三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(xxxx年版)中涉及到的標(biāo)doc(參考版)
2024-07-28 13:58本頁(yè)面
【正文】 嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)★45有水、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范有明確的故障報(bào)修、排查、處理流程有水、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案45采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、出庫(kù)、供應(yīng)、使用等相關(guān)制度與流程4545倉(cāng)儲(chǔ)、加工的衛(wèi)生管理相關(guān)制度和規(guī)范有食品留樣相關(guān)制度有措施保障食品衛(wèi)生管理相關(guān)制度4545454545460、46，有嚴(yán)格管理制度46有明確的隱私保護(hù)規(guī)定★46，有消防安全管理制度、教育制度和應(yīng)急預(yù)案46 有操作規(guī)程46464646，制訂外包業(yè)務(wù)的遴選、管理等相關(guān)制度和辦法有外包業(yè)務(wù)的項(xiàng)目評(píng)估和審核制度與程序有外包業(yè)務(wù)的監(jiān)督考核機(jī)制有改進(jìn)外包業(yè)務(wù)質(zhì)量的機(jī)制與案例46470、人員崗位職責(zé)有醫(yī)學(xué)裝備論證、決策、購(gòu)置、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用分析和更新、處置等相關(guān)制度與工作流程47有健全醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度4747有生命支持類、急救類、植入類、輻射類、滅菌類和大型醫(yī)用設(shè)備等醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度有鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告的措施有對(duì)科室醫(yī)療器械臨床使用安全管理的考核機(jī)制474747★47生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案47，裝備故障時(shí)有緊急替代流程47（包括植入類耗材）和一次性使用無(wú)菌器械管理制度和程序有醫(yī)用耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無(wú)菌器械的使用程序有不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度480、包括崗位職責(zé)，繼續(xù)教育，醫(yī)學(xué)裝備的管理、使用、維修，安全防護(hù)管理相關(guān)制度4848外對(duì)醫(yī)院服務(wù)意見和建議的相關(guān)制度48有質(zhì)量控制措施有數(shù)據(jù)庫(kù)管理和應(yīng)用的相關(guān)制度40 / 40。41有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓(xùn)制度41規(guī)范及實(shí)施記錄4141有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制有人才培養(yǎng)計(jì)劃和人才梯隊(duì)有臨床重點(diǎn)?？婆嘤c支持措施4有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施有職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)有職業(yè)安全監(jiān)測(cè)制度有職能部門負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理42，有負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)，建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機(jī)制，制定信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度4242管理的規(guī)章制度42（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自主服務(wù)等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求42，具備信息集成與交互共享功能42，有落實(shí)的具體措施有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案42發(fā)布、配置管理制度有信息值班、交接班制度有信息系統(tǒng)運(yùn)行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案42教育培訓(xùn)、授權(quán)審批、人員離崗和人員考核制度424實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制有內(nèi)部監(jiān)督制度和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制有年度、季度、年度財(cái)務(wù)報(bào)告43，財(cái)務(wù)管理制度健全，財(cái)務(wù)管理體制和機(jī)構(gòu)設(shè)置合理43有重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度43，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度4343加強(qiáng)成本控制，建立健全成本定額管理、費(fèi)用審核等相關(guān)制度43流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)管理制度有流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)管理以及負(fù)債管理等相關(guān)制度有對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理的監(jiān)管機(jī)制43，制訂和落實(shí)相應(yīng)的制度有價(jià)格管理人員考核相關(guān)制度43有明確的價(jià)格管理工作流程有醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制和價(jià)格管理制度有醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度與監(jiān)管措施43準(zhǔn)確的措施有價(jià)格投訴處置機(jī)制和處理程序4對(duì)政府采購(gòu)目錄外藥品及高值耗材采購(gòu)有嚴(yán)格管理和審批程序44有年度審計(jì)計(jì)劃44，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核制度4444有主管部門與其他職能部門的協(xié)調(diào)機(jī)制有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)方案和量化標(biāo)準(zhǔn)44（主診負(fù)責(zé)制）、危重病人搶救制度和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等核心制度44考評(píng)和獎(jiǎng)懲等制度有多部門共同參與的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)及結(jié)果共享機(jī)制44有重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員輪崗機(jī)制4444規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。40，參加管理知識(shí)教育與技能的培訓(xùn)40，定期進(jìn)行分析、檢查、改進(jìn)管理工作有明確的部門或人員負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集，根據(jù)醫(yī)院工作需要定期報(bào)告40，明確醫(yī)院規(guī)模，制定醫(yī)院遠(yuǎn)期與中長(zhǎng)期規(guī)劃以及年度計(jì)劃40，醫(yī)院建筑符合國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范，滿足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、安全運(yùn)行的要求40醫(yī)院建筑滿足醫(yī)院感染管理和醫(yī)療服務(wù)流程的需要，符合衛(wèi)生學(xué)要求4，人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要41有人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序414141聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。如查房、會(huì)診制度及值班、交接班制度，食品衛(wèi)生相關(guān)制度，醫(yī)院感染管理制度，設(shè)備維護(hù)維修制度，工作人員職業(yè)道德、行為規(guī)范與考核制度制定食品操作（準(zhǔn)備、處理、貯存、運(yùn)送）標(biāo)準(zhǔn)與程序3232《醫(yī)用氧艙使用安全技術(shù)規(guī)定》和《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》及《醫(yī)用氧艙操作規(guī)程》等相關(guān)的法律法規(guī)的要求，制定相關(guān)制度與流程32安全操作和各級(jí)各類人員崗位職責(zé)等制度32323232333，明確各相關(guān)人員職責(zé)，有協(xié)調(diào)機(jī)制33崗位職責(zé)、診療規(guī)范等規(guī)范性文件；有完整的工作計(jì)劃和工作記錄32，有繼續(xù)教育計(jì)劃32，有患者及家屬、授權(quán)委托人知情同意的制度和確認(rèn)程序有放射治療定位精確與計(jì)量準(zhǔn)確的相關(guān)程序326；有調(diào)整放療計(jì)劃，履行“患者知情同意”的程序32操作規(guī)程和流程，有對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行制度、操作規(guī)范和流程的培訓(xùn)計(jì)劃32323質(zhì)量保證和檢測(cè)制度和放射防護(hù)制度333333有預(yù)防放射治療意外的處置措施、規(guī)范與流程33放射性同位素儲(chǔ)存場(chǎng)所的安全管理制度33，解讀檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)規(guī)定33，還應(yīng)有書面質(zhì)量控制流程3333333程序34核心制度、崗
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