三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(xxxx年版)中涉及到的標doc-資料下載頁
2025-07-17 13:58本頁面
【正文】 監(jiān)測制度390、39有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案39有新生兒安全管理制度39奶瓶、奶嘴清潔消毒規(guī)范有傳染病患兒消毒隔離制度有傳染病患兒隔離護理措施★ 39法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動有醫(yī)療技術(shù)準入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度3939★39注冊執(zhí)業(yè)地點在本院或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定（如多點執(zhí)業(yè)、對口支援等），具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進修人員在上級醫(yī)師（含護理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)3939★400、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項（三重一大）須經(jīng)集體討論，集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報批與公示40各級管理人員有明確的崗位職責(zé)和決策執(zhí)行機制，履行職責(zé)，實行管理問責(zé)制40能清楚反應(yīng)醫(yī)院組織架構(gòu)40有各部門工作制度和流程40有考核辦法有制定職能部門負責(zé)效能建設(shè)，提高執(zhí)行力40建立多部門共同參與的聯(lián)席會議制度，定期召開會議并有記錄。40參加管理知識教育與技能的培訓(xùn)40定期進行分析、檢查、改進管理工作有明確的部門或人員負責(zé)醫(yī)院運行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標數(shù)據(jù)收集，根據(jù)醫(yī)院工作需要定期報告40明確醫(yī)院規(guī)模，制定醫(yī)院遠期與中長期規(guī)劃以及年度計劃40醫(yī)院建筑符合國家建設(shè)標準和消防規(guī)范，滿足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、安全運行的要求40醫(yī)院建筑滿足醫(yī)院感染管理和醫(yī)療服務(wù)流程的需要，符合衛(wèi)生學(xué)要求4人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要41有人才梯隊建設(shè)計劃有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序414141聘用、考核、評價管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。有高危操作項目（含手術(shù)與介入）授權(quán)制度與程序41規(guī)范與程序有對直接從事臨床診療工作的國內(nèi)、外來訪者的資質(zhì)管理制度。41有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓(xùn)制度41規(guī)范及實施記錄4141有學(xué)科帶頭人選拔與激勵機制有人才培養(yǎng)計劃和人才梯隊有臨床重點?？婆嘤c支持措施4有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施有職業(yè)安全防護的教育培訓(xùn)有職業(yè)安全監(jiān)測制度有職能部門負責(zé)職業(yè)安全管理42有負責(zé)信息管理的專職機構(gòu)，建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機制，制定信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度4242管理的規(guī)章制度42（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自主服務(wù)等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求42具備信息集成與交互共享功能42有落實的具體措施有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案42發(fā)布、配置管理制度有信息值班、交接班制度有信息系統(tǒng)運行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案42教育培訓(xùn)、授權(quán)審批、人員離崗和人員考核制度424實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財務(wù)管理體制有內(nèi)部監(jiān)督制度和經(jīng)濟責(zé)任制有年度、季度、年度財務(wù)報告43財務(wù)管理制度健全，財務(wù)管理體制和機構(gòu)設(shè)置合理43有重大經(jīng)濟事項集體決策制度和責(zé)任追究制度43實行重大經(jīng)濟事項集體決策制度和責(zé)任追究制度4343加強成本控制，建立健全成本定額管理、費用審核等相關(guān)制度43流動資產(chǎn)和固定資產(chǎn)管理制度有流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)管理以及負債管理等相關(guān)制度有對醫(yī)院資產(chǎn)管理的監(jiān)管機制43制訂和落實相應(yīng)的制度有價格管理人員考核相關(guān)制度43有明確的價格管理工作流程有醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理機制和價格管理制度有醫(yī)藥收費復(fù)核制度與監(jiān)管措施43準確的措施有價格投訴處置機制和處理程序4對政府采購目錄外藥品及高值耗材采購有嚴格管理和審批程序44有年度審計計劃44包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核制度4444有主管部門與其他職能部門的協(xié)調(diào)機制有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評方案和量化標準44（主診負責(zé)制）、危重病人搶救制度和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等核心制度44考評和獎懲等制度有多部門共同參與的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評及結(jié)果共享機制44有重點崗位、重點人員輪崗機制4444規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠堅持“以病人為中心”滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要450、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標★45有水、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范有明確的故障報修、排查、處理流程有水、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案45采購、驗收、入庫、保管、出庫、供應(yīng)、使用等相關(guān)制度與流程4545倉儲、加工的衛(wèi)生管理相關(guān)制度和規(guī)范有食品留樣相關(guān)制度有措施保障食品衛(wèi)生管理相關(guān)制度4545454545460、46有嚴格管理制度46有明確的隱私保護規(guī)定★46有消防安全管理制度、教育制度和應(yīng)急預(yù)案46 有操作規(guī)程46464646制訂外包業(yè)務(wù)的遴選、管理等相關(guān)制度和辦法有外包業(yè)務(wù)的項目評估和審核制度與程序有外包業(yè)務(wù)的監(jiān)督考核機制有改進外包業(yè)務(wù)質(zhì)量的機制與案例46470、人員崗位職責(zé)有醫(yī)學(xué)裝備論證、決策、購置、驗收、使用、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用分析和更新、處置等相關(guān)制度與工作流程47有健全醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度4747有生命支持類、急救類、植入類、輻射類、滅菌類和大型醫(yī)用設(shè)備等醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全監(jiān)測與報告制度有鼓勵醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全事件監(jiān)測與報告的措施有對科室醫(yī)療器械臨床使用安全管理的考核機制474747★47生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案47裝備故障時有緊急替代流程47（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械管理制度和程序有醫(yī)用耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械的使用程序有不良事件監(jiān)測與報告制度480、包括崗位職責(zé)，繼續(xù)教育，醫(yī)學(xué)裝備的管理、使用、維修，安全防護管理相關(guān)制度4848外對醫(yī)院服務(wù)意見和建議的相關(guān)制度48有質(zhì)量控制措施有數(shù)據(jù)庫管理和應(yīng)用的相關(guān)制度40 / 40
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