【正文】 八、作好特檢診斷的隨訪、追蹤及手術(shù)病理檢查的符合情況不斷提高特檢診斷符合率。六、檢查中應(yīng)盡量避免給患者增加不必要的痛苦，密切觀察患者生命體征變化及有無過敏反應(yīng)。四、檢查前仔細(xì)閱讀申請單，詳細(xì)了解臨床要求、目的、病史、體征及有關(guān)結(jié)果，必要時親自采集病史、體征或與臨床醫(yī)師聯(lián)系。三、對于小孩及年老體弱的患者應(yīng)有家屬陪伴，危重病人應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同。放射科特殊X線檢查常規(guī)一、作好特殊檢查登記工作。八、對于急診、重危病人應(yīng)觀察濕片，確認(rèn)照片能滿足 診斷要求后方囑病人離開。六、調(diào)整中心線和光標(biāo)，盡量避免或減少重要器官、性 腺和非照射部位接受X線的照射。四、擺放體位時動作要輕，避免給病人帶來不必要的痛 苦，小孩及年老體弱者應(yīng)有家屬陪伴，危重病人應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同。二、檢查前仔細(xì)閱讀攝影申請單，了解攝影檢查的部位 和目的。五、根據(jù)透視所見，認(rèn)真填寫檢查結(jié)果、意見，并作好透視登記工作。四、透視時根據(jù)臨床要求，囑病人呼氣、吸氣或屏氣，必要時轉(zhuǎn)動體位或立臥位觀察。二、囑病人脫去外衣、飾物及其他影響檢查的隨身物品。1在X射線檢查中，當(dāng)受檢者需要攜扶時，對攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。1進(jìn)行X射線檢查時，對受檢者的性腺部位要特別注意保護(hù)。移動式和攜帶式X射線機(jī)攝影時，X射線工作者必須離管頭和受檢者2 m以上，并對周圍人員采取防護(hù)措施。攝影時，X射線工作者應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實(shí)際需要的范圍內(nèi)，并對受檢者的非投照部位采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。用X射線進(jìn)行各類特殊檢查時，要特別注意控制照射重要條件，防止重復(fù)照射，對受檢者和工作人員都應(yīng)采取有效的防護(hù)措施。除了臨床必須的透視檢查外，應(yīng)盡量采用攝影檢查，以減少受檢者和工作人員的受照劑量。二、醫(yī)用X射線診斷工作人員的防護(hù)要求X射線工作者必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識。放射科醫(yī)師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧瑴p少受檢者受照劑量，對受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行診斷。對嬰、幼、兒童、青少年的體檢，不應(yīng)將X線胸部檢查列入常規(guī)檢查項(xiàng)目。放射防護(hù)制度一、對受檢者的防護(hù)要求在獲得相同診斷效果的前提下，臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師應(yīng)避免采用放射性診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。核實(shí)檢測定時全程沖洗時間。三、水洗用于水洗的水應(yīng)純凈。（三）顯影液性能測試要求： 左右。二、顯影液與定影液顯影液（一）顯影液定溫要求：自動洗片機(jī)顯影液的溫度在30 ～ 34度左右，用溫度計檢測。放射科暗室質(zhì)量管理制度一、暗室照明紅燈安全性（一）常規(guī)每半年作紅燈安全性測試一次。重要的、疑難的、有爭議的、有教學(xué)價值的典型病例及需要追蹤隨訪的病例，由主持人負(fù)責(zé)登記追蹤。每周一次大閱片，全科醫(yī)師均要求參加，主要討論一周來的典型疑難病例。參加人員：當(dāng)日上班的醫(yī)師技師。時間：周一至周五，上午8：00。1放射科物品專人保管。1病人做檢查時工作人員必須做到，核對病人姓名、性別、年齡。放射科工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識。與臨床醫(yī)師溝通，特病例要追蹤．每天早上集體閱片。嚴(yán)格掌握投照技術(shù)及膠片質(zhì)量管理，做到每周一至二次閱片。增強(qiáng)掃描及特殊照影病人必須做碘過敏試驗(yàn)，做到一人一針，嚴(yán)禁重復(fù)使用。機(jī)器專人使用、專人保養(yǎng)，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用機(jī)器，如有故障及時上報修理科。特殊檢查病人要先預(yù)約。形式：當(dāng)面交班，并在規(guī)定的記錄本上簽名接班遲到處罰50元，交班者等候交接清楚后方能下班節(jié)假日、雙休日交接班互相監(jiān)督，如中途漏交接，以第一次未交接開始逐一追究責(zé)任。人員：主班醫(yī)師與各崗位醫(yī)技人員，夜班與各崗位人員。保持值班室清潔衛(wèi)生嚴(yán)禁帶熟人朋友到值班室聊天玩耍每周五早上下班前換值班室被套、床單等按崗位責(zé)任做好每件工作，接班者未到，未簽字認(rèn)可，交班者不許下班，如未交接清楚下班者，按擅自離崗處理。Ｘ線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。每天由上級醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。Ｘ線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，X線診斷要密切結(jié)合臨床，實(shí)行集體閱片的制度。建立病人確認(rèn)程序，確保檢查正確無誤，保障病人安全。建立與完善醫(yī)學(xué)影像操作常規(guī)與圖像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照部位及技術(shù)。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。各項(xiàng)Ｘ線檢查，憑臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單進(jìn)行檢查。但急性皮膚放射損傷早期臨床改變與一般燒傷及某些皮膚變化相似，應(yīng)加以鑒別。6鑒別診斷 放射病鑒別診斷并不難，一般要有照射史。③供給營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡并防治并發(fā)癥。(2)對癥綜合治療: ①抗感染的原則和措施。②早期爭取改善微循環(huán)和改善造血微循環(huán)的一些措施。 狠抓早期，兼顧極期。③根據(jù)體表的反應(yīng)推測受輻射劑量。(5)所有急性輻射損傷處理應(yīng)遵循的原則:①采集受輻射后病史估算受輻射物理劑量。如骨髓型放射病中因造血功能障礙而引起的出血性感染和代謝紊亂等為其主要臨床癥狀。(4)放射敏感組織主導(dǎo)病程經(jīng)過:人體受輻射后，癥狀出現(xiàn)早晚和嚴(yán)重程度與組織器官、細(xì)胞的放射能量性有關(guān)。隨著照射劑量增大，階段性就逐漸不明顯。(3)病情的時相經(jīng)過或階段性:人體受輻射后，在一定劑量范圍內(nèi)均表現(xiàn)為明確時相性經(jīng)過。初期外周血白細(xì)胞增高，但很快下降。(2)病理變化廣泛，病情發(fā)展復(fù)雜:除有屏蔽或局部損傷為主者外，急性放射病累及各個系統(tǒng)、器官及組織，不同照射劑量可以某系統(tǒng)的損傷為突出表現(xiàn)。(1)損傷時間短暫，病情發(fā)展延續(xù):人體受到照射后，可出現(xiàn)消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以后雖終止照射，但病情并不因此而終止。臨床診斷并不困難。(5)受輻射時間，一般應(yīng)根據(jù)受輻射情況嚴(yán)重程度，詢問受輻射者或查看儀器上的時間記錄，或詢問一起工作受輻射劑量較小者，在輻射事故劑量估計時間性非常重要，要盡量做到準(zhǔn)確。(3)受輻射的幾何條件，包括受輻射者離源的距離、體位姿態(tài)、人員活動情況、周圍轉(zhuǎn)物體的屏蔽散射等。(1)輻射場的性質(zhì)。②對事故現(xiàn)場內(nèi)、外的工作人員和公眾給出個人劑量和集體劑量當(dāng)量進(jìn)行估計。(3)為事故現(xiàn)場內(nèi)外的放射性污染提供劑量資料。③事故后的物理測量工作。①事故后的物理測量工作。對未佩戴個人劑量計和雖己佩戴但劑量已超過其量程的人員，應(yīng)按工作環(huán)境的操作情況估計劑量。④迸人事故現(xiàn)場工作人員應(yīng)佩戴個人劑量計，劑量測度人員要對現(xiàn)場進(jìn)行劑量監(jiān)測。②釋放終止前，應(yīng)繼續(xù)不斷地修正劑量報告。(1)迅速按應(yīng)急計劃開展事故原因、外環(huán)境輻射水平監(jiān)測。⑤結(jié)合物理劑量工作，對劑量估算的可靠性進(jìn)行評估。將第2階段的劑量報告與人體模型劑量結(jié)果進(jìn)行比較，必要時應(yīng)復(fù)核和復(fù)測。②有必要時進(jìn)一步作事故模擬測量。⑤對物理劑量的初步報告作必要的修正，并給出再評價劑量水平和初步的劑量分布資料。③比較物理劑量、生物劑量和臨床表現(xiàn)是否大致相符，對不均勻照射的骨髓型急性放射病的劑量范圍最好能給出造血干細(xì)胞活存份額計數(shù)等效劑量的初步結(jié)果。(2)第2階段(7~71h)①進(jìn)一步分析第1階段調(diào)查的資料和全部劑量資料，對尚不夠清楚、遺漏或有矛盾之處進(jìn)行復(fù)查，必要時作事故模擬。⑤作出初步劑量估算，對人員受輻射均勻程度和大劑量局部照射的部位作初步評價。③若末佩戴個人劑量計，應(yīng)盡快收集可供測量的事故劑量的樣品，如生物樣品、人體佩戴物、事故現(xiàn)場的材料。(1)第1階段(輻射后0~6h)①收回并處理事故受輻射人員和在場者的全部個人劑量計。當(dāng)受輻射劑量較低時，可大大簡化劑量估算的程序。事故劑量估計目的和意義在于:查明事故受輻射者的輻射劑量是否越過劑量當(dāng)量限值，若越過這個限值，是否給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，根據(jù)受輻射劑量，預(yù)計可能出現(xiàn)的效應(yīng)和病情程度，為確定治療方案提供參考，總結(jié)事故的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為減少和防止事故發(fā)生，提高處理事故的能力。檢查內(nèi)容包括外周血象、淋巴細(xì)胞鏡下核計數(shù)、受輻射劑量較大的做外周血淋巴細(xì)胞染色體分析，并估算劑量。、誤人輻射室等事故的單位，應(yīng)立即停止工作，組織核物理、防護(hù)專家參與事故處理的全過程。并根據(jù)輻射源強(qiáng)度和受輻射人員的多少，逐級上報衛(wèi)生行政部門和公安部門。，以減少甲狀腺損傷。對可能遭受嚴(yán)重放射性污染人員，應(yīng)間隔地持續(xù)監(jiān)測他們體表和眼袋的污染水平，以防止燒傷，根據(jù)實(shí)際需要應(yīng)急工作人員應(yīng)佩戴兩個量程的個人劑量計。，要對應(yīng)急工作人員進(jìn)行個人劑量監(jiān)測，應(yīng)通過直讀式劑量計了解自己的累積劑量。，是放射事故還是核事故，是哪一級事故，受輻射人員的基本情況。(6)填寫“放射事故報告表”、“放射事故階段報告”、“放射事件登記”。(4)事故的危害影響評價。(2)調(diào)查事故的證明材料和取證資料?！吧陣l(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計報表”和“事故衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測年報表”格式報告。，必須報事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、受累人數(shù)、當(dāng)?shù)靥幚?、患者的?yán)重程度。一、報告登記《放射事故管理規(guī)定》國家對放射事故實(shí)行分級管理和報告、立案制2度的原則，必須在24h內(nèi)對初步確診的3級放射事故上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和公安部門。對輻射照射的后果進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察與評價。因而核事故應(yīng)急救援所需人力、物力往往較大，必須堅(jiān)持預(yù)防為主，把事故的發(fā)生減少到最小，做到有備無患。但實(shí)踐表明，核事故的發(fā)生仍不能完全避免。凡嚴(yán)重或重大的事故，向上級主管部門報告0】電離輻射的廣泛應(yīng)用和核能的發(fā)展，對促進(jìn)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義。四、放射性事故應(yīng)急處理程序：（一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報衛(wèi)生行政部門；（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；（三）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。二、建立放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)。,要按衛(wèi)生部編撰的《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報告的書寫要求和格式”,不準(zhǔn)在室內(nèi)談天說地,在走道或不宜觀片的地方隨便看片,日期,大小,形狀,密度,邊緣,數(shù)目及其與鄰近組織,要指明病變演變情況,診斷不明確的通過隨診觀察,可提出新的診斷,放射診斷的思維方法可按下列步驟進(jìn)行: ,實(shí)在解釋不通時,參考各種臨床資料和檢查,必要時要親自檢查患者,如果不參考其他檢查的結(jié)果,或差別很大,就要重新審查X線所見或診斷意見是否正確,必要時重復(fù)X線檢查,如果X線檢查正確無誤,應(yīng)主動與臨床聯(lián)系,與臨床醫(yī)師會診,%.達(dá)不到者按《職位說明書》,其內(nèi)容包括:X線檢查方法,重要X線所見,診斷醫(yī)師應(yīng)在透視或照片檢查“陰性”,每季度,質(zhì)控小組負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查20份照片,按《放射科報告質(zhì)量要求及評分標(biāo)準(zhǔn)》對照片質(zhì)量進(jìn)行評定,規(guī)范診斷報告書寫,對診斷質(zhì)量進(jìn)行評定,發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給醫(yī)師,評定結(jié)果作為專業(yè)考核的重要依據(jù),對廢片,錯,漏,攝片技術(shù),照片質(zhì)量是X線診斷質(zhì)量控制的極為重要一環(huán),技術(shù)研討,每天上午讀片時評片一次,提出改進(jìn)措施,應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《X線影片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》人手一冊,要達(dá)到甲片率等于或大于40%,廢片率等于或小于2%.,攝片要作到三查十對: [1]查申請單,核對姓名,病歷號,X線號,攝片部位和位置.[2]查患者,核對檢查部位和臟器,膠片尺寸,照片范圍.[3]查攝影條件,核對電源電壓,臺次,程序,焦點(diǎn)和攝影參數(shù)(如Kv,MAs等).凡是復(fù)查照片的,整理好申請單,照片和片袋,應(yīng)嚴(yán)格核對三者的日期,X線號部位是否完全相同,同一天,技術(shù)人員必須在申請單上寫上照片時間,凡是走綠色通道的危重病人,均由首先接診的技師在同一部機(jī)上完成,檢查完后即刻交暗室沖洗,并將沖好的照片交給醫(yī)師寫結(jié)果,采用專機(jī)負(fù)責(zé)制與定期輪換相結(jié)合的制度,以利于專業(yè)技術(shù)的相對穩(wěn)定,保證質(zhì)量和培養(yǎng)人才,同時也有利于機(jī)器的清潔,必須熟悉該機(jī)性能,操作方法和規(guī)程,沖片,配制顯定影藥水和一般機(jī)器保養(yǎng),保養(yǎng)人員必須了解機(jī)器的基本結(jié)構(gòu),熟悉各部件的裝卸方法,確有需要開燈,熟悉機(jī)器各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)和性能,才能正確使用機(jī)器,因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機(jī)器損壞或膠片報廢,禁止打開暗盒,將增感屏長時間暴露在空氣中。以及省衛(wèi)生廳為執(zhí)行貫徹以上法規(guī)而做出的有關(guān)規(guī)定和實(shí)施細(xì)節(jié),嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質(zhì)量保證,《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》是最基本,最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程,制定了《關(guān)于與崗位責(zé)任和首診負(fù)責(zé)制等有關(guān)規(guī)定的實(shí)施細(xì)節(jié)》五,根據(jù)我院實(shí)際情況,放射科拍攝的X射線影像診斷片,對所有資料進(jìn)行綜合分析并提出診斷意見,首診醫(yī)師綜合分析會診意見后寫出診斷報告,凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常X線改變的患者都必須攝片(復(fù)查病例或有舊片的例外)臨床高度懷疑消化道穿孔的病例,經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體,應(yīng)叫患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片,(除觀察肋骨外)一律用高Kv攝片(固定用125Kv),特別是腫塊性病變,肺門區(qū)病變,縱隔處病變及心后方等處的病變,一定要照胸部側(cè)位片,認(rèn)真執(zhí)行《病例隨診制度》,病例隨診制度是檢查診斷質(zhì)量,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高診斷水平,每月下旬派醫(yī)師去病房和病案室查閱病歷,并進(jìn)行回顧性讀片,?！秲和疿射線放射診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》。《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》。3,建立各種設(shè)備,各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化和評價方式,為影像學(xué)的發(fā)展作出更客觀,正確的決策。事故單位應(yīng)當(dāng)保護(hù)好現(xiàn)場,并認(rèn)真配合公安機(jī)關(guān),衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查,偵破.******醫(yī)院 *年*月*日放射科影像診斷質(zhì)量保證方案,質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)節(jié)按照衛(wèi)生部《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》,建立質(zhì)量管理