【正文】 的櫟準外，還應(yīng)：每年承擔國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目五個以上。2．所有的管理行為應(yīng)有可追溯的記錄。【達到“B”級】除達到“C”級的標準外，還應(yīng)：有專門部門和人員負責對培訓(xùn)方案落實情況進行質(zhì)量監(jiān)控、定期督查、督教，對問題有分析、有反饋，對意見和建議的落實情況有追蹤。3．為大學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，并有連續(xù)5屆以上的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。承擔本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實習(xí)任務(wù)。符合醫(yī)學(xué)院校教育、畢韭后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的要求。2．現(xiàn)庫存的儲備物資至少準備七日量的藥品器材，三日量的水與食品、生命復(fù)蘇設(shè)備藥品、消毒藥品器材與防護用品。4．定期檢查接地系統(tǒng)，對手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型謾備、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護記錄。醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對策?！具_到“A”級】除達到“B”級的標準外，還應(yīng)：1．有應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的院內(nèi)院外演練，有總結(jié)與評估。2．根據(jù)培訓(xùn)考核計劃定期對各級、各類人員開展應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核，有記錄。2．制訂醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的總體預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。2．有主管的職能部門監(jiān)管。 明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。3．建立醫(yī)院應(yīng)急管理組織，定期召開會議，組織相關(guān)活動。【達到“C”級】1．執(zhí)行報告與信息友布制度?！具_到“C”級】1．完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治任務(wù)，無違規(guī)行為。四、應(yīng)急管理評審標準與要點評價要素與方法PWH 、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案。PWH．根據(jù)《統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。，醫(yī)院應(yīng)當建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度及相關(guān)服務(wù)流程。2．醫(yī)院接受各級行政部門指派的公益活動項目的數(shù)量，參與 人員數(shù)量、服務(wù)人數(shù)、是否受到各種嘉獎情況。 3)群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況。 建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。3．有自文件發(fā)布以來的執(zhí)行情況（到農(nóng)村服務(wù)人數(shù)／符合晉升條件人數(shù)之比例）。2． 對受援縣醫(yī)院是否達到預(yù)期目標，提供相應(yīng)可查詢的執(zhí)行文件。（★重點）將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）及支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)丁作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責?！具_到“B”級】除達到“C”級的標準外，還應(yīng)：1．特需專家門診總量占總體專家門診量≤7%?！具_到“B”級】除達到“C”級的標準外，還應(yīng)：1．有專門人員定期對醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進行督查、分析及反饋。2．定期將問題和解決進展情況進行通報。2．所有的管理行為有可追溯的記錄。3．針對住院醫(yī)師培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題有反饋、分析和持續(xù)改進，并取得效果（列舉事例）。 【達到“A”級】除達到A級的標準外，還應(yīng)有：自上周期三級醫(yī)院評審之后，歷年衛(wèi)生部檢查項目（包括醫(yī)院管理年、大型醫(yī)院巡查等）所提出的全部意見與問題的整改有效。 ，評 審前三年完成項目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資金支持等。 2．重點學(xué)科在省級學(xué)術(shù)（行業(yè)）團體中擁有常務(wù)委員以上席位。6．達到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定醫(yī)技科室三級醫(yī)院技術(shù)標準。，項目設(shè)置、人員梯隊與技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準；重專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于全國或本?。▍^(qū)、市）前列。重點科室、優(yōu)勢病種、擅長專業(yè)診療技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列。【達到“C”級】，獲得批準至少正式執(zhí)業(yè)五年以上。:3（177。2）開放床位與病房護士之比為1:。第七章共6節(jié)37條監(jiān)測指標，用于對三級綜合醫(yī)院的運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價。在本標準中引用的手術(shù)名稱與ICD9CM3編碼采用人民軍醫(yī)出版社出版的《國際疾病分類手術(shù)與操作》第九版臨床修訂本2008版（劉愛民主編譯）。 醫(yī)院有承擔服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供24小時急診診療服務(wù)。【達到“B”級】除達到C級的標準外，還應(yīng):重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的比例≥6%，符合危重評估標準的患者≥50%?！具_到“B”級】除達到C級的標準外，還應(yīng):、外科的全部二級診療科目，并設(shè)有三級診療科目（自定）?！具_到“B”級】除達到“C”級的標準外，還應(yīng)：1．提供依據(jù)證實優(yōu)勢病種、擅長專業(yè)診療技術(shù)水平、質(zhì)量與數(shù)量處于本省前列?！具_到“C”級】1．醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設(shè)備設(shè)置符合省級衛(wèi)生行政部門關(guān)于三級醫(yī)院標準。【達到“A”級】除達到“B”級的標準外，還應(yīng)：開展服務(wù)項目達到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定醫(yī)技科室三級甲等醫(yī)院全部技術(shù)項目（收費）。 2．為國家級臨床質(zhì)控中心單位。3)有開展或舉辦多種形式社會公益性活動（如義診、健康咨詢、募捐等）?！具_到“C”級】1．根據(jù)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，設(shè)計住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃、具體實施方案，包括：師資、經(jīng)費、培訓(xùn)空間等支持細則。將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目（）?！具_到“C”級】1．連續(xù)五年保持平均住院日持續(xù)下降趨勢。PWH．按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用（）。PWH．醫(yī)技科室專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列?！具_到“A”級】除達到“B”級的標準外，還應(yīng)：1．特需專家門診總量占總體專家門診量≤5%。3．醫(yī)院有專門部門和人員負責下級醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。 3)根據(jù)本區(qū)域醫(yī)療資源狀況與醫(yī)療需求，被重點扶持的?？?，能夠在三年內(nèi)，達到二級甲等醫(yī)院技術(shù)項目服務(wù)的能力，并且能同步提高相應(yīng)醫(yī)技科室支持服務(wù)能力。6．培訓(xùn)受援醫(yī)院的管理人員，并提供相關(guān)資料。2．依據(jù)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取了必要的治療和控制措施（）3．依照法律、法規(guī)，對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處置，并有完成的信息記錄（）。2．針對急診“綠色通道”，相關(guān)各醫(yī)療與醫(yī)技部門職責明確。【達到“A”級】除達到“B”級的標準外，還應(yīng)：1．醫(yī)務(wù)處、護理部定期對該地區(qū)通過綠色通道就診病人的情 況有總結(jié)、分析及問題反饋。5．醫(yī)院設(shè)計問卷，向該地區(qū)公眾、各級政府部門、福利部門等實施針對醫(yī)院提供的公益活動的滿意度調(diào)查。2．提供已經(jīng)建立與實施的院際會診與轉(zhuǎn)診制度、工作流程、實際服務(wù)數(shù)量等信息。3．有對報送虛假數(shù)據(jù)與其他信息問責制，相關(guān)人員知曉規(guī)定的內(nèi)容。2．有主管的職能部門監(jiān)管。4．隨機抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！具_到“B”級】除達到“C”級要求外，還應(yīng)：1．有職能部門監(jiān)管記錄（問題與缺陷）。6．隨機抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。2．有主管的職能部門監(jiān)管。有實例為證。2．隨機抽查職能部門人員知曉本部門、本崗位的履職要求。2．隨機抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求，掌握培訓(xùn)主要技能?！具_到“C”級】1．有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作制度與程序。2．員工都應(yīng)知曉停電時的對策程序。【達到“C”級】1．有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備計劃。 【達到“C”級】1．應(yīng)急管理主管部門對開展日常應(yīng)急管理工作（培訓(xùn)、演練等），進行及時分析與評估?！具_到“B”級】除達到“C”級的標準外，還應(yīng)：1．被指定為省級臨床專科技術(shù)培訓(xùn)中心或基地。3．設(shè)有專門部門和專職人員負責教學(xué)管理工作。 承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)。3．能夠承擔同級（三級）醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)培訓(xùn)任務(wù)。【達到“C”級】1．有系統(tǒng)、規(guī)范的在崗人員繼續(xù)教育規(guī)劃、實施方案、培訓(xùn)條件及資金支持投入計劃。【達到“C”級】1．有系統(tǒng)、規(guī)范的承擔指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平的規(guī)劃、實施方案、培訓(xùn)條件及資金支持投入計劃。3．對選派的援助人員有組織、有管理，實施的工作有記錄、有意見反饋。3．醫(yī)院設(shè)立科研支持基金的數(shù)量，鼓勵性科研的經(jīng)費支出與醫(yī)院總體支出比例適當。2．提供承擔省級科研項目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量。2．提供科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）及與醫(yī)院殲放床位比例、與在冊醫(yī)護研人員比例，處于全國醫(yī)院前二十位。 醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的激勵政策，并取得成效。1)研究者必須詳細閱讀和了解試驗方案的內(nèi)容，并嚴格按照方案執(zhí)行。 【達到“B”級】除達到“C”級的標準外，還應(yīng)：1．研究者應(yīng)保證將數(shù)據(jù)真實、準確、完整，及時、合法地載人病歷和病例報告表。3．出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約。4．有患者方便獲取的門診和預(yù)約服務(wù)公開的醫(yī)療信息。2．有基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診實例登記。4．有縮短患者等候時間的措施?！具_到“C”級】1．有多種形式的方便患者獲取的醫(yī)療公開信息。2．有可行的調(diào)配醫(yī)療資源方案。有效地識別預(yù)警信息，并快速啟動應(yīng)急預(yù)案是此項工作的龍頭。【達到“B”級】除達到“C”級要求外，還應(yīng)：職能部門有定期、不定期的監(jiān)管記錄，有改進措施。急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求。 7)急診科儀器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指 南（試行）》的基本標準。急診科應(yīng)當配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。8．有必要的主管的職能部門（醫(yī)務(wù)處、護理部）監(jiān)管。急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能要求”。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果（問題與缺陷）。 3)醫(yī)學(xué)影像（普通放射、CT、MRI、超聲等）部門應(yīng)提供 “24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)?！具_到“B”級】除達到“C”級要求外，還應(yīng)：1．有婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫(yī)師承擔本專業(yè)急診工作。4．醫(yī)院感染管理部門有定期與不定期的督查與評價記錄，追蹤改進的效果。HS 落實首診負責制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。3．有急診與掛鉤合作基層醫(yī)療機構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機制。3．醫(yī)務(wù)處、護理部指派專（兼）職人員負責協(xié)調(diào)急診科日常管理。加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。2．有對急診留觀時間原則上不超過72小時的要求。定期與不定期評價急危重癥患者的“出口”情況，有改進的措施有急診患者優(yōu)先I住院的制度與機制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應(yīng)的病房。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果（問題與缺陷）【達到“A”級】除達到“B”級的標準外，還應(yīng)：1．對檢查監(jiān)管結(jié)果（問題與缺陷）有持續(xù)改進的事實。5．有必要的主管的職能部門（醫(yī)務(wù)處、護理部）監(jiān)管。3．有培訓(xùn)與教育，落實措施到位。 【達到“A”級】除達到“B”級的標準外，還應(yīng)：1．對檢查監(jiān)管結(jié)果（問題與缺陷）有持續(xù)改進的事實。5．有必要的主管的職能部門監(jiān)管?！具_到“C”級】1．儀器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標準。3．對檢查監(jiān)管結(jié)果（問題與缺陷）有改進的事實。7．隨機抽查主管的職能部門人員知曉履職要求。3．在申請評審前已執(zhí)行。 科主任、護士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標來加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評價，促進持續(xù)改進。3．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果（問題與缺陷）。 3)有患者滿意度調(diào)查制度與記錄。 3)急診分診與總急診就診患者例數(shù)之比。【達到“A”級】 ┃除達到“B”級的標準外，還應(yīng)：1．急診高?；颊撸ǚ献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）在“綠色通道”平均停留小于60分鐘。3．能為患者人院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導(dǎo)和各種便民措施?！具_到“C”級】1．有為急診患者提供合理、便捷的收入院制度與程序