【正文】 病人左心房失代償期最嚴(yán)重的表現(xiàn)是（），女性，45歲，心電圖提示心率120次/分，RR間期不絕對(duì)相等，應(yīng)首先考慮下列哪種心律失常（），女性，38歲，心電圖示:房室分離PP間期和RR間期有各自規(guī)律，P波與QRS波無關(guān)；P波頻率＞QRS波頻率，QRS波緩慢，頻率46次/分。（），下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（），錯(cuò)誤的是（），選擇利多卡因靜脈滴注（）、頭痛、心動(dòng)過緩、持續(xù)胸痛、惡心、嘔吐，心電圖為規(guī)則的窄QRS波（＜）的心動(dòng)過速?？紤]為（）（二）A2型題，女性，56歲，步入急診科，主訴心前區(qū)疼痛，在做心電圖的時(shí)候，病人突然抽搐，意識(shí)不清，心電圖示“室顫”，立即進(jìn)行搶救，首先應(yīng)行（），男性，70歲，突然胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，并向左肩放射，伴多汗，恐懼，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確立初步診斷最有價(jià)值（），男性，48歲，既往高血壓史，突起左胸撕裂性劇痛，暈厥，左橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失。4心律失常：指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。2急性冠狀動(dòng)脈綜合征：是在冠心病發(fā)展過程中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，以粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基本病理生理特點(diǎn)，以急性心肌缺血為共同特征的一組疾病，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死?？v隔氣腫張力過高必要時(shí)需做鎖骨上窩切開或穿刺排氣處理。②皮下氣腫和縱隔氣腫：皮下氣腫一般不需要特殊處理往往能自行呼吸，但需注意預(yù)防感染。⑷并發(fā)癥的護(hù)理：①復(fù)張后肺水腫處理：復(fù)張后 多發(fā)生于抽氣過多或過快時(shí)，表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼吸困難無緩解，嚴(yán)重者可有大量白色泡沫痰或泡沫血痰。⑤鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸，促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的排出。③更換引流裝置時(shí)需夾閉引流管，注意無菌操作。病人在胸腔閉式引流時(shí)，護(hù)理上應(yīng)注意：①連接好胸腔閉式引流裝置。張力性氣胸病人如病情危重，可選用粗輸液針緊急置入排氣。⑴迅速排氣減壓：適用于肺容積壓縮＞20%，伴有呼吸困難者。⑧做好隔離措施：對(duì)高度懷疑傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)注意做好自我防護(hù)，防止交叉感染，如戴口罩、手套、穿隔離衣等。⑥取舒適體位：囑病人安靜，取半臥位或端坐臥位，昏迷或休克病人取平臥位或端坐臥位，昏迷或休克病人取平臥位，頭偏向一側(cè)。④心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測心率，心律、血壓、呼吸和血氧飽和度。如果缺氧嚴(yán)重，應(yīng)經(jīng)面罩或鼻罩給氧，只有CO?潴留時(shí)才需限制吸氧濃度。①保持呼吸道通暢。2．X線胸片。 在未明確診斷以前，護(hù)士應(yīng)采取什么措施？ 該病人初步診斷是什么？查體：病人意識(shí)清楚，說話連續(xù)，可平臥，血壓90/63mmHg，心率100次/分，血氧飽和度92%，叩診左側(cè)胸部呈鼓音，聽診呼吸音減弱。病人，男，26歲，1小時(shí) 搬運(yùn)重物后突然覺得左側(cè)胸痛，伴隨呼吸疼痛，呼吸費(fèi)力。③在解除呼吸道阻塞后按醫(yī)囑給予吸氧、呼吸興奮劑，以改善缺氧。的俯臥位，輕拍背部以利引流。簡述大咯血窒息的緊急處理。④有條件者采用密閉式吸痰方法，盡量避免中斷PEEP。②PEEP一般從低水平開始應(yīng)用，逐漸增加至合適水平。保護(hù)性機(jī)械通氣是治療急性呼吸窘迫綜合征的主要方法，其中最重要的是應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）和小潮氣量治療。答：急性呼吸窘迫綜合征病人輕者可用面罩進(jìn)行高濃度（50%）給氧。如戴口罩、手套、穿隔離衣等。⑦備好急救物品：如病人呼吸困難嚴(yán)重，隨時(shí)做好建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備與配合工作，備好吸引器等搶救物品和搶救藥品。⑤采取血標(biāo)本：采血查動(dòng)脈血?dú)夥治?、D二聚體、血常規(guī)、離子等。③建立靜脈通路，保證及時(shí)給藥。哮喘急性發(fā)作時(shí)，可先經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，如果缺氧嚴(yán)重，應(yīng)經(jīng)面罩或鼻翼給氧，只有CO2潴留時(shí)才需限制吸氧濃度。②氧療：給予鼻導(dǎo)管、面罩或鼻翼吸氧。體位：體位也可以提示呼吸困難的程度。答：講話方式：病人一口氣不間斷地說出話語的長度是反應(yīng)呼吸困難嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)。Ⅳ度：需立即行氣管插管、氣管切開或環(huán)甲膜穿刺術(shù)，應(yīng)及時(shí)做好吸痰、吸氧及其相關(guān)準(zhǔn)備與配合工作。Ⅲ度：嚴(yán)密觀察呼吸變化，按醫(yī)囑同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療及病因治療。若由分泌物或異物所致，盡快清除分泌物或取出異物。若不及時(shí)搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止兒死亡。Ⅳ度 呼吸極度困難。Ⅱ度 安靜時(shí)有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)或哭鬧時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏尚正常。 。答:引起窒息的常見原因:①氣道阻塞②低氧呼吸③接觸氰化物，閉氣過久被沙，山泥或雪活埋等。③混合型呼吸困難:吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率增快，深度變淺，呼吸異常。答:肺源性呼吸困難分為:①吸氣性呼吸困難:吸氣費(fèi)力，出現(xiàn)三凹征，并伴有高調(diào)吸氣性哮喘音。答:常見呼吸系統(tǒng)急癥有肺栓塞，哮喘急性發(fā)作，自發(fā)性氣胸，急性呼吸窘迫綜合征，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作等。病人突然呼吸困難，咳嗽，咳少量血水樣痰，查體呼吸32次/分，意識(shí)清楚，只能說簡單的短語，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，但病人缺氧癥狀未見改善，初步判斷該病人呼吸困難的嚴(yán)重程度為（B）三、簡答題。176。(50%)吸氧二、選擇題。4肺栓塞:急性肺栓塞是各種栓子進(jìn)入并阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)引起的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)的一組疾病或臨床綜合征的總稱。:常指無創(chuàng)傷或因壓源性損傷因素而自行發(fā)生的氣胸。第十章 常見各系統(tǒng)急癥的急救第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)急癥一、名詞解釋。）3（1）病人還存在低血容量性休克；需立即建立二路靜脈通路補(bǔ)液擴(kuò)容，加快輸液，并立即備血輸血。主動(dòng)對(duì)傷員進(jìn)行語言安慰；追問病史，為傷員作詳細(xì)而全面的體格檢查。（3）因病人為多發(fā)傷，創(chuàng)傷性休克，根據(jù)病人還存在1左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，連加胸，左側(cè)血?dú)庑兀?腹部閉合傷，內(nèi)臟破裂出血可能；3頸椎損傷可能。5暴露：將傷者完全暴露以便無遺漏地全面查清傷情，特別是主要傷情。建立兩條有效靜脈通路，首選溫暖的等滲溶液等抗休克治療，若情況許可，抽血作常規(guī)檢查和配血。2確保有效呼吸：暴露傷者的胸部，檢查呼吸情況（觀察有無自主呼吸，呼吸速率，有無發(fā)紺，有無胸廓移動(dòng)，使用輔助呼吸機(jī)，呼吸音，靜脈怒張，氣管移位和胸壁的完整性），該病人應(yīng)準(zhǔn)備緊急胸腔穿刺減壓和引流。（3）根據(jù)入ICU后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)最差的12項(xiàng)生理參數(shù)（APS分）、年齡評(píng)分（B）和患病前的慢性健康狀況評(píng)分（CPS）進(jìn)行APACHE評(píng)分，以便定量評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。6同時(shí)接心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫儀，及時(shí)判斷病人是否存在室顫，如是室顫，今早除顫。4開放病人氣道，采用人工氣囊輔助通氣，給氧；通知麻醉科醫(yī)師或協(xié)助急診科醫(yī)師進(jìn)行氣管插管。⑥獲得病人誠心的承諾，以便促使實(shí)施為其制定的危機(jī)干預(yù)方案。④提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式。②確保病人安全，盡可能將生理心理危機(jī)程度降到最低，作為干預(yù)的首要目標(biāo)，并明確其解決方法。？心理危機(jī)干預(yù)原則有：快速性、就近性、預(yù)測性、簡易性、有效性、實(shí)用性。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，最“符合真實(shí)情況”的評(píng)估往往是護(hù)士與病人相對(duì)非正式的交談，因?yàn)榻徽劚旧砑纯善鸬叫睦砀深A(yù)的效果。⑧配合醫(yī)生對(duì)各臟器損傷的治療。⑥密切觀察傷情，發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。④鎮(zhèn)靜止痛和心理治療。②循環(huán)支持，主要是抗休克。手術(shù)原則是應(yīng)在搶救生命、保存臟器和肢體的基礎(chǔ)上盡可能地維持功能。⑧抗休克：迅速臨時(shí)止血，輸液擴(kuò)容，必要時(shí)考慮應(yīng)用抗休克褲。⑥保護(hù)好離斷肢體，并隨同傷員一起送往醫(yī)院，已被再植手術(shù)。④處理活動(dòng)性出血。②現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）：大出血、張力性氣胸、呼吸道梗塞和嚴(yán)重胸外傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致循環(huán)呼吸驟停，應(yīng)盡快給予現(xiàn)場處理或給予現(xiàn)場CPR。一般來說，必須優(yōu)先搶救的是循環(huán)呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。其基本程序是：先按初級(jí)評(píng)估中之首階段評(píng)估ABCDE步驟進(jìn)行傷情評(píng)估與判斷，同時(shí)或然后按VIPCO程序進(jìn)行搶救，在進(jìn)行次階段FGHI步驟評(píng)估判斷，決定安全轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)方案，達(dá)到醫(yī)院之后，除重復(fù)ABCDEFGHI步驟評(píng)估之外，主要是進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估與判斷，以決定急救科救護(hù)和后續(xù)性治療方案。⑧并發(fā)癥發(fā)生率高。⑥多器官功能障礙發(fā)生率高，衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越高。④容易發(fā)生漏診和誤診。②休克發(fā)生率高且出現(xiàn)早，以低血容量性休克（失血性、創(chuàng)造性）最常見，尤其是胸腹聯(lián)合傷；后期常為感染性休克。③氣管損傷：在支氣管鏡直視下氣管插管；對(duì)于插管失敗者，可在局麻下行經(jīng)皮氣管穿刺置管或行氣管切開術(shù)。 （2）喉及氣管的損傷的氣道建立：①頸部和可疑頸椎損傷：可采用托頜法或拾頜法、吸引及放置口鼻咽通氣道等方法進(jìn)行初期處理，而后經(jīng)口插管，或采用人工直線軸向穩(wěn)定技術(shù)將頸置于中立位，經(jīng)鼻盲插。若氣道已出現(xiàn)局部或全面阻塞，應(yīng)先將病人仰臥平放，保護(hù)頸椎，開放氣道，清除口中異物或嘔吐物。 。APS分（A）為人ICU后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)最差的12項(xiàng)生理參數(shù)評(píng)分，每項(xiàng)為0~4分，總分值0~60分；年齡分（B）0~6分；CPS分（C）2~5分。，簡稱創(chuàng)傷評(píng)分，是以記分的形式來估算創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，即應(yīng)用量化和權(quán)重處理的病人生理指標(biāo)或診斷名稱等作為參數(shù)，經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算以顯示傷情嚴(yán)重程度及預(yù)后的方法。廣義的創(chuàng)傷是指人體受外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后所出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)的破壞和(或)功能障礙。（1）醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后首先要對(duì)病人進(jìn)行那些傷情評(píng)估？（2）現(xiàn)場如何解除呼吸困難？（3）完成現(xiàn)場急救后，該如何進(jìn)行下一步的救治措施？，男性，50歲，因“因車禍致腹部劇痛5小時(shí)入院”擬“①腹部閉合傷，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血腫”入院，查體：，BP80/48mmHg，P120次/分，脈搏細(xì)速，R26次/分，神志淡漠，結(jié)膜蒼白，兩肺呼吸音清而對(duì)稱。腹稍膨隆，腹部肌緊張、壓痛明顯，移動(dòng)性濁音陽性。頸部壓痛明顯，左側(cè)胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左肺呼吸音聽不到。因山體塌方致頭面部、胸腹多處受傷。此時(shí)，你認(rèn)為最為合理的處理順序是（）A. 繼續(xù)保持呼吸道通暢、抗休克治療→胸腔閉式引流→開顱手術(shù)→處理頜面部外傷→剖腹手術(shù)B. 繼續(xù)保持呼吸道通暢、抗休克治療→開顱手術(shù)→胸腔閉式引流→剖腹手術(shù)→處理頜面部外傷→開顱手術(shù)→胸腔閉式引流→處理骨折→剖腹手術(shù)、抗休克治療→胸腔閉式引流→開顱手術(shù)→剖腹手術(shù)→處理頜面部外傷→開顱手術(shù)→剖腹手術(shù)→處理頜面部外傷四、病理分析題，男性，35歲，3m高處墜落20分鐘后由救護(hù)車送達(dá)醫(yī)院，來院時(shí)傷員神志淡漠，面色蒼白，呼之不應(yīng)，全身多處外傷。33. 假如你是現(xiàn)場救護(hù)人員，首先實(shí)施的搶救措施是（）A. 立即建立靜脈通路、抗休克治療B. 進(jìn)行創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分C. 立即送往醫(yī)院D. 氣管插管、給氧E. 仔細(xì)檢查，明確診斷34. 進(jìn)行上述救治措施的同時(shí)，還應(yīng)（）、抗休克治療，明確診斷35. 假如對(duì)該病人進(jìn)行院前評(píng)分，按照修正的創(chuàng)傷記分，該傷員的RTS為（），屬于輕傷 ，屬于重傷，屬于重傷 ，屬于重傷，屬于輕傷36. 經(jīng)過以上急救措施后，呼吸困難稍有改善，血壓略有升高，綜和其他表現(xiàn)，診斷為多發(fā)傷，創(chuàng)傷性休克。擬為“失血性休克，①腹部閉合傷，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血腫”入院。27. 救護(hù)人員首先進(jìn)行的首階段評(píng)估項(xiàng)目不包括（）A. 氣道 28. 完成首階段評(píng)估后，進(jìn)行的次階段評(píng)估項(xiàng)目不包括（）A. 跟進(jìn)：如檢測生命體征和輔助檢查B. 關(guān)懷措施C. 傷前情況和受傷情況D. 詳細(xì)評(píng)估頭部外傷E. 詳細(xì)而全面的體格檢查29. 完成初級(jí)評(píng)估后，該病人需要哪些重點(diǎn)評(píng)估（）A. 顱腦、胸部、腹部和右下肢 、胸部、腹部、循環(huán)、胸部、右下肢 、胸部、腹部、右下肢（30~32題共用題干）病人，男性，50歲，因車禍致腹部劇痛5小時(shí)入院，查體：BP80/48mmHg，P120次/分，脈搏細(xì)速，R24次/分，神志清，兩肺呼吸音清而對(duì)稱。護(hù)士采取了如下措施，其中不正確的是（）A. 盡快手法清除口鼻分泌物 ，托下頜 26. 病人，男性，52歲，因車禍致胸腹聯(lián)合傷，左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折（連枷胸）伴大量血?dú)庑兀⑵屏寻楦骨粌?nèi)出血。該病人目前最確切的首要護(hù)理診斷是（）A. 有窒息的危險(xiǎn) 25. 女性，45歲，因頭部外傷30分鐘，擬診為“腦挫裂傷”急診入院。通過增加血氧含量以及其彌散功能，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，有條件者可早期應(yīng)用第九章 嚴(yán)重創(chuàng)傷的救護(hù)一、名詞解釋1. 創(chuàng)傷 二、選擇題（一）A1題型（） （） （）、P122次/分和R36次/分、R28次/分、ＢＰ90／60mmHg、P112次/分和R28次/分（）、呼吸頻率和意識(shí)狀態(tài)三項(xiàng)、脈率、呼吸頻率和意識(shí)狀態(tài)四項(xiàng)、毛細(xì)血管在充盈、呼吸頻率和幅度、意識(shí)狀態(tài)五項(xiàng)、循環(huán)、呼吸、意識(shí)狀態(tài)五項(xiàng)、呼吸頻率和意識(shí)狀態(tài)三項(xiàng)5. 有關(guān)簡明創(chuàng)傷分級(jí)法描述錯(cuò)誤的事（）“”6. 有關(guān)創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)描述正確的是（）A. 創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)按病情評(píng)估作用，可分為醫(yī)院前和醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)傷分類法B. 新?lián)p傷嚴(yán)重度評(píng)