【正文】 、規(guī)范、文字準確、字跡清楚。 2查看標本取材的SOP文件；；抽查10份病理申請單；申請單填寫不完整；抽查早期胃癌、宮頸CIN、乳腺癌根治等大體標本的病理取材記錄（專科醫(yī)院酌情考慮）；；）、運送、交接和不合格標本處理的制度與程序；申請單不完整規(guī)范或標本不合格應(yīng)立即退回申請醫(yī)師，不予存放，并記錄；有完整的標本交接登記資料，定期對不合格標本發(fā)生原因進行總結(jié)分析，反饋到責任科室和個人。無2名以上高級職稱人員參與疑難病例會診的扣 。，有復(fù)查制度、科內(nèi)會診制度等；科內(nèi)疑難病例會診應(yīng)由2名以上高級職稱人員參與，并有相應(yīng)的記錄和簽字。3查看科內(nèi)質(zhì)控小組的名單；；查看科內(nèi)質(zhì)控制度；；查看各項技術(shù)的SOP文件；；查看室內(nèi)質(zhì)控記錄。對開展的各種技術(shù)或檢測項目進行室內(nèi)質(zhì)量控制，出現(xiàn)質(zhì)量失控現(xiàn)象時應(yīng)當及時查找原因，采取糾正措施，并詳細記錄。無SOP文件的扣1分，詢問有關(guān)工作人員的操作流程。，熟悉其基本原理，并能熟練操作染色中的基本技術(shù)，保證陽性結(jié)果定位準確，背景清晰。，應(yīng)在工作前1小時開機預(yù)冷，調(diào)節(jié)好冷凍室溫度（一般在20度左右），使之處于備用狀態(tài)。 細胞學涂片、冰凍切片、石蠟切片、免疫組化、電鏡切片及各種分子檢測均是由具備病理專業(yè)資質(zhì)的技術(shù)人員制作的，有質(zhì)量要求與完成時限；常規(guī)切片的優(yōu)良率應(yīng)≥90%。 （10分），不得出具病理診斷報告；有病理技術(shù)人員資格與分級授權(quán)管理制度與程序；未經(jīng)授權(quán)的工作人員不得獨立或越級從事各項病理技術(shù)；每年接受繼續(xù)教育及技能培訓人員≥90%。，并遵照執(zhí)行。組織病理報告（常規(guī)及快速）準確、及時，常規(guī)診斷報告準確率≥95%，術(shù)中快速診斷報告準確率≥90%。遇到疑難病例，應(yīng)由上級醫(yī)師復(fù)核，并有記錄、簽名。3抽查病理、細胞病理學報告單各10份。繼續(xù)教育合格率＜90%。三、醫(yī)療技術(shù)水平（20分） （10分），經(jīng)過病理診斷專業(yè)知識培訓或?qū)？七M修學習1－3年；每年接受繼續(xù)教育及技能培訓人員≥90%；快速病理診斷醫(yī)師具有中級以上病理學專業(yè)技術(shù)任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。1查看儀器設(shè)備的使用管理制度，抽查當年的維護和保養(yǎng)記錄及維修記錄，檢查冰箱運行溫度記錄。，儀器和設(shè)備必須保持隨時啟用狀態(tài)，定期進行質(zhì)量檢查，由專人負責維護和保養(yǎng)，醫(yī)務(wù)人員能熟練掌握各種儀器的操作。1查看由醫(yī)院相關(guān)職能部門提供的設(shè)備、試劑和耗材等的招標資料（設(shè)備和試劑至少各一份）。；（2分）、試劑和耗材應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定，對需要校準的儀器設(shè)備和對病理診斷結(jié)果有影響的輔助設(shè)備應(yīng)當進行定期校準。、切片及資料儲藏柜、電腦、打印機等。、離心機、烘箱、冰箱、恒溫箱、空調(diào)。1現(xiàn)場查看組織化學及免疫組織化學室的配置；；查看分子病理室的工作制度。有條件的可增加全自動免疫組化儀。抽查設(shè)備是否正常運行。有條件可酌情配備全自動染色機、封片機、組織盒打號機、玻片打號機。、冰凍切片機或快速石蠟設(shè)備、自動脫水機、組織包埋機、染色設(shè)備、一次性刀片或磨刀機、恒溫箱、烘烤箱或烤片設(shè)備、冰箱、空調(diào)和專業(yè)排毒、排風設(shè)備等。3查看取材室是否符合P2級實驗室設(shè)計標準；；現(xiàn)場查看各設(shè)備及設(shè)施是否能正常使用；，其余每缺1項設(shè)備/，；現(xiàn)場查看個人防護保護措施（口罩、帽子、隔離衣等）；缺個人防護，；現(xiàn)場查看污水處理情況；。1現(xiàn)場查看是否按1臺/醫(yī)師配備顯微鏡；技術(shù)室配備12臺顯微鏡；三級醫(yī)院必須具備多人共覽顯微鏡、圖像傳輸設(shè)備、萬能顯微鏡；每缺1項/。1現(xiàn)場查看有明確標識、獨立設(shè)置的尸體解剖室；；設(shè)施齊全。1現(xiàn)場查看是否有獨立的淋浴室；；三級醫(yī)院還必須設(shè)有學術(shù)活動室（會議室）、工作人員休息室、進修（或規(guī)培）醫(yī)師學習室。3三級醫(yī)院必須設(shè)置接診工作室、快速冰凍切片病理檢查與診斷室、免疫組織化學室、分子病理檢測室。 ，符合生物安全的要求，設(shè)置接診工作室、標本接收和檢查室、常規(guī)技術(shù)室、病理診斷室、細胞學制片室、快速冰凍切片病理檢查與診斷室、免疫組織化學室、分子病理檢測室、標本存放室和病理檔案室等；各室內(nèi)分區(qū)合理，空間滿足工作需要。3查看房管科圖紙，了解病理科面積，三級醫(yī)院≥6001000平方米，二級醫(yī)院≥300平方米；面積不達標扣1分；實地查看病理科各功能區(qū)的設(shè)置與劃分；三區(qū)劃分不明確扣1分；查看消毒制度及執(zhí)行記錄。無工作計劃；。有完善的人才培養(yǎng)計劃。組織不健全、未實行科主任負責制扣1分；無基本規(guī)章制度扣3分；3；未建立崗位職責扣1分；崗位職責不健全。基本規(guī)章制度包括：（1）核對制度；（2）技術(shù)工作規(guī)范（各項開展技術(shù)操作SOP文件）；（3）診斷制度；（4）疑難病例會診制度；（5）危機值管理制度；（6）質(zhì)量管理制度；（7）檔案管理制度；（8）物品、危險品及生物安全管理制度；（9）設(shè)備管理制度；（10）標本管理制度。具有高、中、初級醫(yī)技人員梯隊不扣分；少一級人員結(jié)構(gòu)扣1分（二級醫(yī)院可為2級梯隊）；現(xiàn)場詢問不少于2人的基本知識和基本技能。，均應(yīng)受過專業(yè)訓練、掌握病理診斷和病理技術(shù)基本知識和基本技能、能獨立開展工作。2查閱人事科分科花名冊和科室排班表等資料，看技術(shù)人員及輔助人員與醫(yī)師之比能否達到標準比率。:1的比例配備技術(shù)人員和輔助人員。診斷醫(yī)師與床位比未達要求扣1分；檢查科室醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，看是否符合執(zhí)業(yè)范圍。病理醫(yī)師必須是執(zhí)業(yè)注冊范圍為“病理專業(yè)”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 （8分）。查看新增病理診斷技術(shù)應(yīng)用的審批與管理制度。2查相關(guān)文件，看是否建立病理檢查服務(wù)項目目錄，同時抽查每項服務(wù)開展記錄；三級醫(yī)院免疫組織化學染色≥60項，（二級醫(yī)院≥30項）；三級醫(yī)院特殊染色≥10種（二級醫(yī)院≥5種）。根據(jù)醫(yī)院的資源情況，部分病理學診斷服務(wù)項目可與有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)簽訂外包服務(wù)協(xié)議，有明確的外包服務(wù)形式與質(zhì)量保障條款。 服務(wù)項目滿足臨床工作需求，三級醫(yī)院至少開展石蠟切片、免疫組織化學染色、特殊染色、術(shù)中快速冰凍切片、細胞學診斷等（其中免疫組織化學染色、特殊染色二級醫(yī)院為可選項目）。2查科主任任職文件及資格證書。病理檢查未統(tǒng)一管理扣2分。 ，統(tǒng)一管理。6查看《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相關(guān)文件。注：本標準適用于二、三級綜合醫(yī)院，兒童醫(yī)院參照執(zhí)行。2查閱資料和記錄。無培訓制度扣1分，；。，強化康復(fù)醫(yī)學科專業(yè)技術(shù)人員的理論和技能，不斷提高康復(fù)醫(yī)學專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。2查看文件資料、記錄。(8分)、護士長及具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，負責科室質(zhì)量與安全管理。3查看文件、記錄，現(xiàn)場查看。有一項不合理，扣1分。有康復(fù)意外緊急處置預(yù)案。每一項不達標扣1分。 診療活動應(yīng)當達到以下指標： 康復(fù)治療有效率≥90％； 年技術(shù)差錯率≤1％； 病歷和診療記錄書寫合格率≥90％； 住院患者康復(fù)功能評定率＞98%； 平均住院日≦30天； 各類康復(fù)設(shè)備完好率≥90%。，服務(wù)流程科學、規(guī)范，醫(yī)療文書病歷書寫符合要求，信息資料保存完整2查看文件、記錄，現(xiàn)場查看。2查看文件、記錄，現(xiàn)場查看。5查看文件、記錄，現(xiàn)場查看。，規(guī)范全程管理。四、醫(yī)療質(zhì)量（30分）（22分），明確人員崗位責任制；執(zhí)行國家規(guī)定或認可的康復(fù)醫(yī)學科診療規(guī)范和標準操作規(guī)程；2查看文件、記錄，現(xiàn)場查看。包括： 運動治療； 物理因子治療； 作業(yè)治療； 言語吞咽治療； 認知治療； 傳統(tǒng)康復(fù)治療； 康復(fù)工程。5查看病歷資料，現(xiàn)場查看?？己瞬缓细窨?分/人，（10分）、骨與關(guān)節(jié)傷病、內(nèi)臟疾病、兒童疾病以及慢性疼痛等疾病和損傷的急性期規(guī)范化康復(fù)診療能力。1現(xiàn)場檢查三、醫(yī)療技術(shù)水平（20分）（10分）掌握肢體運動功能評定、活動和參與能力評定、運動及步態(tài)分析、平衡測試、作業(yè)分析評定、言語及吞咽功能評定、心肺功能評定、認知感知覺評定、生存質(zhì)量評定、肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學檢查等。1現(xiàn)場檢查。1現(xiàn)場檢查。1現(xiàn)場檢查。1現(xiàn)場檢查。2現(xiàn)場檢查。2現(xiàn)場檢查。2現(xiàn)場檢查。2現(xiàn)場檢查。（13分）。1現(xiàn)場檢查。扣完為止。（二級醫(yī)院與三級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系）1查看文件、記錄，現(xiàn)場查看。2查看文件、記錄，現(xiàn)場查看。未統(tǒng)一管理扣5分；發(fā)現(xiàn)由非康復(fù)科專業(yè)人員操作使用設(shè)備扣2分。、規(guī)范的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，康復(fù)醫(yī)學專業(yè)人員和康復(fù)醫(yī)療專業(yè)設(shè)備應(yīng)當由康復(fù)醫(yī)學科歸口管理，避免資源浪費，保證康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。2查看文件、記錄。未執(zhí)行科主任負責制扣1分；。（15分） 行政管理組織落實，實行科主任負責制；管理有序，崗位職責明確，醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)管理、病區(qū)管理、病員管理、安全管理等制度以及風險防范預(yù)案健全，落實到位。2查相關(guān)證件，現(xiàn)場檢查。有計分；無不得分。 有專職或兼職的康復(fù)工程技師。4查相關(guān)證件，現(xiàn)場檢查。 。 ，執(zhí)業(yè)類別為臨床醫(yī)學、執(zhí)業(yè)范圍為康復(fù)醫(yī)學，其中三級醫(yī)院至少有2名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師；1名具備中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2查相關(guān)文件。一項不符合標準扣1分。~5%，門診和治療室總使用面積不少于1000m2。至少設(shè)置康復(fù)評定室、理療室、運動治療、作業(yè)治療室、言語治療室、傳統(tǒng)康復(fù)治療室、康復(fù)工程室等。查看醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及相關(guān)文件，現(xiàn)場檢查，未獨立設(shè)置的康復(fù)醫(yī)學科不參加評分。1查看注:本標準適用于三級綜合性醫(yī)院，傳染病院、兒童醫(yī)院、胸科醫(yī)院可參照執(zhí)行本標準。1查文件、查記錄無預(yù)案扣1分，呼叫后半小時到位。1執(zhí)行不好扣1分，時間上無延誤。2一項不符合要求扣1分。1，全權(quán)負責入院前診療、收治科別確定。，再補辦相關(guān)手續(xù)。1查制度、查護理記錄、查病歷、搶救記錄。有一例嚴重差錯扣2分，有一例醫(yī)療事故不得分。（3分）。2查培訓證和學習記錄本。 每年參加省級及以上專業(yè)培訓。5查病歷。（5）留觀病歷記錄：按照統(tǒng)一規(guī)定格式書寫，每日病程記錄至少一次，病情變化時隨時記錄。搶救無效的死亡病例，要記錄搶救經(jīng)過，參加搶救人員姓名、職稱或職務(wù)，死亡日期及時間，死亡診斷等。（3）對危重搶救病人，記錄及時、準確、清楚、扼要、完整，必須記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)、診斷和搶救措施等。（1）急診病歷書寫要簡明扼要，重點突出，及時、準確，字跡清楚。尚未處理完的病員向接班醫(yī)師交待清楚。1。，制定急診各項工作制度，并落實到位。四、管理與培訓（15分）、工作職責健全規(guī)范（12分），有記錄。5隨機抽考醫(yī)師護士各2人（每人抽考1項），筆試、模擬或?qū)嶋H操作。5查技術(shù)病例。三、技術(shù)與技能（15分） （5分）體溫、呼吸、血壓、心電；氧飽和度；血氣、呼氣未PaCO2；中心靜脈壓；有創(chuàng)動脈壓；出凝血指標；血糖；乳酸；電解質(zhì)；肝腎功能；1感染監(jiān)測項目（PCT、CRP）；1心肌損傷標志物（CK、CKMB、肌鈣蛋白）；13床邊B超；1床旁X線5查護理記錄及技術(shù)病例。，如消毒設(shè)施、洗手池、環(huán)境布局合理，符合功能流程（人流、物流）等。10實地查看。纖維支氣管鏡1臺，心電圖機1臺，搶救車1臺，簡易呼吸器1套/床，吸引器1個/床。2查人事科編制，排班表。1實地查看。12實地查看。血氣分析儀1臺、快速床邊檢測相關(guān)檢驗設(shè)備1臺。洗胃機（在洗胃室）≥2臺。1㎡/ 搶救室設(shè)備：監(jiān)護儀1臺/床；除顫起搏儀≥1臺；輸液泵1臺/床；微量泵≥1臺/床；氣管插管箱≥2套。（15分） 搶救床凈使用面積≥12㎡/床。 EICU（與急診科一體化管理）床位≥％。 急診病房床位≥20。 急診觀察室床位≥住院總床位數(shù)的2%。3. 床位設(shè)置（8分） 搶救單元（個）≥%。 急診病人就診臺賬記錄及時、準確、完整，進行必要的病情評估。 有明確的預(yù)檢分診工作流程。 預(yù)檢分診處備有血壓計、體溫表等器械。2. 預(yù)檢分診（2分） 有24小時的專職預(yù)檢分診護士，分診工作應(yīng)由具有臨床經(jīng)驗的護士擔任。 急診為獨立區(qū)域，功能布局合理，急救車道通暢。 急診標識和各部門標識醒目，有指引。二、布局與設(shè)置 （50分）（12分） 設(shè)置預(yù)檢分診；急診掛號、收費、藥房；搶救室、洗胃室、清創(chuàng)室；治療、輸液室；內(nèi)科、外科、兒科診室；觀察室；急診病房；EICU；急診手術(shù)室；警務(wù)保安室；婦科、五官科、口腔科等有急診快捷通道；急診檢驗、攝片、超聲；急診CT、DSA服務(wù)；床邊攝片服務(wù)。1查搶救記錄。2查證書，排班表。3查人事科編制，排班表。 醫(yī)護人員結(jié)構(gòu)合理，護士：醫(yī)師≥:1。2查人事科編制，排班表。1查證書，一項不符合要求扣1分。1聽匯報、查文件，一項不符合要求扣1分。 1現(xiàn)場隨機抽查2例患者，核對各項要求落實情況　注:本標準適用于二、三級綜合醫(yī)院，兒童醫(yī)院、婦幼保健院