【正文】 或由手術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。（2）每位患者手術(shù)后的生命指標監(jiān)測結(jié)果記錄在病歷中。（3）在術(shù)后適當時間，依照患者術(shù)后病情再評估結(jié)果，擬定術(shù)后康復、或再手術(shù)或放化療等方案。（4）對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。【B】符合“C”，并職能部門履行監(jiān)管職責，并有分析、反饋和整改措施。【A】符合“B”，并術(shù)后有醫(yī)療、護理、轉(zhuǎn)送等多部門協(xié)調(diào)服務(wù)計劃內(nèi)容完整、統(tǒng)一，有連續(xù)性。手術(shù)后并發(fā)癥的風險評估和預防措施到位?！綜】。、高危手術(shù)患者有風險評估、有預防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施?！綛】符合“C”，并職能部門履行監(jiān)管職責，并有分析、反饋和整改措施?！続】符合“B”，并有重大手術(shù)并發(fā)癥的案例分析報告，持續(xù)改進術(shù)后質(zhì)量管理，術(shù)后并發(fā)癥預防有效，并發(fā)癥降低。、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，有適用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責、操作規(guī)范與質(zhì)量安全指標，加強圍手術(shù)期管理，保障患者安全，建立“非計劃再次手術(shù)”與“手術(shù)并發(fā)癥”監(jiān)測、原因分析、反饋、改進、控制體系。由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，并有開展工作的記錄?！綜】、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組負責本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。、崗位職責和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。、工作計劃和工作記錄。、評價的重點內(nèi)容?！綛】符合“C”，并，定期自查、評估、分析，有整改措施。，定期進行評價、分析和反饋。【A】符合“B”，并有完整的質(zhì)量管理資料體現(xiàn)持續(xù)改進成效。醫(yī)院對手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與安全指標，醫(yī)院與科室能定期評價，有能夠顯示持續(xù)改進效果的記錄?！綜】，建立手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫。（1）住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù)。（2）手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。（3）手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風險評估表”的要求分類）。（4）圍術(shù)期預防性抗菌藥的使用。（5）單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。，衡量本科室的手術(shù)治療能力與質(zhì)量水平?！綛】符合“C”，并根據(jù)數(shù)據(jù)分析，采取有針對性的改進措施?！続】符合“B”，并各項質(zhì)量與安全指標呈正向變化趨勢。有“非計劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體系。（★）【C】“非計劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程?！胺怯媱澰俅问中g(shù)”作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價的重要指標?！胺怯媱澰俅问中g(shù)”指標作為對手術(shù)醫(yī)師資格評價、再授權(quán)的重要依據(jù)?！綛】符合“C”，并職能部門對“非計劃再次手術(shù)”有監(jiān)測、原因分析、反饋、整改?！続】符合“B”，并有效控制非計劃再次手術(shù)，持續(xù)改進有成效?！恫v書寫基本規(guī)范》要求，書寫門診、急診、搶救、留觀及住院患者的病歷，按規(guī)定保存病歷資料，保證可獲得性。按規(guī)定為門診、急診、住院患者寫書符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求病歷記錄。【C】、急診、住院患者病歷。：（1）患者個人的基本信息。（2）項目包括：姓名、性別、出生日期（或年齡）。應(yīng)盡可能使用二代身份證采集身份證號、住址甚至照片信息。還應(yīng)當包括聯(lián)系人、電話、住院科室等詳細信息。【B】符合“C”，并。、病案科以及臨床各科對病歷書寫規(guī)范進行監(jiān)督檢查，對存在問題與缺陷提出整改措施?！続】符合“B”，并職能部門對病歷書寫質(zhì)量整改措施進行追蹤與成效評價，持續(xù)改進病歷質(zhì)量。為每一位門診、急診患者建立就診記錄或急診留觀病歷?！綜】、急診患者至少保存包括患者姓名、就診日期、科別等基本信息。，有處方及檢查化驗報告等查詢功能。為每一位門診、急診患者建立就診記錄或急診留觀病歷?！綛】符合“C”，并質(zhì)量管理相關(guān)部門、病案科以及臨床各科對病歷書寫規(guī)范進行監(jiān)督檢查，對存在問題與缺陷提出整改措施。住院病案首頁應(yīng)有主管醫(yī)師簽字，應(yīng)列出患者所有與本次診療相關(guān)的診斷與手術(shù)、操作名稱?！綜】，各級醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關(guān)要求，體現(xiàn)三級醫(yī)師負責制。，主要診斷的正確率達到100%。住院病案首頁應(yīng)有主管醫(yī)師簽，應(yīng)列出患者所有與本次診療相關(guān)的診斷與手術(shù)、操作名稱?！綛】符合“C”，并、主要診斷與主要手術(shù)、操作選擇應(yīng)符合衛(wèi)生部與國際疾病分類規(guī)定要求。、檢查化驗報告中獲得支持依據(jù)。、使用藥物、器材所致不良反應(yīng)、病程記錄或檢查化驗報告所獲得的診斷應(yīng)規(guī)范地填寫在病案首頁中，無遺漏。，有整改措施?！続】符合“B”，并職能部門對整改措施落實情況進行追蹤與評價，監(jiān)管與持續(xù)改進有成效。病程記錄及時、完整、準確，符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》。【C】、完整、準確，符合《病歷書寫基本規(guī)范》。病程記錄及時、完整、準確，符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》?！綛】符合“C”，并、查房情況結(jié)合檢查結(jié)果有分析、有判斷，體現(xiàn)三級醫(yī)師的診斷思路和處理方案。，促進提高病程記錄質(zhì)量。病程記錄及時、完整、準確，符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》?！続】符合“B”，并用數(shù)據(jù)表明，病歷質(zhì)量改進有成效。，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機制。建立保障裝備的管理制度與規(guī)范?！綜】。（保養(yǎng)、維修、校驗、強檢）管理，并指導操作人員履行日常保養(yǎng)和維護。【B】符合“C”，并，信息真實、完整、準確。，用于指導裝備的規(guī)范使用?！続】符合“B”，并有根據(jù)對裝備使用監(jiān)管分析提出整改措施并得到落實。用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（★）【C】、生命支持類醫(yī)學裝備應(yīng)急預案，保障緊急救援工作需要。、生命支持類裝備時刻保持待用狀態(tài)。【B】符合“C”，并職能部門對急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況進行實時監(jiān)管?！続】符合“B”，并急救類、生命支持類裝備要始終保持在待用狀態(tài)。建立全院保障裝備應(yīng)急調(diào)配機制?！綜】，裝備故障時有緊急替代流程。、生命支持類裝備的應(yīng)急調(diào)配?！綛】符合“C”，并有裝備應(yīng)急調(diào)配演練和監(jiān)管?！続】符合“B”，并有根據(jù)監(jiān)管提出整改措施并得到落實。（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械和低值耗材的采購記錄、溯源管理、儲存、檔案管理、銷毀記錄、不良事件監(jiān)測與報告的管理。加強醫(yī)用耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械管理?！綜】（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械管理制度與程序以及相關(guān)記錄（采購記錄、溯源管理、儲存管理、檔案管理、銷毀記錄等）。（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械的采購記錄管理。采購記錄內(nèi)容應(yīng)當包括企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、原產(chǎn)地、規(guī)格型號、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期、采購日期等，確保能夠追溯至每批產(chǎn)品的進貨來源。（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械的使用程序與記錄?！綛】符合“C”，并，對高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械采購與使用情況監(jiān)督檢查?！続】符合“B”，并有監(jiān)管情況與不良事件的分析報告，有改進措施并得到落實。、工程師與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責與質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，定期通報醫(yī)療器械臨床使用安全與風險管理監(jiān)測的結(jié)果。成立醫(yī)學裝備質(zhì)量與安全管理小組。建立質(zhì)量與安全指標，能開展定期評價活動，解讀評價結(jié)果，有持續(xù)改進效果記錄?！綜】、工程師與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，負責醫(yī)療裝備的質(zhì)量和安全管理。，包括崗位職責，繼續(xù)教育，醫(yī)學裝備的管理、使用、維修，安全防護管理相關(guān)制度，醫(yī)學裝備意外應(yīng)急管理等相關(guān)制度。、本崗位的履職要求。【B】符合“C”，并。、制度、規(guī)范等管理文件的監(jiān)管與分析。，解讀評價結(jié)果。【A】符合“B”，并，并有培訓、試用、再完善的程序。49 /