三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)xxxxdoc(參考版)
2025-07-20 14:01本頁面
【正文】 ，評價與分析監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題與缺陷，有記錄，有取得成效的事實。【達到“C”級】。、本崗位的履職要求【達到“B/A”級】除符合“C”要求外，還應(yīng)，有記錄。【達到“C”級】、具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成人員組成的質(zhì)量與安全管理團隊負責(zé)藥劑科的質(zhì)量和安全管理。 科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團隊，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，定期通報醫(yī)院藥物安全性與抗菌藥物耐藥性監(jiān)測的結(jié)果。，體現(xiàn)本人用藥分析能力和患者實施持續(xù)藥學(xué)監(jiān)護的過程。 ，指導(dǎo)安全用藥。（區(qū)）患者用藥醫(yī)囑，對不合理用藥進行干預(yù)，有干預(yù)記錄。，提出用藥意見和個體化藥物治療建議?！具_到“C”級】，在選定專業(yè)的臨床科室參加日常性藥物治療工作。，其工作范圍至少覆蓋6個以上臨床專業(yè)科室。，參與臨床藥物治療相關(guān)工作的時間大于85%。至少在4類藥物的臨床應(yīng)用中設(shè)有臨床藥師，其工作至少覆蓋4個以上臨床專業(yè)科室。 醫(yī)院應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定配備專職臨床藥師，其資質(zhì)符合規(guī)定。、程序中，有體現(xiàn)臨床藥師的作的要求與措施?！具_到“C”級】《醫(yī)療機構(gòu)藥事管規(guī)定》建立臨床藥師制，設(shè)置臨床藥師崗位，制定工作和管理制度。，有臨床藥師履行相關(guān)職責(zé)的要求與工作記錄。【達到“B/A”級】除符合“C”要求外，還應(yīng) 、藥物臨床應(yīng)用評價，定期向藥事管理組織報告監(jiān)測結(jié)果與用藥分析。【達到“C”級】《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》為臨床合理用藥提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。，配備臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務(wù)，促進合理用藥。，并體現(xiàn)作用。還應(yīng)，有培訓(xùn)記錄。有完善的突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案，藥學(xué)人員可熟練執(zhí)行?！具_到“B/A”】 除符合“C”要求外。，應(yīng)積極進行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品、物品的留樣，并對事件進行及時的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門。重點監(jiān)測非預(yù)期（新發(fā)現(xiàn)）的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)?！具_到“C”級】?！窘庾x】重點是評估醫(yī)院對用藥安全監(jiān)測制度的落實情況和應(yīng)對突發(fā)事件的救治能力。，《國家基本藥物目錄》品種使用率符合國家相關(guān)規(guī)定。，《國家基本藥物目錄》品種優(yōu)先進入醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄，臨床應(yīng)優(yōu)先選用?！窘庾x】重點是評估醫(yī)院對國家基本藥物的使用情況評審標(biāo)準(zhǔn)與要點評定標(biāo)準(zhǔn)與方法《國家基本藥物目錄》中的品種應(yīng)優(yōu)先納入本院“藥品處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄”，作為臨床首選藥物，優(yōu)先合理使用，達到規(guī)定的使用比例。，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。還應(yīng)，有分析報告和改進措施。3隨機抽查100張門急診處方（其中自費處方≥20張）和30份出院病歷。【達到“C”級】《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點評制度，組織健全，責(zé)任明確，有處方點評實施和執(zhí)行記錄。【達到“B/A”】 除符合“C”要求外。 【達到“C”級】，對各類手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物進行規(guī)范管理。，體現(xiàn)改進效果。還應(yīng)，監(jiān)測與評價制度。≥4次/年。 抗菌藥物管理有適當(dāng)?shù)慕M織，并制訂有章程，明確職責(zé)，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預(yù)和改進措施。，會同醫(yī)務(wù)處、院感染提出改進措施，有記錄。【達到“B/A”】除符合“C”要求外。、院感科定期組織抗菌藥物用藥調(diào)查，發(fā)現(xiàn)用藥問題，有記錄。評審標(biāo)準(zhǔn)與要點評定標(biāo)準(zhǔn)與方法醫(yī)院根據(jù)《指導(dǎo)原則》結(jié)合本院實際情況制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實施細則”，制定抗菌藥物分級管理制定，并檢查貫徹落實情況。【解讀】重點是評估醫(yī)院落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)章制度的具體實施及效果。有專人對臨床不合理用藥進行干預(yù)效果分析，有記錄。，體現(xiàn)多環(huán)節(jié)防范的效果。，有咨詢記錄，并針對患者咨詢的常見問題開展合理有用藥宣傳工作。定期進行差錯防范培訓(xùn)，并有記錄。、有針對性的藥學(xué)技能培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄。，藥師應(yīng)接受醫(yī)師直接的醫(yī)囑，依據(jù)完整的用藥醫(yī)囑作為調(diào)劑的依據(jù)，確保用藥適當(dāng)性及正確性。必要時為病人提供書面用藥指導(dǎo)材料。，按有關(guān)規(guī)定做到“四查十對”。【達到“C”級】，依據(jù)《處方管理辦法》的相關(guān)要求審核處方/用藥醫(yī)囑是否規(guī)范、適宜?！皩嵤┡R床路徑與單病種控制病例、重點腫瘤住院患者”建立藥歷。【達到“C”級】
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