【正文】 【達(dá)到“C”級(jí)】1．有為急診患者提供合理、便捷的收入院制度與程序?！具_(dá)到“A”級(jí)】 ┃除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．急診高?；颊撸ǚ献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開(kāi)放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）在“綠色通道”平均停留小于60分鐘。 3)有患者滿意度調(diào)查制度與記錄。 科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)來(lái)加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評(píng)價(jià)，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。7．隨機(jī)抽查主管的職能部門人員知曉履職要求?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．儀器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)。 【達(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果（問(wèn)題與缺陷）有持續(xù)改進(jìn)的事實(shí)。5．有必要的主管的職能部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部）監(jiān)管。定期與不定期評(píng)價(jià)急危重癥患者的“出口”情況，有改進(jìn)的措施有急診患者優(yōu)先I住院的制度與機(jī)制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房。加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。3．有急診與掛鉤合作基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機(jī)制。4．醫(yī)院感染管理部門有定期與不定期的督查與評(píng)價(jià)記錄，追蹤改進(jìn)的效果。 3)醫(yī)學(xué)影像（普通放射、CT、MRI、超聲等）部門應(yīng)提供 “24小時(shí)7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”。急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過(guò)專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求。有效地識(shí)別預(yù)警信息，并快速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案是此項(xiàng)工作的龍頭。【達(dá)到“C”級(jí)】1．有多種形式的方便患者獲取的醫(yī)療公開(kāi)信息。2．有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診實(shí)例登記。3．出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。1)研究者必須詳細(xì)閱讀和了解試驗(yàn)方案的內(nèi)容，并嚴(yán)格按照方案執(zhí)行。 醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的激勵(lì)政策，并取得成效。2．提供承擔(dān)省級(jí)科研項(xiàng)目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量。3．對(duì)選派的援助人員有組織、有管理，實(shí)施的工作有記錄、有意見(jiàn)反饋?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．有系統(tǒng)、規(guī)范的在崗人員繼續(xù)教育規(guī)劃、實(shí)施方案、培訓(xùn)條件及資金支持投入計(jì)劃。 承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．被指定為省級(jí)臨床?？萍夹g(shù)培訓(xùn)中心或基地?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備計(jì)劃。【達(dá)到“C”級(jí)】1．有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作制度與程序。2．隨機(jī)抽查職能部門人員知曉本部門、本崗位的履職要求。2．有主管的職能部門監(jiān)管?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有職能部門監(jiān)管記錄（問(wèn)題與缺陷）。2．有主管的職能部門監(jiān)管。2．提供已經(jīng)建立與實(shí)施的院際會(huì)診與轉(zhuǎn)診制度、工作流程、實(shí)際服務(wù)數(shù)量等信息?！具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部定期對(duì)該地區(qū)通過(guò)綠色通道就診病人的情 況有總結(jié)、分析及問(wèn)題反饋。2．依據(jù)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，對(duì)發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取了必要的治療和控制措施（）3．依照法律、法規(guī)，對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒和無(wú)害化處置，并有完成的信息記錄（）。 3)根據(jù)本區(qū)域醫(yī)療資源狀況與醫(yī)療需求，被重點(diǎn)扶持的專科，能夠在三年內(nèi)，達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目服務(wù)的能力，并且能同步提高相應(yīng)醫(yī)技科室支持服務(wù)能力?！具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．特需專家門診總量占總體專家門診量≤5%。PWH．按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用（）。將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目（）。3)有開(kāi)展或舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)（如義診、健康咨詢、募捐等）?！具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目達(dá)到省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定醫(yī)技科室三級(jí)甲等醫(yī)院全部技術(shù)項(xiàng)目（收費(fèi)）?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．提供依據(jù)證實(shí)優(yōu)勢(shì)病種、擅長(zhǎng)專業(yè)診療技術(shù)水平、質(zhì)量與數(shù)量處于本省前列?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的比例≥6%，符合危重評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的患者≥50%。第七章共6節(jié)37條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)。:3（177?！具_(dá)到“C”級(jí)】，獲得批準(zhǔn)至少正式執(zhí)業(yè)五年以上。，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)；重專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于全國(guó)或本?。▍^(qū)、市）前列。 2．重點(diǎn)學(xué)科在省級(jí)學(xué)術(shù)（行業(yè)）團(tuán)體中擁有常務(wù)委員以上席位。 【達(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到A級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)有：自上周期三級(jí)醫(yī)院評(píng)審之后，歷年衛(wèi)生部檢查項(xiàng)目（包括醫(yī)院管理年、大型醫(yī)院巡查等）所提出的全部意見(jiàn)與問(wèn)題的整改有效。2．所有的管理行為有可追溯的記錄。【達(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．有專門人員定期對(duì)醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進(jìn)行督查、分析及反饋。（★重點(diǎn)）將對(duì)口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱受援醫(yī)院）及支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)丁作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。3．有自文件發(fā)布以來(lái)的執(zhí)行情況（到農(nóng)村服務(wù)人數(shù)／符合晉升條件人數(shù)之比例）。 建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。2．醫(yī)院接受各級(jí)行政部門指派的公益活動(dòng)項(xiàng)目的數(shù)量，參與 人員數(shù)量、服務(wù)人數(shù)、是否受到各種嘉獎(jiǎng)情況。PWH．根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治任務(wù)，無(wú)違規(guī)行為。3．建立醫(yī)院應(yīng)急管理組織，定期召開(kāi)會(huì)議，組織相關(guān)活動(dòng)。2．有主管的職能部門監(jiān)管。2．根據(jù)培訓(xùn)考核計(jì)劃定期對(duì)各級(jí)、各類人員開(kāi)展應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核，有記錄。醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對(duì)策。2．現(xiàn)庫(kù)存的儲(chǔ)備物資至少準(zhǔn)備七日量的藥品器材，三日量的水與食品、生命復(fù)蘇設(shè)備藥品、消毒藥品器材與防護(hù)用品。承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)。【達(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：有專門部門和人員負(fù)責(zé)對(duì)培訓(xùn)方案落實(shí)情況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控、定期督查、督教，對(duì)問(wèn)題有分析、有反饋，對(duì)意見(jiàn)和建議的落實(shí)情況有追蹤?！具_(dá)到“A”級(jí)】 ┃除達(dá)到“B”級(jí)的櫟準(zhǔn)外，還應(yīng)：每年承擔(dān)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目五個(gè)以上。3．醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的支持。2．提供省科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級(jí)或以上獲獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)量）及與醫(yī)院開(kāi)放床位比例、與在冊(cè)醫(yī)護(hù)研人員比例，處于本省醫(yī)院前十位?！具_(dá)到“A級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：有推廣至全國(guó)醫(yī)院應(yīng)用的案例（評(píng)審前三年）。 1)臨床試驗(yàn)用藥品不得銷售?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．有明確管理部門負(fù)責(zé)預(yù)約管理工作?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．門診布局與流程合理、有序、連貫、便捷。 根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。有制度與流程支持開(kāi)展多學(xué)科綜合門診，并取得成效。 4)根據(jù)急診患者流量和專業(yè)特點(diǎn)設(shè)置留院觀察麻位。5．重癥監(jiān)護(hù)室由專職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．有主管的職能部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部）監(jiān)管。5．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果（問(wèn)題與缺陷）3．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果（問(wèn)題與缺陷）有持續(xù)改進(jìn)的事實(shí)。醫(yī)務(wù)管理部門對(duì)急診實(shí)施管理與協(xié)調(diào)。3．非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記。5．有必要的主管的職能部門監(jiān)管。對(duì)急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位。2．有明確的會(huì)診時(shí)限規(guī)定。6．隨機(jī)抽杳相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。定期評(píng)價(jià)醫(yī)急診體系對(duì)緊急事件 處理的反應(yīng)性，有持續(xù)改進(jìn)的評(píng)價(jià)記錄。4．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。6．相關(guān)工作統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。完善患者人院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。2. 有方便辦理人院、分時(shí)段辦理出院手續(xù)的措施，保障隨到隨辦，及時(shí)便捷?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有對(duì)員工進(jìn)行服務(wù)流程培訓(xùn)的相關(guān)制度，當(dāng)服務(wù)流程變更時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。 6)對(duì)急診創(chuàng)傷患者實(shí)施“嚴(yán)重程度評(píng)估”。醫(yī)院對(duì)急診有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，醫(yī)院與科室能定期評(píng)價(jià)，有能夠顯示持續(xù)改進(jìn)效果的記錄?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．定期評(píng)價(jià)醫(yī)院急診體系對(duì)院內(nèi)外緊急事件反應(yīng)性的機(jī)制。2．經(jīng)培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果（問(wèn)題與缺陷）。6．隨機(jī)抽查主管的職能部門人員知曉履職要求。（★重點(diǎn)）實(shí)施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程與規(guī)范，各科室職責(zé)明確。5．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。【達(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有記錄證實(shí)管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。2．做到每一位就診的急診患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄有急診救治的全過(guò)程。3．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行一年?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．急診（含搶救）服務(wù)流程有明文規(guī)定。2．以護(hù)師以上職稱急診護(hù)士為主體（在崮不少于70%）。4．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。【達(dá)到“C”級(jí)】1．醫(yī)院績(jī)效考證和發(fā)配方案與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤。2．普通醫(yī)技檢查能滿足門診需要，當(dāng)日完成檢查和報(bào)告。2．有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)，實(shí)行門診每層、或科室、或診室直接掛號(hào)、繳費(fèi)或自助掛號(hào)、繳費(fèi)等服務(wù)?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．有計(jì)算機(jī)預(yù)約管理平臺(tái)并有定期分析、持續(xù)改進(jìn)記錄?！具_(dá)到“A”級(jí)】 除達(dá)到“B”級(jí)的櫟準(zhǔn)外，還應(yīng)：自上周期評(píng)審至本次評(píng)審期間，醫(yī)院至少用三項(xiàng)臨床試驗(yàn)的案例，說(shuō)明前述“l(fā)、3”三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行的情況。┃依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按照藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（GCP）要求開(kāi)展臨床試驗(yàn)。 2)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。3．擁有國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．積極參與省衛(wèi)生廳“醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目”等工作，并有計(jì)劃地選派醫(yī)務(wù)人員?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外，還應(yīng)：1．至少設(shè)有五個(gè)有專業(yè)教研組或辦公室，有專（兼）職教師任職。【達(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：形成階段工作總結(jié)，并有持續(xù)改進(jìn)成果。2．對(duì)本院備置的應(yīng)急發(fā)電裝置與線路要定期進(jìn)行檢查維護(hù)和帶負(fù)荷試驗(yàn)，并有記錄。各科室、部門都要參加系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練，如：可以用每年一次以上的火災(zāi)時(shí)綜合避難訓(xùn)練來(lái)代替（）【達(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)院內(nèi)、外的應(yīng)急救治綜合演練。編制各類應(yīng)急預(yù)案。3．主管職能部門按照制度和流程，落實(shí)監(jiān)督檢查，并記錄（問(wèn)題與缺陷）。4．職能部門要對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)的措施，落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有記錄，并有實(shí)例為證。3．當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計(jì)部門提供信息顯示： 1)近三年內(nèi)未發(fā)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)倍息錯(cuò)誤。3．針對(duì)各種潘動(dòng)開(kāi)展的效果評(píng)價(jià)及滿意度結(jié)果進(jìn)行有效的分析，并能夠做到持續(xù)改進(jìn)，以滿足社會(huì)公眾需求。5．有規(guī)范的“綠色通道”病情分級(jí)，有優(yōu)先的診治制度及具體實(shí)施方案，保證手術(shù)渠道的暢通性，并有妥善處理如下患者的工作流程： 1)特殊人群：“三無(wú)”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。2．所分配指令性項(xiàng)目獲得滿意的結(jié)果，如各級(jí)政府所給予的評(píng)價(jià)，如通報(bào)表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)等。6．上述所有管理行為應(yīng)有詳細(xì)目標(biāo)、科學(xué)排序計(jì)劃和時(shí)間表。3．住院特需床位數(shù)量占總體編制床位數(shù)量≤I0%。4．醫(yī)院管理體系、規(guī)章制度、服務(wù)流程中改進(jìn)的具體措施能落