【正文】 斷，決定安全轉(zhuǎn)運救護(hù)方案，達(dá)到醫(yī)院之后，除重復(fù)ABCDEFGHI步驟評估之外，主要是進(jìn)行重點評估與判斷，以決定急救科救護(hù)和后續(xù)性治療方案。⑥保護(hù)好離斷肢體，并隨同傷員一起送往醫(yī)院，已被再植手術(shù)。②循環(huán)支持，主要是抗休克。對于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，最“符合真實情況”的評估往往是護(hù)士與病人相對非正式的交談，因為交談本身即可起到心理干預(yù)的效果。⑥獲得病人誠心的承諾，以便促使實施為其制定的危機(jī)干預(yù)方案。2確保有效呼吸：暴露傷者的胸部，檢查呼吸情況（觀察有無自主呼吸，呼吸速率，有無發(fā)紺，有無胸廓移動，使用輔助呼吸機(jī)，呼吸音，靜脈怒張，氣管移位和胸壁的完整性），該病人應(yīng)準(zhǔn)備緊急胸腔穿刺減壓和引流。主動對傷員進(jìn)行語言安慰；追問病史，為傷員作詳細(xì)而全面的體格檢查。4肺栓塞:急性肺栓塞是各種栓子進(jìn)入并阻塞肺動脈系統(tǒng)引起的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)的一組疾病或臨床綜合征的總稱。(50%)吸氧答:常見呼吸系統(tǒng)急癥有肺栓塞，哮喘急性發(fā)作，自發(fā)性氣胸，急性呼吸窘迫綜合征，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作等。 。若由分泌物或異物所致，盡快清除分泌物或取出異物。體位：體位也可以提示呼吸困難的程度。③建立靜脈通路，保證及時給藥。答：急性呼吸窘迫綜合征病人輕者可用面罩進(jìn)行高濃度（50%）給氧。簡述大咯血窒息的緊急處理。查體：病人意識清楚，說話連續(xù)，可平臥，血壓90/63mmHg，心率100次/分，血氧飽和度92%，叩診左側(cè)胸部呈鼓音，聽診呼吸音減弱。①保持呼吸道通暢。⑧做好隔離措施：對高度懷疑傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)注意做好自我防護(hù)，防止交叉感染，如戴口罩、手套、穿隔離衣等。③更換引流裝置時需夾閉引流管，注意無菌操作。縱隔氣腫張力過高必要時需做鎖骨上窩切開或穿刺排氣處理。病人左心房失代償期最嚴(yán)重的表現(xiàn)是（），女性，45歲，心電圖提示心率120次/分，RR間期不絕對相等，應(yīng)首先考慮下列哪種心律失常（），女性，38歲，心電圖示:房室分離PP間期和RR間期有各自規(guī)律，P波與QRS波無關(guān)；P波頻率＞QRS波頻率，QRS波緩慢，頻率46次/分。2急性冠狀動脈綜合征：是在冠心病發(fā)展過程中以冠狀動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，以粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基本病理生理特點，以急性心肌缺血為共同特征的一組疾病，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。⑤鼓勵病人咳嗽、深呼吸，促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的排出。⑴迅速排氣減壓：適用于肺容積壓縮＞20%，伴有呼吸困難者。如果缺氧嚴(yán)重，應(yīng)經(jīng)面罩或鼻罩給氧，只有CO?潴留時才需限制吸氧濃度。 該病人初步診斷是什么？的俯臥位，輕拍背部以利引流。保護(hù)性機(jī)械通氣是治療急性呼吸窘迫綜合征的主要方法，其中最重要的是應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）和小潮氣量治療。⑤采取血標(biāo)本：采血查動脈血氣分析、D二聚體、血常規(guī)、離子等。Ⅲ度：嚴(yán)密觀察呼吸變化，按醫(yī)囑同時進(jìn)行對癥治療及病因治療。Ⅱ度 安靜時有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷，活動或哭鬧時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏尚正常。答:肺源性呼吸困難分為:①吸氣性呼吸困難:吸氣費力，出現(xiàn)三凹征，并伴有高調(diào)吸氣性哮喘音。二、選擇題。）3（1）病人還存在低血容量性休克；需立即建立二路靜脈通路補(bǔ)液擴(kuò)容，加快輸液，并立即備血輸血。建立兩條有效靜脈通路，首選溫暖的等滲溶液等抗休克治療，若情況許可，抽血作常規(guī)檢查和配血。4開放病人氣道，采用人工氣囊輔助通氣，給氧；通知麻醉科醫(yī)師或協(xié)助急診科醫(yī)師進(jìn)行氣管插管。？心理危機(jī)干預(yù)原則有：快速性、就近性、預(yù)測性、簡易性、有效性、實用性。④鎮(zhèn)靜止痛和心理治療。⑧抗休克：迅速臨時止血，輸液擴(kuò)容，必要時考慮應(yīng)用抗休克褲。一般來說，必須優(yōu)先搶救的是循環(huán)呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。④容易發(fā)生漏診和誤診。若氣道已出現(xiàn)局部或全面阻塞，應(yīng)先將病人仰臥平放，保護(hù)頸椎，開放氣道，清除口中異物或嘔吐物。腹稍膨隆，腹部肌緊張、壓痛明顯，移動性濁音陽性。33. 假如你是現(xiàn)場救護(hù)人員，首先實施的搶救措施是（）A. 立即建立靜脈通路、抗休克治療B. 進(jìn)行創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分C. 立即送往醫(yī)院D. 氣管插管、給氧E. 仔細(xì)檢查，明確診斷34. 進(jìn)行上述救治措施的同時，還應(yīng)（）、抗休克治療，明確診斷35. 假如對該病人進(jìn)行院前評分，按照修正的創(chuàng)傷記分，該傷員的RTS為（），屬于輕傷 ，屬于重傷，屬于重傷 ，屬于重傷，屬于輕傷36. 經(jīng)過以上急救措施后，呼吸困難稍有改善，血壓略有升高，綜和其他表現(xiàn)，診斷為多發(fā)傷，創(chuàng)傷性休克。該病人目前最確切的首要護(hù)理診斷是（）A. 有窒息的危險 25. 女性，45歲，因頭部外傷30分鐘，擬診為“腦挫裂傷”急診入院。如若停止按壓后，脈搏任然跳動，則說明病人心跳已恢復(fù)4神智；復(fù)蘇有效，可見病人眼球有活動，睫毛反射與光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動，肌張力增加5自護(hù)呼吸出現(xiàn)：自主呼吸的出現(xiàn)并不意味著可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，人應(yīng)堅持人工輔助呼吸5簡述非心源性心搏驟停的病因各種原因所致呼吸停止嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)突然意外事件其他，如低血容量，各種藥物中毒或過敏反應(yīng)。心電監(jiān)護(hù)示波顯示“QRS波群消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動波，頻率為300次/分室顫”。還應(yīng)注意評估脊柱、腹部情況以及有無乳腺整形手術(shù)等。注意病人及陪診者的情緒反應(yīng)、面部表情，靈活提問。問診時應(yīng)與病人有適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|，以示尊重。 ，首先要做的是（A） ，昏迷病人最常見氣道阻塞的原因是（E） （D） 三、簡答題 氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、神志狀況和暴露病人。神志不清者，應(yīng)有兩名以上工作人員清點其隨身所帶的錢物，簽名后上交負(fù)責(zé)部門保存，待病人清醒或家屬到來后歸還。II級危急 隨時可能出現(xiàn)生命危險，生命體征臨界值正常，但可能迅速發(fā)生變化。第六章 急診一、名詞解釋急診分診：是指對病情種類和嚴(yán)重程度進(jìn)行簡單、快速的評估與分類，確定就診的優(yōu)先次序，使病人因為恰當(dāng)?shù)脑蛟谇‘?dāng)?shù)臅r間、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過程，亦稱分流。②加強(qiáng)安全護(hù)理。④黑色：代表致命傷。在災(zāi)難現(xiàn)場通常以顏色醒目的卡片或膠帶表示傷病員的分類，通常采用紅、黃、綠（或藍(lán)）、黑四色系統(tǒng)。⑥在轉(zhuǎn)運過程中對傷病員動態(tài)評估和再次分類。其中指揮組3人，由1名隊長和兩名副隊長組成，副隊長由內(nèi)、外科組長兼任。，不包括（C）、黃、綠、黑四色標(biāo)志，應(yīng)在1小時內(nèi)轉(zhuǎn)送，應(yīng)在6~12小時沒轉(zhuǎn)送，不需要轉(zhuǎn)送，不需要轉(zhuǎn)送（院感監(jiān)測與監(jiān)督第五章？主要從以下環(huán)節(jié)著手:工作人員管理。第四章 ICU的設(shè)置與管理一、名詞解釋ICU:重癥加強(qiáng)治療病房是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重病人進(jìn)行集中監(jiān)測、治療和護(hù)理的特殊醫(yī)療場所。 部分綜合ICU介于?？艻CU與綜合ICU之間，主要收治各?？苹蚴中g(shù)危重病人，這些病人除了?？铺攸c之外，還有某些外科手術(shù)后的共同性，常來自多個鄰近?？啤Ｃ绹痹\?？谱o(hù)士證書課程內(nèi)容一般包括：急診突發(fā)事件的評估及確定優(yōu)先事項，對醫(yī)療和心理緊急情況的快速反應(yīng)及就生干預(yù)，創(chuàng)傷護(hù)理核心課程，高級心臟生命支持?jǐn)?shù)，兒科急診護(hù)理課程，急診護(hù)理程序等。第二次世界大戰(zhàn)期間，還建立了休克病房，以救護(hù)在戰(zhàn)爭中受傷或接受了手術(shù)治療的戰(zhàn)士。第一章 急危重癥護(hù)理學(xué)概述一、名詞解釋：是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。1927年第一個早產(chǎn)嬰兒監(jiān)護(hù)中心在芝加哥建立。3. 簡述美國急診?？谱o(hù)士證書課程內(nèi)容。 是在?？艻CU的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的跨科室的全院性ICU，以處理多學(xué)科危重病人為主要工作內(nèi)容，是醫(yī)院的一個獨立科室。1. 常見急癥的應(yīng)急預(yù)案；；（?。﹩T的應(yīng)急預(yù)案。，該醫(yī)院合適的ICU床位數(shù)為（D）A 5張B10張C20張D40張E200張（B）A 140 B 100 C 80 D 60 E 409. 該醫(yī)院需配置呼吸機(jī)多少臺（D）A 5 B10 C20 D40 E60三、簡答題？主要原因有:1病人病情危重，病重復(fù)雜；機(jī)體抵抗力低下，易感性增強(qiáng)；危重病人相對集中；各種侵入性治療、護(hù)理操作較多；多重耐藥菌在ICU常駐。廢物與排泄物管理。A）、呼吸頻率和收縮壓，錯誤的是（、現(xiàn)場急救組、檢傷分類組、內(nèi)科救護(hù)組、外科救護(hù)組、醫(yī)技組和留觀后送組。⑤有明顯感染征象的傷病員要及時隔離。不緊急，能行走的傷病員，較小的損傷，可能不需要立即入院治療。①安置合理的體位。？10.①接觸與介入②確保安全感③穩(wěn)定情緒④收集信息⑤實際幫助⑥聯(lián)系社會支持系統(tǒng)⑦提供必要信息。須立即將病人送到搶救室進(jìn)行搶救與治療。，由120急救車送人一身份不明的病人時，你應(yīng)該怎樣處理？遇身份不明的病人，應(yīng)先給予分診處理，同時按所在醫(yī)療單位規(guī)定進(jìn)行登記、報告，并做好保護(hù)工作。病人神志不清，在對病人進(jìn)行氣道及頸椎評估時，病人突然面色青紫。問診需要護(hù)士具備良好的溝通技巧、自信心、友善和關(guān)心，態(tài)度中立平和，隨機(jī)應(yīng)變。兒童、老人、外地人士表達(dá)能力偏差時，應(yīng)允許陪診者或翻譯幫助回答。注意有無張力性氣胸、連枷胸合并肺挫傷及開放性氣胸所造成的換氣功能障礙。此時應(yīng)立即采取的最恰當(dāng)?shù)募本却胧┦牵―），人工呼吸，人工呼吸，然后除顫，然后準(zhǔn)備除顫，給腎上腺素1mg靜脈注射，男性，49歲，冠心病史5年，以“胸悶，劇烈胸痛半小時，伴大汗”為主訴來診，進(jìn)入搶救室后。:按壓有效時，每一次按壓可以摸到博動，如若停止按壓，博動亦消失，應(yīng)繼 續(xù)進(jìn)行心臟按壓。接診時發(fā)現(xiàn)，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇發(fā)紺，呼吸困難。30. 針對該病人，需要進(jìn)行重點評估的內(nèi)容是（）A. 腹部外傷，骨盆骨折 、腹部外傷、骨盆骨折、后腹膜血腫 31. 針對該病人，首先要實施下列哪一項護(hù)理措施（）A. 盡快建立兩條靜脈輸液通路B. 首先進(jìn)行ISS評分，以便判斷傷情嚴(yán)重程度，有利搶救C. 保持呼吸道通暢D. 給氧E. 介入治療后腹膜血腫32. 急診科救護(hù)原則中，以下哪項是錯誤的（）A. 立即建立兩條靜脈通路B. 抗休克治療C. 急診剖腹止血手術(shù)D. 盡快進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備E. 手術(shù)原則是搶救生命、保存臟器與維持臟器功能并重（4） A4題型（33~36題共用題干）病人，女性，55歲，因高速車禍4小時入院，傷后當(dāng)時淺昏迷，GCS評分5分，呼吸急促（38次/分）伴口唇嚴(yán)重發(fā)紺，頜面部嚴(yán)重畸形，脈搏摸不到，手足發(fā)冷，血壓50/30mmHg。心率126次/分，節(jié)律齊。，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或器官收到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。，需保護(hù)頸椎，并同時需確保干預(yù)措施不會阻礙病人的呼吸。③低氧血癥發(fā)生率高，可高達(dá)90%，尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，嚴(yán)重創(chuàng)傷可直接導(dǎo)致或繼發(fā)急性肺損傷，甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。對多發(fā)傷傷員的現(xiàn)場救護(hù)原則是先搶救生命，后保護(hù)功能；先重后輕，先急后緩。⑦傷口處理。③控制出血。為增強(qiáng)評估的客觀性，對懷疑嚴(yán)重心理問題者，可依據(jù)權(quán)威的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，或應(yīng)用專業(yè)的心理評估量表進(jìn)行評估，如應(yīng)激事件影響量表、簡明癥狀量表、創(chuàng)傷后診斷量表、醫(yī)院焦慮與抑郁量表等。四 病理分析題1.(1)護(hù)士應(yīng)快速評估該病人的意識和大動脈搏動，諾該病人出現(xiàn)意識突然或已經(jīng)喪失伴以大動脈搏動消失，則判斷該病人心搏驟停，否則不能認(rèn)定該病人已發(fā)生心搏驟停、 (2)應(yīng)從以下幾點開展救治：1立即呼救，通知醫(yī)師、2立即安置好病人體位、3立即進(jìn)行或配合醫(yī)師進(jìn)行胸外心臟按壓。3循環(huán)：通過檢查和觀察大動脈搏動，血壓，外出血，皮膚顏色和溫度，毛細(xì)血管再充盈情況判斷病人的循環(huán)狀態(tài)。快速補(bǔ)液，輸血等抗休克治療；及時執(zhí)行各項醫(yī)囑（包括插導(dǎo)尿管，胃管等。5急性呼吸窘迫綜合征:是由心源性以外的各種肺內(nèi)，肺外因素導(dǎo)致的急性，進(jìn)行性，缺氧性呼吸衰竭。答：氣道阻塞引起窒息的嚴(yán)重程度分級：Ⅰ度 安靜時無呼吸困難，當(dāng)活動或哭鬧時出現(xiàn)輕度的呼吸困難，可有輕度的吸氣性喉喘及胸廓周圍軟組織凹陷。Ⅱ度：針對病因治療，多可解除喉阻塞?？梢云脚P為沒有或輕度呼吸困難，可平臥但愿取端坐位常為中度呼吸困難，無法平臥可能為嚴(yán)重呼吸困難。④心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸和血氧飽和度。多數(shù)病人需使用機(jī)械通氣。答：如為肺部疾病所致大咯血，有窒息前兆癥狀時，應(yīng)該：①立即將病人取頭低足高45176。②氧療：給予鼻導(dǎo)管、面罩或鼻罩吸氧。，閉合漏口，促進(jìn)患肺復(fù)張，減輕呼吸困難，改善缺氧癥等急救措施。④引流過程中注意觀察引流是否通暢，穿刺口有無滲血、滲血多時，及時報告醫(yī)生，隨時給予更換敷料等處理。第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)急癥一 名詞解釋 1胸痛：是主觀感覺胸部刺痛、銳痛、鈍痛、悶痛或壓迫感，常伴有精神緊張、焦慮、恐懼感，是急診科常見的癥狀之一。該患者心電圖診斷是（）三、簡答題