【正文】 這些都可由操作者根據(jù)需要來(lái)選擇。而體素容積小時(shí)，能分辨出細(xì)微結(jié)構(gòu)，空間分辨率高。就是說(shuō)，這個(gè)MR信號(hào)不是一個(gè)體素中一種組織產(chǎn)生的信號(hào)，而是體素中各組織產(chǎn)生的MR信號(hào)的平均信號(hào)強(qiáng)度。顯然，空間分辨率取決于體素的大小。它是指圖像中可辨認(rèn)的鄰接物體空間幾何長(zhǎng)度的最小極限。此外，CNR也受NEX、體素容積、接收帶寬以及線圈類(lèi)型的影響，這些因素對(duì)CNR的影響與對(duì)SNR的影響相同。 欲獲得良好的CNR，除了相鄰的組織及病變MR信號(hào)特征上必須存在差異，即TT質(zhì)子密度ρ存在差異外，還必須適當(dāng)選擇脈沖序列和決定圖像信號(hào)加權(quán)的成像參數(shù)：TE、TR、TI和翻轉(zhuǎn)角度，才能將上述差異顯示在圖像上。如果組織間對(duì)比度雖然不大，但是SNR高，所以較小的對(duì)比度在圖像噪聲較小的情況下仍然可以被分辨。上式表明，只有SNR不同的相鄰組織，才能夠表現(xiàn)出良好的對(duì)比度。對(duì)比度和SNR共同決定了圖像的質(zhì)量，為此定義CNR來(lái)評(píng)價(jià)兩者對(duì)圖像的共同作用。當(dāng)病灶與周?chē)M織的圖像對(duì)比度較小時(shí)，在MRI中使用順磁性造影劑。圖像的對(duì)比度反映了兩組織間的相對(duì)信號(hào)差。CNR 應(yīng)該看到，在評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量時(shí)，SNR是一項(xiàng)比較重要的技術(shù)指標(biāo)，但是不能把它看作是一項(xiàng)絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，信號(hào)強(qiáng)度也增加，使信噪比增加，但增加是有限的；⑤回波時(shí)間：當(dāng)回波時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，由于T2衰減導(dǎo)致回波信號(hào)減弱，引起信噪比相應(yīng)減低；⑥反轉(zhuǎn)時(shí)間；⑦射頻線圈：它不但采集人體內(nèi)的信號(hào)，而且它也接受人體內(nèi)的噪聲。影響信噪比的因素有：①FOV：信噪比與FOV的平方成正比； ②層間距：層間距越小，層間的交叉干擾越大；③平均次數(shù)：當(dāng)平均次數(shù)增加時(shí)，導(dǎo)致掃描時(shí)間增加，而信噪比的增加只與平均次數(shù)的平方根成正比；④重復(fù)時(shí)間。在MRI檢查中只有掌握各種成像參數(shù)與MR圖像質(zhì)量的各種指標(biāo)的相關(guān)性，并合理地加以控制，才能獲得可靠的、高質(zhì)量的MR圖像。與其他成像方法相比，磁共振成像的質(zhì)量在很大程度上受操作者的影響，因而每個(gè)使用者應(yīng)掌握MR圖像的質(zhì)量指標(biāo)及影響因素，以便在使用中選擇適當(dāng)?shù)膮?shù)，達(dá)到最佳的效果。表現(xiàn)為幾大類(lèi)：（一）設(shè)備偽影：化學(xué)位移偽影、卷褶偽影、截?cái)鄠斡?、容積效應(yīng)、層間干擾等（二）運(yùn)動(dòng)偽影：隨機(jī)自主運(yùn)動(dòng)偽影、呼吸運(yùn)動(dòng)偽影、心臟搏動(dòng)偽影、血管搏動(dòng)偽影等（三）磁化率偽影及金屬偽影其表現(xiàn)多種多樣，是MR成像中應(yīng)盡量避免的影像。包括信號(hào)強(qiáng)度均勻度、信噪比均勻度等。均勻度：指圖像上均勻物質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度的偏差。FOV不變，矩陣越大則體素越小，空間分辨力越高；矩陣不變，F(xiàn)OV越大則體素越大，空間分辨力越低?？臻g分辨力：是指MR圖像對(duì)解剖細(xì)節(jié)的顯示能力，實(shí)際上是成像體素的實(shí)際大小。分辨力：是圖像對(duì)細(xì)節(jié)的分辨能力。在不影響圖像整體質(zhì)量條件下，應(yīng)盡量追求對(duì)比度。對(duì)比噪聲比：是指兩種組織信號(hào)強(qiáng)度差值與背景噪聲的標(biāo)準(zhǔn)差之比。是平均信號(hào)強(qiáng)度與背景噪聲強(qiáng)度的比。其主要來(lái)源為樣體分子的熱運(yùn)動(dòng)及系統(tǒng)的電子電路的電阻，是MR成像中應(yīng)盡量避免的信號(hào)。臨床上比較關(guān)注：信噪比、圖像對(duì)比度、分辨力、圖像均勻度及圖像偽影。因而，可變參數(shù)對(duì)MR圖像特征指標(biāo)的影響是MR工作者必須懂得的知識(shí)。較多檢查中的風(fēng)險(xiǎn)小大檢查費(fèi)用少較多以上說(shuō)明僅供參考需要強(qiáng)調(diào)的是冠狀動(dòng)脈病變的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”仍是 冠狀動(dòng)脈造影MRI質(zhì)量控制相關(guān)知識(shí)地點(diǎn)：會(huì)議室主講人：王悅中參加人員：全科同志 對(duì)MRI圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)，有許多客觀指標(biāo)，但有些指標(biāo)并非反映圖像本身的質(zhì)量，而是通過(guò)圖像質(zhì)量的變化反映機(jī)器性能及狀態(tài)。64層螺旋CT冠脈成像與冠狀動(dòng)脈造影區(qū)別2）檢查前需空腹，或少量水。五、檢查注意事項(xiàng)1）進(jìn)行CT冠脈檢查時(shí)需將受檢者的心率控制在70次/分以下，如心率過(guò)快，檢查前要在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服控制心率的藥。選擇性冠狀動(dòng)脈造影前行CT冠狀動(dòng)脈造影，可以起到預(yù)警的作用，減少選擇性冠狀動(dòng)脈造影操作的危險(xiǎn)。心肌梗死的患者穩(wěn)定期的檢查。其他非冠心病的心臟手術(shù)及瓣膜置換術(shù)前了解心臟的功能情況，排除冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病。三、64層CT冠狀動(dòng)脈造影檢查適應(yīng)癥冠狀動(dòng)脈疾患的篩選對(duì)臨床癥狀表現(xiàn)為不典型胸痛或典型缺血性心絞痛癥狀或心電圖異常的患者可先進(jìn)行多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行篩選，明確有無(wú)冠脈狹窄、狹窄的程度、狹窄的部位、血管內(nèi)的軟硬斑塊，以決定下一步的治療方案。二、64層CT冠狀動(dòng)脈造影優(yōu)點(diǎn)：1）無(wú)創(chuàng)性：不需要?jiǎng)用}插管，檢查術(shù)后一般沒(méi)有并發(fā)癥，非常適合冠心病的篩查、已確診冠心病的復(fù)查、冠脈放置支架和搭橋術(shù)后的復(fù)查等；2）檢查過(guò)程方便快捷，使用64層螺旋CT掃描時(shí)間僅需911秒鐘左右；3）冠脈圖像清晰，診斷準(zhǔn)確。　　64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像介紹地點(diǎn)：會(huì)議室主講人：王悅中參加人員：全科同志無(wú)創(chuàng)CT冠狀動(dòng)脈造影（CTCA）是指通過(guò)MDCT掃描進(jìn)行冠狀動(dòng)脈檢查的一種方法，在我院此項(xiàng)檢查用到的是PET/CT機(jī)的CT功能部分，與PET檢查無(wú)關(guān)（PET部分只在檢查心肌代謝活性及灌注情況時(shí)才用到），64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的特點(diǎn)是檢查過(guò)程沒(méi)有任何創(chuàng)傷性、檢查快捷準(zhǔn)確、檢查費(fèi)用經(jīng)濟(jì)。另外64排螺旋CT不但可以進(jìn)行形態(tài)學(xué)的診斷，還可以用于功能成像診斷，如腦灌注成像的應(yīng)用，可以早期顯示腦缺血灶。64排螺旋CT還是目前世界上診斷心腦血管疾病最先進(jìn)的儀器，其獨(dú)具的無(wú)創(chuàng)、高效、精確、立體的醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，在檢查狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄，搭橋、支架的形態(tài)學(xué)以及心功能分析上有極大的優(yōu)越性。四、64排螺旋CT　　64排螺旋CTsaomiao ，為目前世界上能達(dá)到的最薄層厚，從而提高了圖像的分辨率。 血管成像還能清楚顯示病變與周?chē)M織的關(guān)系，幫助醫(yī)生充分了解病變周?chē)K器情況，減少手術(shù)出血和風(fēng)險(xiǎn)，避免周?chē)匾K器損傷。”三、血管成像功能卓越 64排螺旋CT也可以對(duì)全身各個(gè)部位的血管進(jìn)行檢查，如腦脈瘤，腦動(dòng)脈狹窄，腦動(dòng)靜脈畸形，肺動(dòng)脈栓塞，主動(dòng)脈夾層，腹部大血管疾病、下肢血管栓塞等血管性病變進(jìn)行診斷。據(jù)了解，高分辨率的64排螺旋CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)后可自動(dòng)進(jìn)行體積測(cè)量，將兩次檢查結(jié)節(jié)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，從而判斷肺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)情況，較以往CT檢查的手工測(cè)量要精確了許多，極大地提高了早期肺癌的檢出率和良惡性的鑒別能力。此外，進(jìn)行這樣一次檢查，花費(fèi)1千元左右，實(shí)實(shí)在在減輕了患者負(fù)擔(dān)。 因64排螺旋CT掃描速度快（檢查一個(gè)心臟只需要15秒鐘），圖像豐富，能夠清晰顯示心臟冠狀動(dòng)脈（可對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行多角度的觀察，也能將血管單獨(dú)提取出來(lái)拉直、剖開(kāi)進(jìn)行分析），其“一鍵式成像”能夠無(wú)創(chuàng)、快速、及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈疾病，安全性好。如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療就可以避免悲劇的發(fā)生。二、成功實(shí)現(xiàn)心臟無(wú)創(chuàng)檢查 近年來(lái)，冠心病發(fā)病率迅速上升，受累人群呈年輕化趨勢(shì)，我國(guó)每年死于冠心病的人數(shù)至少超過(guò)100萬(wàn)。 腦缺血疾病、急性腦梗塞的灌注、腹部實(shí)質(zhì)性臟器灌注等方面的應(yīng)用，使得CT檢查從原來(lái)的單純性形態(tài)學(xué)診斷進(jìn)入到功能診斷。 對(duì)毫米大小的病灶都可以精確顯示，提高了圖像的分辨率。 售后服務(wù)： 售后服務(wù)響應(yīng)速度及質(zhì)量。 放射劑量：保證影像質(zhì)量前提下盡可能地降低放射劑量以保護(hù)患者和工作人員，是DR 的重要功能，也符合世界環(huán)保潮流。（3）計(jì)算機(jī)處理能力：計(jì)算機(jī)系統(tǒng)水平(是否是專(zhuān)業(yè)級(jí)工作站)、影像軟件處理能力(是否專(zhuān)業(yè)級(jí)醫(yī)用圖像處理軟件)。五、DR系統(tǒng)設(shè)備評(píng)價(jià)依據(jù)： 影像質(zhì)量：（1）平板技術(shù)：對(duì)入射X線的吸收率；平板的有效尺寸、動(dòng)態(tài)響應(yīng)速度(對(duì)X射線的敏感度、轉(zhuǎn)換為電信號(hào)的速度、成像速度等)、灰階、像素矩陣、像素尺寸、量子檢測(cè)率?？傮w看非晶硒平板技術(shù)是目前還很不成熟，表現(xiàn)為需要放射劑量較高、穩(wěn)定性很差、返修率奇高。另一個(gè)致命的缺點(diǎn)是硒層對(duì)于溫度特別敏感，穩(wěn)定可用性極差，使用條件受到很大限制，而且易壞易損，返修率很高。以硒作為光電導(dǎo)體可以直接將光信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，在理論上確實(shí)沒(méi)有可見(jiàn)光轉(zhuǎn)換為電子信號(hào)這一過(guò)程，避免了散射的發(fā)生；但是硒層對(duì)入射的X線吸收率很低會(huì)丟失了很多原始信息；所謂?直接轉(zhuǎn)換?的過(guò)程速度也很慢，不僅影響工作效率而且信息丟失也很?chē)?yán)重；因此在低劑量條件下圖像質(zhì)量無(wú)法保證，必須用很大的放射劑量才能得到有效診斷圖像。?理論上說(shuō)，非晶硒平板沒(méi)有光電轉(zhuǎn)化過(guò)程中的能量損失，但并不代表其轉(zhuǎn)化效果出色，更不代表其成像質(zhì)量高；事實(shí)上低放射劑量時(shí)其成像質(zhì)量是難以滿(mǎn)足診療需求的；也就是說(shuō)要想獲得高質(zhì)量的影像非晶硒板必需很高的放射劑量；其高劑量照射的成像質(zhì)量才勉強(qiáng)與以Trixell平板為代表的非晶硅板在低劑量時(shí)的成像質(zhì)量相當(dāng)。幾乎所有世界級(jí)的專(zhuān)家學(xué)者都認(rèn)可非晶硅板在成像質(zhì)量穩(wěn)定性上好于非晶硒板。（Trixell平板CsI閃爍體層由于晶體結(jié)構(gòu)的關(guān)系，在信號(hào)轉(zhuǎn)換時(shí)也有少許光散射的發(fā)生，能量有少許損失，但對(duì)最終圖像質(zhì)量影像不大；其較高的量子檢測(cè)效能（DQE）可在較低劑量曝光情況下獲得高質(zhì)量的圖像；由于成像快，可用于透視及時(shí)間減影等領(lǐng)域，大大增加了X線檢查的使用范圍。但由于硒層吸收X線效率較差，成像時(shí)間長(zhǎng)，實(shí)際轉(zhuǎn)換效能并不好。這些轉(zhuǎn)換過(guò)程中在物理上有或多或少的能量損失，但對(duì)X線吸收效率較高。三、非直接數(shù)字放射攝影（IDR）和直接數(shù)字?jǐn)z影（DDR）之分非直接數(shù)字放射攝影（Indirect Digital Radiography，簡(jiǎn)稱(chēng)IDR），是一種硅半導(dǎo)體間接采集 X粒子技術(shù)的數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)，采用兩步數(shù)字轉(zhuǎn)換過(guò)程，X光粒子先變成可見(jiàn)光然后用光電管探測(cè)到轉(zhuǎn)換為電信號(hào)。數(shù)字平片目前不能，以后也不能解決臨床上對(duì)大多數(shù)病變定量、定性、定位的要求。）事實(shí)上，在患者到放射科進(jìn)行影像檢查的整個(gè)流程中，DR提供的平片只是一個(gè)初步篩查的工具，提供的影像是組織重疊像，其最重要的功能仍然和傳統(tǒng)平片一樣。（在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備上開(kāi)展新技術(shù)都必須與能否最終解決臨床實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合考慮，嚴(yán)格講，在其公開(kāi)宣傳以前，必須有相關(guān)的前瞻性臨床研究的證據(jù)支持。總之，前兩個(gè)所謂?新技術(shù)、新應(yīng)用?只是迷惑人的文字游戲，其實(shí)質(zhì)是突出自己與其他產(chǎn)品的區(qū)別，引起用戶(hù)的注意。對(duì)沒(méi)有診斷工作站的醫(yī)院，由于他們面對(duì)的影像仍然是膠片，這個(gè)技術(shù)或許有用。這個(gè)所謂?先進(jìn)技術(shù)?同前者一樣同屬文字游戲而幾乎沒(méi)有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。這是一種典型的回顧性思維，只是沖著解決問(wèn)題而去，卻沒(méi)注意問(wèn)題發(fā)生的實(shí)際環(huán)境是否允許這樣的解決方案。這個(gè)技術(shù)的提出，是受啟發(fā)于臨床上某個(gè)肺部的病變已經(jīng)被CT證實(shí)為肋骨遮擋，平片沒(méi)發(fā)現(xiàn)。那么，對(duì)什么樣的患者這樣做呢？由誰(shuí)來(lái)做對(duì)患者進(jìn)行兩次曝光的決定呢？一個(gè)患者從臨床醫(yī)生辦公室拿到檢查申請(qǐng)單，到放射科拍片，涉及到的三個(gè)角色（患者、臨床醫(yī)師、技師）都沒(méi)有這樣的預(yù)見(jiàn)及決定能力，也沒(méi)有這樣的權(quán)力。目前主要應(yīng)用在胸部，試圖克服平片上肋骨對(duì)部分肺組織的遮擋這個(gè)缺陷。第五檔次：采用Hologic非晶硒平板的柯達(dá)、安科、友通等DR；其平板制造成本較低但由于技術(shù)不過(guò)關(guān)而導(dǎo)致返修率特高；Hologic公司不得已逐步退出DR系統(tǒng)設(shè)備銷(xiāo)售，柯達(dá)等以降低診斷要求為代價(jià)主攻低端中小醫(yī)院。第三檔次：其他使用碘化銫/非晶硅平板的DR產(chǎn)品，有泛太、長(zhǎng)青、萬(wàn)東等；作為DR設(shè)備最主要部件，他們所用平板技術(shù)還是很好的，這也是列為第三檔次的最主要原因；但由于其球管質(zhì)量不高、機(jī)械性能不佳、操作及后處理工作站的水平低下等原因，他們的綜合表現(xiàn)與前兩檔次無(wú)法同臺(tái)較量。第一檔次：飛利浦全系列DR、西門(mén)子高端DR（采用Trixell平板的為高端產(chǎn)品，為了細(xì)分市場(chǎng)需要西門(mén)子還有采用Canon平板的低端產(chǎn)品）；是世界公認(rèn)的DR大廠極品，平板技術(shù)、球管質(zhì)量、機(jī)械性能、工作站處理能力等綜合水平最高，圖像質(zhì)量、工作效率、使用成本、售后服務(wù)俱佳。(三)、 盡量選購(gòu)專(zhuān)業(yè)大廠商的產(chǎn)品和服務(wù)，并進(jìn)行前期調(diào)研考察。生產(chǎn)CCDDR的廠家有北京萬(wàn)東、Swissray、IMIX等。最大的優(yōu)點(diǎn)就是便宜。所有類(lèi)型DR當(dāng)中，毋庸置疑，CCDDR價(jià)格是最低的。采用非晶硒板的廠家也很多：安科、柯達(dá)等；非晶硒板的缺點(diǎn)是返修率奇高，但成本比碘化銫/非晶硅板低些。３、如果不是很在乎細(xì)節(jié)，只要平板DR即可，廉價(jià)最重要，那么佳能板（即硫氧化軋/非晶硅板）、非晶硒板也是很好的選擇。２、如果你們醫(yī)院對(duì)設(shè)備價(jià)格相對(duì)敏感，但對(duì)技術(shù)方面又有一定追求，不妨考慮GE，還可以考慮除飛利浦、西門(mén)子之外其他使用碘化銫/非晶硅平板的廠家，如北京萬(wàn)東、上海中科、美國(guó)長(zhǎng)青等。如果你們是當(dāng)?shù)剌^大規(guī)模的醫(yī)院，病人流量很大，購(gòu)買(mǎi)設(shè)備一向看重名牌品牌，技術(shù)上也傾向領(lǐng)先或超前的產(chǎn)品，那么建議飛利浦雙板、西門(mén)子雙板二者選一（當(dāng)然這兩個(gè)牌子的單板DR也是首選）。售后服務(wù)：要求及時(shí)、完備；購(gòu)置前一定要考慮其技術(shù)及品牌差異帶來(lái)的售后服務(wù)質(zhì)量差異；要盡可能地選擇世界公認(rèn)的大廠商主流成熟產(chǎn)品；非晶硒設(shè)備由于其技術(shù)的不成熟導(dǎo)致高維修頻率是購(gòu)置前必須考慮的因素。工作效率：降低勞動(dòng)強(qiáng)度、改變普放工作流程以提高效率是DR的最主要功能之一，更是購(gòu)置此類(lèi)設(shè)備的重要參考依據(jù)；涉及動(dòng)態(tài)范圍、成像速度、數(shù)據(jù)傳輸/處理速度等很多方面；因?yàn)槭÷粤嗽S多不必要的工作程序，正常產(chǎn)出率應(yīng)該是傳統(tǒng)屏/膠系統(tǒng)的2~3倍。二：DR系統(tǒng)設(shè)備的選購(gòu)原則 （一）、整體評(píng)價(jià)原則：DR的真正使命，是在保證影像質(zhì)量的前提下，通過(guò)對(duì)平片工作流程的改變得到的革命性的高效率；用戶(hù)對(duì)設(shè)備的評(píng)價(jià)，也應(yīng)該基于此，考慮設(shè)備的可維護(hù)性，故障率、價(jià)格、總體成本及后期成本等實(shí)際因素。（8）省內(nèi)裝機(jī)情況和省內(nèi)維修站：一般要求省內(nèi)有裝機(jī)和專(zhuān)業(yè)維修部。（6）開(kāi)機(jī)率：一般要求95%以上。（4）操作維修手冊(cè)：要求詳盡。（2）探測(cè)器保修：一般為二年保修。球管支架及診斷床：要求人性化設(shè)計(jì)和符合臨床需要。（9）外儲(chǔ)設(shè)備：光盤(pán)刻錄DVD或CDRW。（7）圖像處理軟件及升級(jí)：商家一般都提供在使用期限內(nèi)免費(fèi)升級(jí)服務(wù)；廠商針對(duì)醫(yī)療診斷實(shí)際需求而獨(dú)家開(kāi)發(fā)的圖像處理軟件尤顯重要，也是判斷DR設(shè)備檔次高低的重要依據(jù)之一。（5）曝光到診斷圖像顯示時(shí)間：一般要求≤10s，少數(shù)能夠達(dá)到5s以?xún)?nèi)；檢驗(yàn)工作臺(tái)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)工作能力的一個(gè)很重要的指標(biāo)。（3）操