三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(xxxx年版)doc(參考版)
2024-08-12 02:42本頁(yè)面
【正文】 國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)29 / 29。 參考資料 1． 第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（30分） …………。 五、病歷（案）質(zhì)量管理（15分） …………。 ?。ㄎ澹┹斞芾砼c持續(xù)改進(jìn)（15分） …………。 ?。ㄈ┲匕Y醫(yī)學(xué)科管理（20分） …………。 四、其他科室質(zhì)量管理（95分） （一）手術(shù)治療管理（15分） …………。 （二）病理質(zhì)量管理（15分） …………。 二、醫(yī)療技術(shù)管理（15分） …………。 第二章 患者安全（30分） …………。 四、臨床醫(yī)學(xué)教育（6分） …………。不符合要求，不得分。1★、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均≥400張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。中醫(yī)藥行政管理部門指定的社會(huì)公益項(xiàng)目。查閱相關(guān)資料。5編輯本段第二部分 綜合服務(wù)功能（350分） 第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù)（40分） 一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)（5分） 評(píng)審指標(biāo)評(píng)審方法評(píng)審細(xì)則分值，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。6。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。5“治未病”服務(wù)技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。3“治未病”服務(wù)效果評(píng)估（如健康改善情況、服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)等的資料收集）。3“治未病”干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。4。3。查閱評(píng)審前3年相關(guān)材料，并實(shí)地考查。4“治未病”服務(wù)。查閱相關(guān)資料。未配備健康狀態(tài)信息采集、健康狀態(tài)信息管理、健康狀態(tài)辨識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢與指導(dǎo)教育、健康干預(yù)等設(shè)備，每少一項(xiàng)，扣1分。配置健康狀態(tài)信息采集、健康狀態(tài)信息管理、健康狀態(tài)辨識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢與指導(dǎo)教育、健康干預(yù)等設(shè)備。醫(yī)護(hù)人員配備不足6人，或中醫(yī)類別人員70%，或無(wú)副主任專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，不得分。5“治未病”服務(wù)功能的需要，專職醫(yī)護(hù)人員不少于6人，中醫(yī)類別人員≥70%，其中應(yīng)當(dāng)有一名具備副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。3“治未病”服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范，合理設(shè)置和建設(shè)“治未病”服務(wù)平臺(tái)。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。醫(yī)院的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃中無(wú)發(fā)展“治未病”服務(wù)的內(nèi)容，不得分；發(fā)展目標(biāo)不明確，扣1分。（5分）“治未病”服務(wù)的內(nèi)容，有明確的發(fā)展目標(biāo)。門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊未宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，每個(gè)區(qū)域扣5分；未使用中醫(yī)病名或中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，每個(gè)區(qū)域扣3分；未與科室特色相結(jié)合，每科扣2分；中藥侯藥區(qū)未宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)，扣5分；宣傳不充分，扣3分。庭院建設(shè)未體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，不得分，體現(xiàn)不充分，扣2分。（23分）。未編寫讀本，不得分；未開展培訓(xùn)。4，并開展培訓(xùn)。查閱相關(guān)資料。無(wú)特定禮儀，不得分。3?，F(xiàn)場(chǎng)考核3名員工（窗口服務(wù)人員、醫(yī)技人員，門診服務(wù)臺(tái)人員各1名）。診療行為不規(guī)范，每人扣2分；診療行為未體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運(yùn)用，每人扣2分。（19分），體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。無(wú)院訓(xùn)或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過(guò)程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,。無(wú)院歌或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過(guò)程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,。無(wú)發(fā)展戰(zhàn)略或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過(guò)程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,。無(wú)醫(yī)院宗旨或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過(guò)程中，扣2分；體現(xiàn)不充分。（12分）。未制定實(shí)施方案，不得分；措施未落實(shí)。3。查閱相關(guān)資料。）5 第七章 文化建設(shè)（60分） 評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值。抽查2名護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)考核。按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分85—90分，每人扣1分；80—85分，每人扣3分；低于80分，每人扣5分。護(hù)士長(zhǎng)未掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，扣3分，護(hù)士未掌握，扣2分；掌握不全面，酌情扣分（，最多扣2分）。（20分）。未體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，每份記錄扣2分。8，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。抽查2個(gè)病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個(gè)病區(qū)訪談1名患者。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)少于3個(gè)，每個(gè)病區(qū)扣3分；未組織實(shí)施，每個(gè)病種扣1分。（20分）。無(wú)會(huì)議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少半年1次）召開會(huì)議。查閱相關(guān)資料。未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，不得分；記錄不完整，扣1分。3。抽查3個(gè)科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。無(wú)計(jì)劃或計(jì)劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計(jì)劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)不符合要求。4，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。實(shí)地考查，并抽查近3個(gè)月護(hù)理人員排班表。護(hù)理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)不明確。2。查閱相關(guān)資料并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。2 第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分） 評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值。查看評(píng)審前3年相關(guān)資料。未開展評(píng)價(jià)工作，不得分；評(píng)價(jià)內(nèi)容不完善，扣2分；評(píng)價(jià)結(jié)果未公布，扣1分。3，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。查閱相關(guān)資料并抽查3份病歷。臨床藥師數(shù)量配備不足，每少1人，扣1分；無(wú)中藥咨詢窗口或工作臺(tái)，扣1分；無(wú)咨詢記錄，扣1分。提供中藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。1，促進(jìn)安全與合理用藥。查閱相關(guān)資料。無(wú)制劑配制記錄或未經(jīng)批準(zhǔn)委托加工或委托加工批件不符合規(guī)定，不得分；配制記錄不完善，扣1分。（3分），委托加工的制劑須經(jīng)相應(yīng)部門批準(zhǔn)，按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行。中藥飲片調(diào)劑給付不符合規(guī)定。2。查閱相關(guān)資料。無(wú)操作記錄，不得分；記錄不完整，扣1分；煎藥操作方法不符合要求。待煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）不相適應(yīng)，酌情扣分。未定期消毒、無(wú)清潔規(guī)程或無(wú)每日清潔記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項(xiàng)扣1分。2。4，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。 （15分），嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作。小包裝中藥飲片少于300種，不得分；有小包裝中藥飲片，但小包裝中藥飲片處方數(shù)占門診中藥處方總數(shù)（不含代煎處方數(shù)和中藥配方顆粒處方數(shù)）的比例30%，每降低5個(gè)百分點(diǎn)。2。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無(wú)飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范，不得分；未按規(guī)定審核或無(wú)復(fù)核簽字，（最多扣2分）；重量誤差不符合要求，（最多扣2分）。5%以內(nèi)。未按規(guī)定實(shí)行雙人雙鎖管理，扣1分；賬物不符，扣1分；含毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方調(diào)劑不符合規(guī)定。按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無(wú)制度或無(wú)記錄，不得分；制度不完善，扣1分；記錄不完整，扣1分。3，記錄完整。查閱相關(guān)資料（如中藥飲片采購(gòu)制度、采購(gòu)計(jì)劃、供應(yīng)商資質(zhì)檔案、評(píng)估記錄等）。2《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。查閱審查前2年相關(guān)資料。不符合要求，每人扣1分。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員應(yīng)為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。2。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明資料。中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)不相適應(yīng)，酌情扣分。2。5（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積
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