【正文】 問：1. 請問患者是否發(fā)生了休克？護士在給患者實施補液治療時應(yīng)注意什么？ 2. 請對患者做出初步傷情評估。體檢：℃,P112/min,BP90/60mmHg,R34/min。4h前不慎從5m高處摔下，臀部及左腰部摔在一堆磚上，左上腹疼痛，排肉眼血尿1次。3低血糖危象3中暑3中毒2環(huán)甲膜穿刺的體表部位是 。 、 、 。錯選、多選、少選或未選均無分。錯選、多選或未選均無分。⑩營養(yǎng)監(jiān)測。⑧胃腸系統(tǒng)：大便隱血實驗、PH測定。⑥血液系統(tǒng)：血紅蛋白、血細胞比容、白細胞分類和計數(shù)、血小板計數(shù)等。④神經(jīng)系統(tǒng)：意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、對疼痛刺激的反應(yīng)、其他各種反應(yīng)、腦電圖及顱內(nèi)壓監(jiān)測等。②心血管系統(tǒng)：血壓、心率、心音、CVP及循環(huán)灌注情況等。六、論述題（本大題共1小題，每小題15分，共15分）答：:首先ICU護士應(yīng)了解患者的診斷、病情、手術(shù)情況，并備好相應(yīng)的床單位，進入ICU交接班重點了解：①意識狀態(tài)、瞳孔直徑及對光反射、肢體活動狀態(tài)等；②體溫、血壓、脈搏、心電圖、周圍循環(huán)情況、皮膚顏色、溫度及完整度；③呼吸類型、頻率、吸氧濃度、血氣分析結(jié)果；④血糖及電解質(zhì)檢查結(jié)果，現(xiàn)有靜脈通路及輸入液體種類、滴注速度及治療藥物；⑤各種引流管（導(dǎo)尿管，胃管，胸、腹腔引流管等）通暢度，引流液量及顏色，注意單位時間內(nèi)有無明顯改變；⑥藥物過敏史，?？谱o理要求等；⑦記錄各種記錄單，安置患者后介紹主管醫(yī)師及護士，向家屬交代ICU的各項制度。 ⑤促進腦細胞代謝。 ③防治腦水腫。 ②迅速糾正缺氧。答：①現(xiàn)場急救。 ⑤頸椎骨折脫位者。 ③主動脈瘤壓迫氣管者，插管可致主動脈瘤破裂。 （2）禁忌癥：①喉頭水腫，急性喉炎，喉頭黏膜下血腫，插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血等，此類患者在面罩給氧下行氣管切開較安全。 ⑥嬰幼兒氣管切開前需行氣管插管定位者。 ④各種全麻或者靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者。 ②呼吸、心跳停搏行心肺復(fù)蘇者。3簡述氣管內(nèi)插管的適應(yīng)癥和禁忌癥。 ⑷心理護理。 ⑵氧療護理：可選用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，注意加溫濕化。3腸內(nèi)營養(yǎng)： 系采用口服或管飼等方式經(jīng)胃腸道提供代謝需要的能量及營養(yǎng)基質(zhì)的營養(yǎng)治療方法。3遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。菏侵钢卸局委熞庾R障礙恢復(fù)，經(jīng)過一段假愈期后突然又出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。 3低動力性休克： 又稱低排高阻型休克或冷休克，多見于低血容量性休克，心源性休克。 又稱彌散性血管內(nèi)凝血，是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程。DIC術(shù)后送ICU進一步監(jiān)護。六、病例分析題（本大題共1小題，每小題15分，共15分），男，39歲，在高空作業(yè)時鐵錘擊傷右側(cè)胸背部，碰撞向前伏臥摔倒，臉部著地，隨之昏迷，入院時診斷為嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性休克、肝破裂、多發(fā)性肋骨骨折，、右肺挫裂傷、腎挫傷、腰椎骨折、右脛骨開放性骨折、腦震蕩。3簡述氣管內(nèi)插管的適應(yīng)癥和禁忌癥。3低動力性休克四、名詞解釋題（本大題共5小題，每小題3分，共15分）32皮溫和中心溫度差正常情況下應(yīng)低于 ℃。 2CVP的正常值是 cmH2O。2屬于異常呼吸類型的有A、嘆息式呼吸 B、點頭式呼吸C、潮式呼吸 D、深淺不規(guī)則呼吸E、哮喘式呼吸2下述哪項說明心臟按壓有效A、瞳孔由大縮小 B、發(fā)紺減退C、自主呼吸恢復(fù) D、瞳孔由小變大E、收縮壓在60mmHg以下2下列哪些是休克的一般觀察指標(biāo)A、意識 B、尿量C、血壓及脈壓 D、皮膚黏膜的色澤及溫度E、中心靜脈壓2原發(fā)性腦干損傷的臨床表現(xiàn)是A、傷后立即昏迷且程度深，持續(xù)時間長 B、出現(xiàn)嚴(yán)重生命體征紊亂較遲C、瞳孔變化及眼征多種多樣 D、出現(xiàn)四肢肌張力增高，中樞性癱瘓E、少見中樞性高熱，消化道出血2協(xié)助患者排痰的護理措施有A、指導(dǎo)有效咳嗽 B、拍背與胸壁震蕩C、濕化消化道 D、體位引流E、機械吸痰三、填空題（本大題共10小題，每空1分，共10分）2院外急救的任務(wù)CVP下降、BP降低說明A、有效血容量不足、休克 B、右心負荷過重、心縮無力C、容量負荷過重 D、心縮無力或有效血容量不足E、以上都不是心搏驟停發(fā)生后多少時間內(nèi)開始搶救復(fù)蘇的成功率高A、4min B、10min C、6～8min D、8～10min E、15min初期復(fù)蘇的關(guān)鍵是A、保持呼吸道通暢 B、心前區(qū)用力捶擊C、人工呼吸 D、胸外心臟按壓E、使用除顫器除顫休克早期血壓及脈搏的變化是A、收縮壓下降，舒張壓下降，脈搏細速B、收縮壓正常，舒張壓下降，脈搏細速C、收縮壓正常，舒張壓升高，脈搏徐緩D、收縮壓正常，舒張壓升高，脈搏細速E、收縮壓增高，舒張壓正常，脈搏細速休克患者出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，給氧后無改善，血氧分壓持續(xù)降低至51mmHg，采取正確的措施是A、足量擴容，加快輸液 B、輸液以膠體溶液為主C、持續(xù)吸入純氧 D、呼氣末正壓給氧E、應(yīng)用升壓藥DIC時，肝素治療用量過大引起大出血，應(yīng)選用下列哪種藥物對抗A、酚磺乙胺 B、止血芳酸 C、魚精蛋白 D、6氨基己酸 E、維生素K強酸強堿中毒時，哪種解毒劑最適用 A、氧化劑B、還原劑C、氧化還原劑D、保護劑E、沉淀劑某顱腦損傷患者已進行氣管切開，因痰液黏稠，給予霧化吸入稀釋痰液，霧化后，多長時間吸痰效果最好A、立即吸痰 B、5min C、10min D、15min E、20min某一枕部外傷的患者，出現(xiàn)呼吸頻率減慢，脈搏緩慢，嘔吐頻繁，且強迫體位，提示血腫為A、顱前窩 B、顱中窩 C、顱后窩 D、硬腦膜外血腫 E、硬膜下血腫1斷肢現(xiàn)場急救中，對離斷肢體的處理應(yīng)A、用生理鹽水紗布包裹 B、用無菌或清潔敷料包裹后干燥冷藏C、浸泡于生理鹽水中 D、直接置于冰塊中冷藏E、浸于1%新潔爾滅溶液中1肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)表現(xiàn)應(yīng)立即 A、禁食 B、給無渣飲食C、禁蛋白食物 D、高蛋白食物E、高糖飲食1呼吸衰竭患者已出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，呼吸道分泌物積滯，通氣嚴(yán)重不足，應(yīng)采取最緊要的措施是A、吸氧 B、氣管切開和輔助呼吸C、靜脈輸液 D、加大抗生素用量E、使用呼吸興奮劑1口服毒物不明時可選用的洗胃液是A、2%碳酸氫鈉 B、生理鹽水C、蛋清 D、1:5000高錳酸鉀E、%H2O21為中毒患者洗胃時，患者應(yīng)取的體位是A、左側(cè)臥位 B、右側(cè)臥位 C、半坐臥位 D、平臥位E、俯臥位1急性胰腺炎的常見誘因是 A、過食或過量飲酒B、劇烈活動C、驅(qū)蟲不當(dāng)D、進食不潔食物E、情緒激動1出血性休克患者，下列哪項護理是正確的A、取頭低足高位 B、用熱水袋以改善微循環(huán)C、用冰袋降溫以降低氧消耗D、不加熱水袋 ，也不用冰袋，但注意保暖，勿受涼E、用乙醇擦拭以降低代謝1ARDS患者應(yīng)選擇的呼吸模式是 A、間歇正壓通氣B、持續(xù)正壓通氣C、呼氣末正壓通氣D、間歇正壓呼吸E、吸氣末正壓通氣1搶救大咯血時最關(guān)鍵的措施是 A、立即高流量吸氧B、使用呼吸中樞興奮劑C、立即人工呼吸D、立即輸血輸液E、立即采取解決呼吸道梗阻的措施對診斷未明，仍處于觀察期的急腹癥患者，禁用下列哪種方法 A、6542B、輸液C、嗎啡或哌替啶D、抗生素E、胃腸減壓二、多項選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）在每小題列出的五個備選項中有二個至五個是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題后的括號內(nèi)。錯選、多選或未選均無分。 ③院內(nèi)救護，途中要通知醫(yī)院急診病情狀況，做好手術(shù)準(zhǔn)備和各種搶救準(zhǔn)備工作，保證呼吸道通暢，繼續(xù)高濃度吸氧，在糾正休克的基礎(chǔ)上配合醫(yī)生徹底清創(chuàng)傷口，并實施腹腔修補術(shù)，還納外露的腸管，行肋骨、左股骨開放性骨折的復(fù)位手術(shù)，做胸腔閉式引流，股骨牽引，注意觀察各種引流管的通暢情況、引流液的量及性質(zhì)，注意患者皮膚護理，口腔護理，在靜脈補液的基礎(chǔ)上給高熱量的營養(yǎng)支持，預(yù)防感染發(fā)生。 ： ①現(xiàn)場急救,迅速檢查傷情，簡要作出評估，立即采取止血措施，盡快建立靜脈通路，防止血壓進一步下降，防止休克，迅速用胸帶加棉墊加壓包扎固定胸部，封閉傷口，變開放氣胸為閉合氣胸，改善呼吸情況，必要時給氧，暫不還納外露的腸袢，用干凈敷料兜托局部，防止腹內(nèi)容物繼續(xù)脫出，就勢固定股骨骨折，不可試行復(fù)位。六、論述題（本大題共1小題，每小題15分，共15分）答::多發(fā)性創(chuàng)傷。 ⑥水與電解質(zhì)紊亂。 ④心血管系統(tǒng)癥狀。 ②全身癥狀：高熱，皮膚潮濕面部紅潤，大汗淋漓，繼而汗閉，皮膚黏膜干燥，蒼白，明顯脫水，虛脫，呼吸困難甚至休克。 ②防治窒息：保持正確的引流體位，護理時盡量少翻動患者，進行吸引時，避免用力過猛。 ，特別是藥物不良反應(yīng)，根據(jù)病情及時調(diào)整藥液滴速。對大咯血伴休克的患者，應(yīng)注意保暖，對有高熱患者，胸部或頭部可置冰袋，有利于降溫止血。 護理要點：①嚴(yán)密觀察病情。 ③高濃度吸氧。俯臥位。⑷做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。答：⑴嚴(yán)密觀察病情：①出血嚴(yán)重程度的觀察；②止血治療效果的觀察； ⑵心理和生活護理:適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡和巴比妥類藥物，在休克狀態(tài)或胃脹滿惡心嘔吐時，應(yīng)絕對禁食，嘔血停止12～24h可進流質(zhì)，食管胃底靜脈曲張出血停止后2～3h給低蛋白流質(zhì)飲食。3熱射病 重度中暑的一種，以高熱、無汗意識障礙為臨床表現(xiàn)。3急腹癥 是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。參考答案：一、單選題（本大題共20小題，共30分） 二、多項選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分） 三、填空題（本大題共10小題，每空1分，共10分） 2突發(fā)性 緊迫性 艱難性 復(fù)雜性 靈活性 2胸骨下1/2處 2腎上腺素 2開放性 閉合性 心排出量 四、名詞解釋題（本大題共5小題，每小題3分，共15分）3急性肝衰竭 是原來無肝細胞疾病的個體，由多種病因?qū)е赂渭毎罅繅乃拦δ苷系K而導(dǎo)致的一種綜合癥。六、病例分析題（本大題共1小題，每小題15分，共15分），男性，31歲，因被卡車撞傷引起呼吸困難，下肢活動障礙并多處受傷15min，被路人急呼120求救，醫(yī)護人員15min迅速趕到現(xiàn)場急救，30min前患者橫過馬路時被卡車撞傷，當(dāng)時自覺呼吸困難伴左下肢活動障礙，大量流血約1000ml，體檢結(jié)果示：℃,P116/min,R35/min,BP60/40mmHg,神志清楚，表情淡漠，煩躁不安，面色蒼白，呼吸淺快，脈搏細速，氣管左側(cè)移位，左背部可見多根肋骨斷端外露，左側(cè)呼吸音消失，左上腹可見腸袢外露約30cm，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，左下肢見大片血跡，左大腿內(nèi)收、畸形，股骨斷端遠端外露，活動障礙，四肢冰涼。？。心力衰竭是 絕對或相對不足，不能滿足組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。2CPR時首選藥物是 。2對傷口初次處理方法錯誤的是A、傷口表面用碘酊涂擦以防感染 B、傷口刺入異物應(yīng)立即拔出C、不能用未消毒的水沖洗傷口 D、動作要輕快E、選用相對干凈敷料覆蓋傷口2胸外心臟按壓常見的并發(fā)癥有A、胃脹氣 B、胸骨