【正文】 服務?！綛】符合“C”，并、兒科專業(yè)急診工作，提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務。（CT、超聲等）、輸血部門能提供“24小時7天”連貫不間斷急診服務?！?4小時7天”連貫不間斷的心肺復蘇等搶救設備，有后勤保障支持服務要求。，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實。【A】符合“B”，并“24小時7天”連貫不間斷的急診服務。“24小時7天”連貫不間斷的急診服務。三、急診綠色通道管理評 審 標 準評 價 要 點 落實首診負責制，與基層醫(yī)療機構建立急診、急救轉接服務制度。落實首診負責制，與基層醫(yī)療機構建立急診、急救轉接服務制度?！綜】，醫(yī)務人員能熟知并執(zhí)行。、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全過程。，評價結果納入醫(yī)師、護士個人的技能評價。，保障患者得到連貫搶救?！綛】符合“C”，并有完整的登記資料，能夠對患者的來源、去向以及急救全過程進行追溯，開展質量評價?！続】符合“B”，并，實現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。，提高搶救效率。醫(yī)院管理部門對急診實施管理與協(xié)調?！綜】。，負責協(xié)調急診科日常管理。、部門的協(xié)調與協(xié)作流程。、本崗位的履職要求?！綛】符合“C”，并?！続】符合“B”，并職能部門對急診搶救工作有監(jiān)管，定期評價醫(yī)院急診體系對院內(nèi)外緊急事件的反應能力，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實。 加強急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。【C】、分診制度并落實。，共分為四級：（1）1 級/A 級：瀕危病人。（2）2 級/B 級：危重病人。（3）3 級/C 級：急癥病人。（4）4 級/D 級：非急癥病人。、分診人員經(jīng)過培訓，掌握履職要求?！綛】符合“C”，并。，非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記?！続】符合“B”，并職能部門對存在問題提出的改進措施，得到落實。有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時間原則上不超過72小時?！綜】。【B】符合“C”，并、472小時的患者，有分級查房與管理制度與程序。，及時妥善處。【A】符合“B”，并職能部門對執(zhí)行急診留觀制度中存在問題，提出的改進措施。原則應無超過72小時留觀病人（搶救中毒、昏迷或用呼吸機的病人可適度延長）。三、急診綠色通道管理評 審 標 準評 價 要 點 建立急診住院和手術的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務。實施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務相適應的急診服務流程與規(guī)范，各科室職責明確?！綜】（急診→醫(yī)技檢查→住院→手術→介入）與規(guī)范。、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責與配合的流程?！皟蓞^(qū)”?！綛】符合“C”，并、危急重搶救病人所占比例大的醫(yī)院及縣醫(yī)院，可根據(jù)急診資源的情況，將急診服務區(qū)域從功能結構上分為“三區(qū)”（1）紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。（2）黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū)。（3）綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。，對存在問題與缺陷有改進措施。【A】符合“B”，并醫(yī)院對需要緊急搶救的急危重癥患者，可實行先搶救后付費的制度與程序，并在評審申請前一年已執(zhí)行。對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務流程與服務時限有明文規(guī)定，能落實到位。（★）【C】、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點病種的急診服務流程與服務時限有明文規(guī)定，并且在技術、設施方面提供支持。（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費等）責任明確，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貫、及時、有效的救治?！綛】符合“C”，并。，措施落實到位。，對存在問題與缺陷有改進措施?！続】符合“B”，并危重癥患者來源與救治能力在本區(qū)域具有優(yōu)勢明顯。有保證相關人員及時參加急診搶救和會診的相關制度。其他科室接到急診科會診申請后，應當在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診。【C】，有明確的會診時限規(guī)定。，需急診會診患者70%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）專科會診（抽查住院病歷證實，下同）。【B】符合“C”，并，需急診會診患者80%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）?？茣\。，對存在問題與缺陷有改進措施?！続】符合“B”，并，會診人員具備相應資質，會診時限符合規(guī)定，會診記錄完整，持續(xù)改進會診質量。，需急診會診患者95%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、神外科、心內(nèi)科、神內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）?？茣\。，嚴重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術）手術在30分鐘內(nèi)到達手術室的比率≥70%。三、急診綠色通道管理評 審 標 準評 價 要 點 開展急救技術操作規(guī)程的全員培訓,實行合格上崗制度。儀器設備及藥品配置符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本標準?！綜】《急診科建設與管理指南（試行）》的基本標準?！綛】符合“C”，并。，對存在問題與缺陷有改進措施。【A】符合“B”，并急救設備完好率100%，處于應急備用狀態(tài)，有應急調配機制。醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種搶救技能，包括心肺復蘇技能。【C】，方便查詢。，技能評價與再培訓相關制度，并組織實施，對于培訓不合格人員實行離崗培訓。%（一年內(nèi)，下同）。，醫(yī)護人員具備心肺復蘇基礎理論、基本知識和操作技能，正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設備?！綛】符合“C”，并%。，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電除顫、呼吸機使用和創(chuàng)傷急救等技能。，對存在問題與缺陷有改進措施?！続】符合“B”，并急診人員設備操作與技能考核合格率大于95%。 科主任、護士長與具備資質的人員組成質量與安全管理小組，能用核心制度、崗位職責、診療規(guī)范與質量安全指標來加強急診質量全程監(jiān)控管理與定期評價，促進持續(xù)改進。由科主任、護士長與具備資質的質量控制人員組成質量與安全工作小組，并有開展工作的記錄有能夠顯示，醫(yī)院與科室能定期評價，持續(xù)改進效果的記錄?！綜】、護士長與質量控制小組負責醫(yī)療質量和安全管理，并有工作記錄。、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務質量。，履行崗位職責?！綛】符合“C”，并：（1）接受急診診療總例數(shù)與死亡的例數(shù)；（2）進入急診搶救室總人數(shù)與死亡例數(shù)；（3）急診分診與急診就診患者例數(shù)之比；（4）嚴重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術）手術在30分鐘內(nèi)到達手術室的比率；（5）實施病人病情嚴重程度評估分級之各級的例數(shù)；（6）急診患者中收入住院例數(shù)與比例；（7）急診住院占全院住院比例。，解讀評價結果，有持續(xù)改進效果的記錄。、制度、規(guī)范等管理文件定期研討與修訂，并有培訓、試用、再完善的程序?！続】符合“B”，并，對急診質量與安全有評價、有質量與安全指標與統(tǒng)計數(shù)據(jù)的記錄?！皣乐爻潭仍u估”，結果有分析。，有完整的質量管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進。四、住院、轉診、轉科服務流程管理評 審 標 準評 價 要 點 完善患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者。完善患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者?！綜】、入院、出院、轉科、轉院制度，并有相應的服務流程。，并有專人負責。、出院、轉科、轉院提供指導和各種便民措施。，并告知患者原因和處理方案。，并有記錄。【B】符合“C”，并，當服務流程變更時對相關人員進行再培訓。、檢查、總結、反饋，有改進措施。【A】符合“B”，并持續(xù)改進服務流程有成效。 為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)。有為急診患者提供合理、便捷的入院相關制度與流程，危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)?！綜】、便捷的入院制度與流程。，并能履職。【B】符合“C”，并制度與流程規(guī)定危重患者及時辦理入院手續(xù)?！続】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個性化服務和幫助?！綜】辦理入院、出院、轉院手續(xù)便捷，可分時段或床邊辦理出院手續(xù)，提供24小時服務?！綛】符合“C”，并有為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護行動不便患者等）入院、出院提供多種服務的便民措施?！続】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。四、住院、轉診、轉科服務流程管理評 審 標 準評 價 要 點 在國家基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，在主管部門組織下，醫(yī)院應建立與實施雙向轉診制度。在國家基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，在職能部門組織下，醫(yī)院應建立與實施雙向轉診制度?！綜】，醫(yī)院應建立與實施雙向轉診制度與流程。【B】符合“C”，并實施雙向轉診服務監(jiān)管評價，有改善實施雙向轉診的措施?！続】符合“B”，并，近三年呈上升勢態(tài)。、轉出的患者例數(shù)，在本區(qū)域名列前茅。 加強轉診、轉科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務。加強轉診、轉科患者的交接，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務?！綜】，實施患者評估，履行知情同意，做好相關準備，選擇適宜時機。、授權委托人告知轉診、轉科理由以及不適宜的轉診、轉科可能導致的后果，獲取患者或近親屬、授權委托人的知情同意。，保障診療的連續(xù)性。【B】符合“C”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進轉診轉科服務有成效。 加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度。加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度?！綜】。、預約管理相關制度并落實。要有不同專業(yè)的健康教育處方，對出院病人隨訪（電話或信函）要有數(shù)量要求，并進行詳細登記?！綛】符合“C”，并、授權委托人能知曉和理解出院后醫(yī)療、護理和康復措施。，不斷提高隨訪率。、檢查、總結、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進健康教育和隨訪預約管理有成效。五、基本醫(yī)療保障服務管理評 審 標 準評 價 要 點 有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應保障措施，嚴格服務收費管理，方便患者就醫(yī)。有基本醫(yī)療保障管理制度和相應保障措施，嚴格收費服務管理，方便患者就醫(yī)?！綜】?！綛】符合“C”，并，實施“先診療后結算”等措施，方便患者就醫(yī)。、檢查、總結、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進基本醫(yī)療保障管理有成效。 公開醫(yī)療價格收費標準，公示基本醫(yī)療保障支付項目。公開醫(yī)療價格收費標準和公示基本醫(yī)療保障支付項目?！綜】?！綛】符合“C”，并。，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術。、檢查、總結、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進基本醫(yī)療收費管理有成效。 保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權益，強化參?；颊咧橥?。保障各類參加基本醫(yī)療保障人員的權益，強化參?；颊咧橥?。【C】，提供基本醫(yī)療保障相關信息。【B】符合“C”，并，并知情同意。、檢查、總結、反饋，有改進措施。【A】符合“B”，并持續(xù)改進保障人員權益服務有成效。六、保障患者合法權益評 審 標 準評 價 要 點 醫(yī)院有相關制度保障患者及其家屬、授權委托人充分了解其權利?；颊呒捌浣H屬、授權委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權利。醫(yī)院有相關制度保證醫(yī)務人員履行告知義務。（★）【C】。，對患者進行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險告知的同時，能提供不同的診療方案?！綛】符合“C”，并、授權委托人對醫(yī)務人員的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。、檢查、總結、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進有成效。 主管醫(yī)師應采取恰當方式、使用易懂語言，向患者、家屬或授權委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處臵，并獲得其同意，說明內(nèi)容應有記錄，并履行書面知情同意手續(xù)。向患者、家屬或授權委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內(nèi)容應有記錄?！綜】。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的家屬或授權委托人說明，說明內(nèi)容應有記錄，并取得其書面同意?！綛】符合“C”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。【A】符合“B”，并持續(xù)改進有成效。 開展實驗性臨床醫(yī)療（臨床人體試驗