二級綜合醫(yī)院評審標準(20xx年版)實施細則-透析室-資料下載頁
2025-09-22 10:02本頁面
【正文】 字跡應不受影響，血液透析器標簽不應遮蓋產品型號、批號、血液及透析液流向等相關信息。（1）采用半自動復用流程，低通量血液透析器復用次數(shù)應不超過5次，高通量血液透析器復用次數(shù)不超過10次。（2）采用自動復用流程，低通量血液透析器推薦復用次數(shù)不超過10次，高通量血液透析器推薦復用次數(shù)不超過20次。、有處理流程?！綛】符合“C”，并科室有監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題有改進措施?！続】符合“B”，并醫(yī)院感染管理與職能部門對問題與缺陷改進情況進行追蹤與成效評價，有持續(xù)改進的事實。、護士長與具備資質的人員組成質量與安全管理小組，能用質量與安全管理制度、崗位職責、診療規(guī)范與質量安全指標，保障血液透析患者的安全，重點是定期對血液透析常見并發(fā)癥的預防處理和血液透析充分性評價，促進持續(xù)改進。有科室質量與安全管理小組，負責科室質量與安全管理?！綜】、護士長等相關人員組成質量管理小組，負責醫(yī)療質量和安全管理，有工作計劃與工作記錄。（各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程）。【B】符合“C”，并科室質量管理小組定期活動，每季至少一次?！続】符合“B”，并質量管理資料完整，體現(xiàn)持續(xù)改進有事實。建立與完善運行中的數(shù)據(jù)庫，做到實時記錄，有質量與安全管理指標?！綜】。：（1）血液透析機臺數(shù)/專職醫(yī)師/專職護士。（2）年度血液透析（簡稱“血透”）總例數(shù)。（3）年度血透治療總例次（普通血透、高通量血液透析、血液透析濾過、血液濾過、單純超濾例次）。（4）年度維持血透患者透析1年內死亡率。（5）年度血透中嚴重（可能嚴重危及患者生命）并發(fā)癥發(fā)生例次。（6）年度可復用透析器復用率與平均復用次數(shù)。（7）年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原轉陽病例數(shù)。（8）年度血透患者丙肝病毒抗體轉陽病例數(shù)。（9）年度維持性血透患者的死亡例數(shù)、血透轉腹透例數(shù)、血透轉腎移植例數(shù)。（10）年度血管通路類別：動靜脈內瘺、中心靜脈血透導管、動靜脈直接穿刺、其他血管通路例次。（11）年度血壓控制（透析間期血壓90/60～150/90mmHg）例數(shù)。（12）年度平均每名患者透析時間例數(shù)。（13）年度患者主觀舒適度評價。（14）年度腹膜透析例次。【B】符合“C”，并，對存在問題有改進措施。，對存在問題與缺陷的改進情況有評價?！続】符合“B”，并科室運用質量管理工具開展質量與安全管理，用質量指標與同行比較，追蹤評價，持續(xù)改進。內容總結
（1）二十、血液凈化管理與持續(xù)改進（可選，縣醫(yī)院為必選）
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