【正文】 2．醫(yī)院對危重患者應(yīng)先搶。HS.有為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序，危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。HS. 為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。【到達(dá)“B〞級】除到達(dá)“C〞級要求外，還應(yīng)：1．有對員工進(jìn)行效勞流程培訓(xùn)的相關(guān)制度，當(dāng)效勞流程變更時(shí)對相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。 4．有相應(yīng)科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案。2．有留觀、人院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)。HS.完善患者人院、出院、轉(zhuǎn)科效勞管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改良效勞流程，方便患者。4．對評價(jià)、監(jiān)管結(jié)果〔問題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。2．經(jīng)“嚴(yán)重程度評估〞屬嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的比重逐年提高。4．有記錄證實(shí)管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。2．醫(yī)院急診高危患者〔符合住院指征的外傷性腦血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血〕在“綠色通道〞平均停留小于90分鐘。 6)對急診創(chuàng)傷患者實(shí)施“嚴(yán)重程度評估〞。 4)．急診高?；颊摺卜献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性腹 腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血〕在“綠色通道〞停留分鐘〔即：自到達(dá)急診科至獲得專業(yè)性治療的時(shí)間，doortoneedle time〕。 2)進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)。6．相關(guān)工作統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。4．有必要的主管的職能部門監(jiān)管。 4)有過失事故的防范措施，發(fā)坐后有報(bào)告、檢查、處理的 流程和規(guī)定與記錄。 2)?！布妗陈毴藛T質(zhì)控活動。2．科室能開展定期評價(jià)活動，解讀評價(jià)結(jié)果，有持續(xù)改良效果的記錄。HS.醫(yī)院對急診有明確的質(zhì)量與平安指標(biāo)，醫(yī)院與科室能定期評價(jià)，有能夠顯示持續(xù)改良效果的記錄。4．有對各項(xiàng)規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等管理文件有定期研討與修訂的記錄。2．有記錄證實(shí)管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。4．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。2．有各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，保證醫(yī)療效勞質(zhì)量。HS.由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與平安工作小組，并有開展工作的記錄。2．以申請?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定心肺復(fù)蘇技能上崗培訓(xùn)各項(xiàng)文件。3．有定期監(jiān)管與評價(jià)的結(jié)果〔問題與缺陷〕?！镜竭_(dá)“B〞級】除到達(dá)C級的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．定期評價(jià)醫(yī)院急診體系對院內(nèi)外緊急事件反響性的機(jī)制。4．有必要的主管的職能部門監(jiān)管。2．每年一次再培訓(xùn)的程序與記錄。定期評價(jià)醫(yī)急診體系對緊急事件 處理的反響性，有持續(xù)改良的評價(jià)記錄。3．對檢查監(jiān)管結(jié)果〔問題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。 【到達(dá)“B〞級】除到達(dá)C級的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．有記錄證實(shí)管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。6．有必要的主管的職能部門監(jiān)管。4．急診護(hù)士除具備常用的護(hù)理技能外，還應(yīng)能配合醫(yī)師完成上述操作的能力。2．經(jīng)培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備。HS.醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問題與缺陷。6．隨機(jī)抽杳相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。4．在申請?jiān)u審前已執(zhí)行。2．保障急救用的儀器設(shè)備及藥品處于隨時(shí)可用的完好狀態(tài)。HS.儀器設(shè)備及藥品配置符合?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕?的根本標(biāo)準(zhǔn)。2．以申請?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問題與缺陷〕。6．隨機(jī)抽查相關(guān)科室與人員均能知曉與遵循履職要求。4．在申請?jiān)u審前已執(zhí)行。2．有明確的會診時(shí)限規(guī)定。其他科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會診。2．以申請?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件。3．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問題與缺陷〕?！镜竭_(dá)“B〞級】除到達(dá)“C〞級要求外，還應(yīng)：1．醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部能用關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)與效勞時(shí)限來管理與協(xié)調(diào)各個(gè)相關(guān)科室的效勞。6．隨機(jī)抽查主管的職能部門人員知曉履職要求。4．在申請?jiān)u審前已執(zhí)行。2．能明確急診效勞流程體系中每一個(gè)責(zé)任部門〔包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查部門、藥劑科，以及掛號與收費(fèi)等〕，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貢、及時(shí)、有效的救治。HS.對急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診務(wù)流程與效勞時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問題與缺陷〕【到達(dá)“A〞級】除到達(dá)“B〞級的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對檢查監(jiān)管結(jié)果〔問題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。6．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。4．在申請?jiān)u審前已執(zhí)行。、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等職責(zé)與配合的流程?！病镏攸c(diǎn)〕HS.實(shí)施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)，各科室職責(zé)明確。2．以申請?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件，需急診住院病人滯留急診留觀比例逐年下降〔申請?jiān)u審前三年〕。【到達(dá)“B〞級】除到達(dá)“C〞級要求外，還應(yīng)：1．有記錄證實(shí)管理職能部門履行監(jiān)管的責(zé)任。5．有必要的主管的職能部門監(jiān)管。3．有措施保證急診搶救患者經(jīng)處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房?！镜竭_(dá)“C〞級】1．醫(yī)院有定期與不定期評價(jià)急危重癥患者的“出口〞情況監(jiān)管的相關(guān)制度與程序，有改良的措施。2．以申請?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件，急診留觀時(shí)間逐年下降〔申請?jiān)u審前三年〕。2．對急診留觀時(shí)間原那么上不超過72小時(shí)的患者有管理與協(xié)調(diào)的職責(zé)。5．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。3．在申請?jiān)u審前已執(zhí)行?！镜竭_(dá)“C〞級】1．有急診留觀患者管理制度與流程。3．非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記?！镜竭_(dá)“B〞級】除到達(dá)C級的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．檢診、分診人員經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉急診檢診、分診業(yè)務(wù)。【到達(dá)“C〞級】1．右急診檢診、分診制度并落實(shí)。 加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。3．對檢查監(jiān)管結(jié)果〔問題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)?！镜竭_(dá)“B〞級】除到達(dá)“C〞級要求外，還應(yīng)：1．有記錄證實(shí)管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。4．在申請?jiān)u審前已實(shí)現(xiàn)。2．有緊急情況下各科室、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。HS.醫(yī)務(wù)管理部門對急診實(shí)施管理與協(xié)調(diào)。 【到達(dá)“A〞級】除到達(dá)“B〞級要求外，還應(yīng)：1．有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。4．轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。 (4)有病歷質(zhì)量評價(jià)的記錄，評價(jià)結(jié)果納入醫(yī)師、護(hù)士個(gè)人的技能評價(jià)。 (2)每一位就診的急診留觀患者均有完整的急診留觀病歷。2．做到每一位就診的急診患者均有完整的符合標(biāo)準(zhǔn)的急診病歷，記錄有急診救治的全過程。HS.落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接效勞制庋。2．以申請?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件要求。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果〔問題與缺陷〕3．對檢查監(jiān)管結(jié)果〔問題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)。7．隨機(jī)抽查主管的職能部門人員知曉履職要求。5．在申請?jiān)u審前已根本符合。3．嚴(yán)格執(zhí)行分診預(yù)檢流程，能對特殊感染患者進(jìn)行隔離?！镜竭_(dá)“C〞級】1．醫(yī)院對急診科的醫(yī)院感染控制的要求有明文規(guī)定。3．在申請?jiān)u審前已執(zhí)行一年。2．有記錄證實(shí)管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。7．隨機(jī)抽查主管的職能部門人員知曉履職要求。5．在申請?jiān)u審前已執(zhí)行。 6)介入部門應(yīng)提供“24小時(shí)7天〞連貫不間斷的急診效勞。 4)臨床檢驗(yàn)部門應(yīng)提供“24小時(shí)7天〞連貫不間斷的急診效勞。 2)藥學(xué)部門應(yīng)提供“24小時(shí)7天〞連貫不間斷的急診效勞。3．急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)。【到達(dá)“C〞級】1．急診〔含搶救〕效勞流程有明文規(guī)定。3．檢查監(jiān)管結(jié)果〔問題與缺陷〕有持續(xù)改良的事實(shí)?！镜竭_(dá)“A〞級】除到達(dá)“B〞級要求外，還應(yīng)：1．有記錄證實(shí)管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任?！镜竭_(dá)“B〞級】除到達(dá)“C〞級的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．有主管的職能部門〔醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部〕監(jiān)管。重癥監(jiān)護(hù)室專職醫(yī)師與護(hù)士均經(jīng)ICU專業(yè)培訓(xùn)與技能考核合格。【到達(dá)“C〞級】1．急診醫(yī)護(hù)人員全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核到達(dá)“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求〞，有考核記錄。3．在申請?jiān)u審前已執(zhí)行一年?！镜竭_(dá)“A〞級】除到達(dá)“B〞級的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．有記錄證實(shí)管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。2．以護(hù)師以上職稱急診護(hù)士為主體〔在崮不少于70%〕。9．隨機(jī)抽查主管的職能部門人員知曉履職要求。7．在申請?jiān)u審前已根本符合。5．重癥監(jiān)護(hù)室由專職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。3．急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診護(hù)士，且不少于在崗護(hù)士的75%，護(hù)士梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。【到達(dá)“C〞級】1．急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診醫(yī)師，且人數(shù)不少于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。2．以申請?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件要求。2．有記錄證實(shí)管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。4．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。2．在申請?jiān)u審前已根本符合。 6)有急診通信裝置〔 、傳呼機(jī)、對講機(jī)〕。 4)根據(jù)急診患者流量和專業(yè)特點(diǎn)設(shè)置留院觀察麻位。 2)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當(dāng)合理布局，急診檢查和搶救距離半徑短?！镜竭_(dá)“C〞級】1．急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕?的要求。三、急診綠色通道管理評審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評價(jià)要素與方法，人力配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕?的根本要求。【到達(dá)“B〞級】除到達(dá)C級的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．醫(yī)院開放節(jié)假日門診，實(shí)行無休日門診?！镜竭_(dá)“C〞級】1．醫(yī)院績效考證和發(fā)配方案與門診效勞質(zhì)量密切掛鉤。 有改善門診效勞、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。2．診療范圍定義明確。HS.有制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診，并取得成效。2．有持續(xù)改良的記錄。2．培訓(xùn)工作人員能具有相應(yīng)的知識、能力，及時(shí)識別預(yù)警信息?！镜竭_(dá)“B〞級】除到達(dá)C級的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．有預(yù)警系統(tǒng)?！镜竭_(dá)“C〞級】1．有應(yīng)急預(yù)案，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通信保障、后勤保障等。2．普通醫(yī)技檢查能滿足門診需要，當(dāng)日完成檢查和報(bào)告。3．有門診與醫(yī)技科室協(xié)調(diào)機(jī)制?！镜竭_(dá)“C〞級】1．有門診流量實(shí)時(shí)監(jiān)測手段。 根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。【到達(dá)“B〞級】除到達(dá)C級的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．醫(yī)務(wù)人員完本錢崗位診療工作后能主動指導(dǎo)患者進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。2．醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時(shí)告知患者。提供咨詢效勞，幫助患者有效就診。提供咨詢效勞，幫助患者有效就診。2．有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)，實(shí)行門診每層、或科室、或診室直接掛號、繳費(fèi)或自助掛號、繳費(fèi)等效勞。5．有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。3．有各種便民措施?！镜竭_(dá)“C〞級】1．門診布局與流程合理、有序、連貫、便捷。二、門診流程管理評審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評價(jià)要素與方法HS. ，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序?！镜竭_(dá)“B〞級】除到達(dá)C級的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．預(yù)約轉(zhuǎn)診有全面病情資料介紹或信息傳輸?！镜竭_(dá)“C〞級】1．有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約雙向轉(zhuǎn)診效勞。 建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診效勞?！镜竭_(dá)“B〞級】除到達(dá)C級的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．有計(jì)算機(jī)預(yù)約管理平臺并有定期分析、持續(xù)改良記錄。5．有標(biāo)準(zhǔn)出診醫(yī)師管理措施，特殊情況變動出診時(shí)間提前公告。3．有預(yù)約診療工作制度和標(biāo)準(zhǔn)流程?！镜竭_(dá)“C〞級】1．有明確管理部門負(fù)責(zé)預(yù)約管理工作。HS 有預(yù)約診療工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。 【到達(dá)“B〞級】除到達(dá)C級的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約效勞。2．門診實(shí)行分時(shí)段的預(yù)約診療。HS.實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段效勞，對門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長期預(yù)約?！镜竭_(dá)“A〞級】 除到達(dá)“B〞級的櫟準(zhǔn)外，還應(yīng)：自上周期評審至本次評審期間，醫(yī)院至少用三項(xiàng)臨床試驗(yàn)的案例，說明前述“l(fā)、3〞三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行的情況。2．有主管的職能部門的監(jiān)管，記錄存在問題與缺陷，有改良意見。3)試驗(yàn)用藥品的使用記錄應(yīng)包括數(shù)量、裝運(yùn)、遞送、接受、分配、應(yīng)用后剩余藥物的回收與銷毀等方面的信息。 1)臨床試驗(yàn)用藥品不得銷售。 4)研究者負(fù)責(zé)作出與臨床試驗(yàn)相關(guān)的醫(yī)療決定，保證受試者在試驗(yàn)期間出現(xiàn)不良事件時(shí)得到適當(dāng)?shù)闹委煛?)研究者應(yīng)向受試者說明經(jīng)倫理委員會同意的有關(guān)試驗(yàn)的詳細(xì)情況，并取得知情同意書。3．醫(yī)院對研究人員的資質(zhì)與批準(zhǔn)程序有明確規(guī)定，要求知曉并做到?！镜竭_(dá)“C〞級】1．有醫(yī)院提供已經(jīng)依法取得相關(guān)資質(zhì)的證明文件，并有專用床位、設(shè)施與設(shè)備。┃依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按照藥物臨床試驗(yàn)管理標(biāo)準(zhǔn)〔GCP〕要求