嚴重程度評估2．手術(shù)適應證與術(shù)式選擇3．預防性抗菌藥物選擇與應用時機4．抗結(jié)核藥物選擇與應用時機5．術(shù)后并發(fā)癥與再手術(shù)6．切口Ⅱ甲愈合7．住院天數(shù)、費用、療效8．患者對服務的體驗與評價適用ICD10編碼與疾病名稱：+*適用ICD9CM3編碼與手術(shù)操作名稱： 四、重癥醫(yī)學（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標（一）非預期的24/48小時重返重癥醫(yī)學科率%（二）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預防（三）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率‰（四）中心靜脈導管相關(guān)性血行性感染率‰（五）導尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰（六）重癥患者預期死亡率與實際死亡率（APACHEⅡ評分）%（七）重癥患者壓瘡發(fā)生率（APACHEⅡ評分）%（八）各類導管管路滑脫與再插率%（九）人工氣道脫出例數(shù)五、合理用藥監(jiān)測指標（一）醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，（二）接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；（三）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%（四）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%（五）抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下（六）藥費收入占醫(yī)療總收入比重六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標（一）呼吸機相關(guān)肺炎感染‰（二）留置導尿管所致泌尿系感染‰（三）血管導管所致血行感染‰（四）手術(shù)部位感染%（按手術(shù)風險分類）附件：脊髓灰質(zhì)炎及14種AFP病例ICD10編碼脊髓灰質(zhì)炎：14種AFP病例：（1）疑似脊髓灰質(zhì)炎：。三、特定（單）病種質(zhì)量監(jiān)測指標（一）重度乙型病毒性肝炎（住院）1．病毒性肝病情嚴重程度評估，2．抗病毒治療（1）符合抗病毒指征：（2）干擾素和核苷（酸）類似物治療3．肝衰竭病的情評估（1）內(nèi)科綜合治療（核苷（酸）類似物抗病毒治療）（2）人工肝支持治療（有適應證，無禁忌證，常見的并發(fā)癥）（3）肝移植治療4．住院天數(shù)、費用、療效5．患者對服務的體驗與評價適用ICD10編碼與疾病名稱：急性乙型肝炎，但伴有肝昏迷急性乙型病毒性肝炎伴肝昏迷亞急性重型乙型病毒性肝炎急性黃疸型乙型病毒性肝炎伴肝昏迷亞急性重型乙型病毒性肝炎伴肝昏迷急性重型乙型病毒性肝炎慢性重度乙型病毒性肝炎慢性重度丙型病毒性肝炎慢性重度病毒性肝炎適用ICD9CM3編碼與手術(shù)操作名稱：（二）乙肝HBV孕婦母嬰阻斷1．孕婦體內(nèi)乙肝病毒含量風險評估2．孕期核苷類抗病毒藥物選擇及應用時機（有適應證，無禁忌證）3．分娩方式與剖宮產(chǎn)指征選擇4．剖宮產(chǎn)預防性抗菌藥物選擇與應用時機（1）術(shù)前預防性抗菌藥物的種類選擇；（2）在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預防性抗菌藥物；（3）手術(shù)超過三小時加用抗菌藥物一次。8．醫(yī)源性氣胸發(fā)生率。6．輸血∕輸液反應發(fā)生率。4．產(chǎn)傷發(fā)生率。（四）住院患者安全類指標1．住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴重程度。5．麻醉非預期的相關(guān)事件。3．由麻醉醫(yī)師實施心肺復蘇治療例數(shù)。）（1） （2） （3） （4） （5） 4．肝葉切除術(shù)ICD9CM3：（可選）5．胃底食道靜脈斷流+脾切除術(shù)ICD9CM3：+（可選）6．門腔靜脈分流術(shù)ICD9CM3：（可選）7．膽囊切除術(shù)ICD9CM3：（可選）8．動脈導管介入治療術(shù)（可選）9．射頻消融術(shù)（RFA）ICD9CM3：（可選）（三）麻醉1．麻醉總例數(shù)。）（1）（2）+G01*（3）（4）+*（5）+*（6）+*（7）+*（二）住院重點手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。住院結(jié)核病患者死亡率4%。各省市衛(wèi)生廳（局）可本省添加36種疾病。平均住院日與平均住院費用。3．獲得國家、省級科研基金額度/每百張開放床位。（七）科研成果（評審前五年）1．國內(nèi)論文數(shù)ISSN、國內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次（以中國科技核心期刊發(fā)布信息為準）、SCI收錄論文數(shù)/每百張開放床位。6．固定資產(chǎn)凈值。4．人員經(jīng)費支出/百元業(yè)務收入。2．醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。2．每住院人次費用（元），其中藥費（元）。4．床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。2．平均每張床位工作日。7．新生兒患者住院死亡率。5．住院危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。3．住院患者死亡與自動出院例數(shù)。（三）治療質(zhì)量1．手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。2．年住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實際占用總床日。3．醫(yī)院業(yè)務用房建筑面積。第七章 日常統(tǒng)計學評價指標一、醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標（一）資源配置1．實際開放床位、重癥醫(yī)學科實際開放床位、急診留觀實際開放床位，應急用床位。（二）按照患者的服務流程，社會對其要求滿足程度的感受，設(shè)計與確定醫(yī)院社會滿意度測評指標體系，實施社會評價活動。（三）動員廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務公開。十一、院務公開管理（一）按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務單位信息公開管理辦法（試行）》規(guī)定，醫(yī)院應向社會及患者公開信息。（七）加強醫(yī)用高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械和低值耗材的采購記錄、溯源管理、儲存、檔案管理、銷毀記錄、不良事件監(jiān)測與報告的管理。（五）有醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員的操作培訓，為醫(yī)療器械臨床合理使用提供技術(shù)支持與咨詢服務。（三）按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，加強大型醫(yī)用設(shè)備配置管理，優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜的醫(yī)療設(shè)備；相關(guān)大型設(shè)備的使用人員持證上崗，應有社會效益、臨床使用效果、應用質(zhì)量功能開發(fā)程序等分析。十、醫(yī)學裝備管理（一）醫(yī)學裝備管理符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、管理辦法、標準的要求，按照法律、法規(guī)，使用和管理醫(yī)用含源儀器（裝置）。（九）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛國衛(wèi)生運動和無煙醫(yī)院的相關(guān)要求，美化、硬化、綠化達到醫(yī)院環(huán)境標準要求，為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。（七）醫(yī)院消防系統(tǒng)管理符合國家相關(guān)標準，有定期演練；滅火器材、壓力容器、電梯等設(shè)備按期年檢。（五）安全保衛(wèi)組織健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施要求符合規(guī)范。醫(yī)療廢物的收集、運送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記造冊和操作人員職業(yè)防護等符合規(guī)范。（三）為員工提供餐飲服務，為患者提供營養(yǎng)膳食，營養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。（二）水、電、氣、物資供應等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。九、后勤保障管理（一）有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責。（四）醫(yī)院文化建設(shè)。（二）有醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的制度、獎懲措施并認真落實。以綜合績效考核為依據(jù)，突出服務質(zhì)量、數(shù)量，個人分配不得與業(yè)務收入直接掛鉤。（七）按照《預算法》和財政部門、主管部門關(guān)于預算管理的有關(guān)規(guī)定，科學合理編制預算，嚴格執(zhí)行預算，加強預算管理、監(jiān)督和績效考評。（五）執(zhí)行《中華人民共和國政府采購法》、《中華人民共和國招標投標法》及相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購制度和相關(guān)價格政策。控制醫(yī)院債務規(guī)模，降低財務風險，加強資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益。醫(yī)院實行總會計師制。七、財務與價格管理（一）執(zhí)行《會計法》、《預算法》、《審計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》等相關(guān)法律法規(guī)，財務機構(gòu)設(shè)置合理、人員配置到位，財務管理體制、經(jīng)濟核算規(guī)范，財務制度健全，財務管理部門集中統(tǒng)一管理經(jīng)濟活動。信息專業(yè)技術(shù)人員的能力和梯隊，應與醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、建設(shè)、維護和管理的需要相匹配。推動系統(tǒng)運行維護的規(guī)范化管理，落實突發(fā)事件響應機制，保證業(yè)務的連續(xù)性。（三）醫(yī)院信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)之間通過集成實現(xiàn)信息的交互與共享；符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標準和規(guī)范；按照政府的要求，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換。六、信息與圖書管理（一）有以院長為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導小組，有負責信息管理的專職機構(gòu)，建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機制，制訂信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度。（四）加強重點學科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學科帶頭人選拔與激勵機制。（二）有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認定、聘用、考核、評價管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。（六）病理科解剖室建筑符合傳染病尸體解剖的負壓解剖間。（四）手術(shù)室應建有符合空氣凈化要求的負壓或正負壓轉(zhuǎn)換的手術(shù)間。（二）重癥醫(yī)學科室布局、房間設(shè)置符合傳染病隔離要求，并建有獨立空氣凈化單間病房。四、醫(yī)院建筑符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（一）使用功能合理布局，劃分為三區(qū)（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)）、兩端（清潔端、污染端）、各區(qū)域間有緩沖間、兩通道（內(nèi)走廊、外走廊）。（二）制定醫(yī)院中長期規(guī)劃與年度計劃，醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展目標、經(jīng)營方針與策略，與醫(yī)院的功能任務相一致。（五）建立醫(yī)院運行基本統(tǒng)計指標數(shù)據(jù)庫，保障信息準確、可追溯分析。（三）各科室、部門責任明確，院長定期召開聯(lián)席會議、履行協(xié)調(diào)職能。二、明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制（一）建立醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制，實施院長負責制，對重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。（四）按照規(guī)定申請醫(yī)療機構(gòu)校驗、發(fā)布醫(yī)療廣告。（二）在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。（四）有新生兒室護理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。（二）有手術(shù)部（室）護理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。（六）有緊急意外情況的應急預案和處理流程，有培訓與演練。（四）有護理風險防范措施，如跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。（二）有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位。（十二）建立護理查房、護理會診和護理病例討論制度。（十）有臨床路徑與單病種護理質(zhì)量控制制度，質(zhì)量控制流程，有可追溯機制。（八）保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。（六）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、用藥等護理服務，及時觀察、了解患者用藥和治療反應。（四）有危重患者護理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。（二）依據(jù)《護士條例》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》、《臨床護理實踐指南（2011版）》規(guī)范護理行為，保障護理質(zhì)量。（五）有護理人員在職繼續(xù)教育計劃、保障措施到位，并有實施記錄。（三）以臨床護理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點、護理等級比例、手術(shù)量、床位使用率對護理人力資源實行彈性調(diào)配。二、護理人力資源管理（一）有護理人員管理規(guī)定、崗位職責、崗位技術(shù)能力要求和工作標準，同工同酬。（三）根據(jù)分級護理的原則和要求，落實責任制，明確臨床護理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對患者提供全面、全程的責任制整體護理服務。第五章 護理管理