【正文】 的櫟準(zhǔn)外，還應(yīng)：每年承擔(dān)國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目五個(gè)以上。2．所有的管理行為應(yīng)有可追溯的記錄。【達(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：有專門部門和人員負(fù)責(zé)對(duì)培訓(xùn)方案落實(shí)情況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控、定期督查、督教，對(duì)問題有分析、有反饋，對(duì)意見和建議的落實(shí)情況有追蹤。3．為大學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，并有連續(xù)5屆以上的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)。符合醫(yī)學(xué)院校教育、畢韭后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的要求。2．現(xiàn)庫存的儲(chǔ)備物資至少準(zhǔn)備七日量的藥品器材，三日量的水與食品、生命復(fù)蘇設(shè)備藥品、消毒藥品器材與防護(hù)用品。4．定期檢查接地系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型謾備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護(hù)記錄。醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對(duì)策?！具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．有應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的院內(nèi)院外演練，有總結(jié)與評(píng)估。2．根據(jù)培訓(xùn)考核計(jì)劃定期對(duì)各級(jí)、各類人員開展應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核，有記錄。2．制訂醫(yī)院應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的總體預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個(gè)部門的責(zé)任和各級(jí)各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的程序。2．有主管的職能部門監(jiān)管。 明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。3．建立醫(yī)院應(yīng)急管理組織，定期召開會(huì)議，組織相關(guān)活動(dòng)。【達(dá)到“C”級(jí)】1．執(zhí)行報(bào)告與信息友布制度。【達(dá)到“C”級(jí)】1．完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治任務(wù)，無違規(guī)行為。四、應(yīng)急管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法PWH 、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案。PWH．根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度及相關(guān)服務(wù)流程。2．醫(yī)院接受各級(jí)行政部門指派的公益活動(dòng)項(xiàng)目的數(shù)量，參與 人員數(shù)量、服務(wù)人數(shù)、是否受到各種嘉獎(jiǎng)情況。 3)群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況。 建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。3．有自文件發(fā)布以來的執(zhí)行情況（到農(nóng)村服務(wù)人數(shù)／符合晉升條件人數(shù)之比例）。2． 對(duì)受援縣醫(yī)院是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提供相應(yīng)可查詢的執(zhí)行文件。（★重點(diǎn)）將對(duì)口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）及支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)丁作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。【達(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．特需專家門診總量占總體專家門診量≤7%?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．有專門人員定期對(duì)醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進(jìn)行督查、分析及反饋。2．定期將問題和解決進(jìn)展情況進(jìn)行通報(bào)。2．所有的管理行為有可追溯的記錄。3．針對(duì)住院醫(yī)師培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題有反饋、分析和持續(xù)改進(jìn)，并取得效果（列舉事例）。 【達(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到A級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)有：自上周期三級(jí)醫(yī)院評(píng)審之后，歷年衛(wèi)生部檢查項(xiàng)目（包括醫(yī)院管理年、大型醫(yī)院巡查等）所提出的全部意見與問題的整改有效。 ，評(píng) 審前三年完成項(xiàng)目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資金支持等。 2．重點(diǎn)學(xué)科在省級(jí)學(xué)術(shù)（行業(yè)）團(tuán)體中擁有常務(wù)委員以上席位。6．達(dá)到省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定醫(yī)技科室三級(jí)醫(yī)院技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)；重專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于全國或本省（區(qū)、市）前列。重點(diǎn)科室、優(yōu)勢(shì)病種、擅長專業(yè)診療技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列。【達(dá)到“C”級(jí)】，獲得批準(zhǔn)至少正式執(zhí)業(yè)五年以上。:3（177。2）開放床位與病房護(hù)士之比為1:。第七章共6節(jié)37條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)。在本標(biāo)準(zhǔn)中引用的手術(shù)名稱與ICD9CM3編碼采用人民軍醫(yī)出版社出版的《國際疾病分類手術(shù)與操作》第九版臨床修訂本2008版（劉愛民主編譯）。 醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的比例≥6%，符合危重評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的患者≥50%?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):、外科的全部二級(jí)診療科目，并設(shè)有三級(jí)診療科目（自定）?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．提供依據(jù)證實(shí)優(yōu)勢(shì)病種、擅長專業(yè)診療技術(shù)水平、質(zhì)量與數(shù)量處于本省前列?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設(shè)備設(shè)置符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門關(guān)于三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)?！具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：開展服務(wù)項(xiàng)目達(dá)到省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定醫(yī)技科室三級(jí)甲等醫(yī)院全部技術(shù)項(xiàng)目（收費(fèi)）。 2．為國家級(jí)臨床質(zhì)控中心單位。3)有開展或舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)（如義診、健康咨詢、募捐等）?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．根據(jù)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，設(shè)計(jì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃、具體實(shí)施方案，包括：師資、經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)空間等支持細(xì)則。將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目（）?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．連續(xù)五年保持平均住院日持續(xù)下降趨勢(shì)。PWH．按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用（）。PWH．醫(yī)技科室專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列?！具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．特需專家門診總量占總體專家門診量≤5%。3．醫(yī)院有專門部門和人員負(fù)責(zé)下級(jí)醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。 3)根據(jù)本區(qū)域醫(yī)療資源狀況與醫(yī)療需求，被重點(diǎn)扶持的專科，能夠在三年內(nèi)，達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目服務(wù)的能力，并且能同步提高相應(yīng)醫(yī)技科室支持服務(wù)能力。6．培訓(xùn)受援醫(yī)院的管理人員，并提供相關(guān)資料。2．依據(jù)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，對(duì)發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取了必要的治療和控制措施（）3．依照法律、法規(guī)，對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒和無害化處置，并有完成的信息記錄（）。2．針對(duì)急診“綠色通道”，相關(guān)各醫(yī)療與醫(yī)技部門職責(zé)明確。【達(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部定期對(duì)該地區(qū)通過綠色通道就診病人的情 況有總結(jié)、分析及問題反饋。5．醫(yī)院設(shè)計(jì)問卷，向該地區(qū)公眾、各級(jí)政府部門、福利部門等實(shí)施針對(duì)醫(yī)院提供的公益活動(dòng)的滿意度調(diào)查。2．提供已經(jīng)建立與實(shí)施的院際會(huì)診與轉(zhuǎn)診制度、工作流程、實(shí)際服務(wù)數(shù)量等信息。3．有對(duì)報(bào)送虛假數(shù)據(jù)與其他信息問責(zé)制，相關(guān)人員知曉規(guī)定的內(nèi)容。2．有主管的職能部門監(jiān)管。4．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有職能部門監(jiān)管記錄（問題與缺陷）。6．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。2．有主管的職能部門監(jiān)管。有實(shí)例為證。2．隨機(jī)抽查職能部門人員知曉本部門、本崗位的履職要求。2．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求，掌握培訓(xùn)主要技能?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作制度與程序。2．員工都應(yīng)知曉停電時(shí)的對(duì)策程序?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備計(jì)劃。 【達(dá)到“C”級(jí)】1．應(yīng)急管理主管部門對(duì)開展日常應(yīng)急管理工作（培訓(xùn)、演練等），進(jìn)行及時(shí)分析與評(píng)估。【達(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．被指定為省級(jí)臨床?？萍夹g(shù)培訓(xùn)中心或基地。3．設(shè)有專門部門和專職人員負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作。 承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)。3．能夠承擔(dān)同級(jí)（三級(jí)）醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)培訓(xùn)任務(wù)?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．有系統(tǒng)、規(guī)范的在崗人員繼續(xù)教育規(guī)劃、實(shí)施方案、培訓(xùn)條件及資金支持投入計(jì)劃。【達(dá)到“C”級(jí)】1．有系統(tǒng)、規(guī)范的承擔(dān)指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平的規(guī)劃、實(shí)施方案、培訓(xùn)條件及資金支持投入計(jì)劃。3．對(duì)選派的援助人員有組織、有管理，實(shí)施的工作有記錄、有意見反饋。3．醫(yī)院設(shè)立科研支持基金的數(shù)量，鼓勵(lì)性科研的經(jīng)費(fèi)支出與醫(yī)院總體支出比例適當(dāng)。2．提供承擔(dān)省級(jí)科研項(xiàng)目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量。2．提供科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級(jí)或以上獲獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)量）及與醫(yī)院殲放床位比例、與在冊(cè)醫(yī)護(hù)研人員比例，處于全國醫(yī)院前二十位。 醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的激勵(lì)政策，并取得成效。1)研究者必須詳細(xì)閱讀和了解試驗(yàn)方案的內(nèi)容，并嚴(yán)格按照方案執(zhí)行。 【達(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．研究者應(yīng)保證將數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，及時(shí)、合法地載人病歷和病例報(bào)告表。3．出院復(fù)診患者實(shí)行中長期預(yù)約。4．有患者方便獲取的門診和預(yù)約服務(wù)公開的醫(yī)療信息。2．有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診實(shí)例登記。4．有縮短患者等候時(shí)間的措施。【達(dá)到“C”級(jí)】1．有多種形式的方便患者獲取的醫(yī)療公開信息。2．有可行的調(diào)配醫(yī)療資源方案。有效地識(shí)別預(yù)警信息，并快速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案是此項(xiàng)工作的龍頭?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外，還應(yīng)：職能部門有定期、不定期的監(jiān)管記錄，有改進(jìn)措施。急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求。 7)急診科儀器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指 南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)。急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。8．有必要的主管的職能部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部）監(jiān)管。急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果（問題與缺陷）。 3)醫(yī)學(xué)影像（普通放射、CT、MRI、超聲等）部門應(yīng)提供 “24小時(shí)7天”連貫不間斷的急診服務(wù)?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫(yī)師承擔(dān)本專業(yè)急診工作。4．醫(yī)院感染管理部門有定期與不定期的督查與評(píng)價(jià)記錄，追蹤改進(jìn)的效果。HS 落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。3．有急診與掛鉤合作基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機(jī)制。3．醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部指派專（兼）職人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理。加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。2．有對(duì)急診留觀時(shí)間原則上不超過72小時(shí)的要求。定期與不定期評(píng)價(jià)急危重癥患者的“出口”情況，有改進(jìn)的措施有急診患者優(yōu)先I住院的制度與機(jī)制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果（問題與缺陷）【達(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果（問題與缺陷）有持續(xù)改進(jìn)的事實(shí)。5．有必要的主管的職能部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部）監(jiān)管。3．有培訓(xùn)與教育，落實(shí)措施到位。 【達(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果（問題與缺陷）有持續(xù)改進(jìn)的事實(shí)。5．有必要的主管的職能部門監(jiān)管。【達(dá)到“C”級(jí)】1．儀器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)。3．對(duì)檢查監(jiān)管結(jié)果（問題與缺陷）有改進(jìn)的事實(shí)。7．隨機(jī)抽查主管的職能部門人員知曉履職要求。3．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。 科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)來加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評(píng)價(jià)，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。3．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果（問題與缺陷）。 3)有患者滿意度調(diào)查制度與記錄。 3)急診分診與總急診就診患者例數(shù)之比?！具_(dá)到“A”級(jí)】 ┃除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．急診高?；颊撸ǚ献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）在“綠色通道”平均停留小于60分鐘。3．能為患者人院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導(dǎo)和各種便民措施。【達(dá)到“C”級(jí)】1．有為急診患者提供合理、便捷的收入院制度與程序