【正文】 第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)急癥一 名詞解釋 1胸痛：是主觀感覺胸部刺痛、銳痛、鈍痛、悶痛或壓迫感，常伴有精神緊張、焦慮、恐懼感，是急診科常見的癥狀之一。，閉合漏口，促進患肺復張，減輕呼吸困難，改善缺氧癥等急救措施。多數(shù)病人需使用機械通氣。可以平臥為沒有或輕度呼吸困難，可平臥但愿取端坐位常為中度呼吸困難，無法平臥可能為嚴重呼吸困難。答：氣道阻塞引起窒息的嚴重程度分級：Ⅰ度 安靜時無呼吸困難，當活動或哭鬧時出現(xiàn)輕度的呼吸困難，可有輕度的吸氣性喉喘及胸廓周圍軟組織凹陷?？焖傺a液，輸血等抗休克治療；及時執(zhí)行各項醫(yī)囑（包括插導尿管，胃管等。四 病理分析題1.(1)護士應(yīng)快速評估該病人的意識和大動脈搏動，諾該病人出現(xiàn)意識突然或已經(jīng)喪失伴以大動脈搏動消失，則判斷該病人心搏驟停，否則不能認定該病人已發(fā)生心搏驟停、 (2)應(yīng)從以下幾點開展救治：1立即呼救，通知醫(yī)師、2立即安置好病人體位、3立即進行或配合醫(yī)師進行胸外心臟按壓。③控制出血。對多發(fā)傷傷員的現(xiàn)場救護原則是先搶救生命，后保護功能；先重后輕，先急后緩。，需保護頸椎，并同時需確保干預措施不會阻礙病人的呼吸。心率126次/分，節(jié)律齊。接診時發(fā)現(xiàn)，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇發(fā)紺，呼吸困難。此時應(yīng)立即采取的最恰當?shù)募本却胧┦牵―），人工呼吸，人工呼吸，然后除顫，然后準備除顫，給腎上腺素1mg靜脈注射，男性，49歲，冠心病史5年，以“胸悶，劇烈胸痛半小時，伴大汗”為主訴來診，進入搶救室后。兒童、老人、外地人士表達能力偏差時，應(yīng)允許陪診者或翻譯幫助回答。病人神志不清，在對病人進行氣道及頸椎評估時，病人突然面色青紫。須立即將病人送到搶救室進行搶救與治療。①安置合理的體位。、現(xiàn)場急救組、檢傷分類組、內(nèi)科救護組、外科救護組、醫(yī)技組和留觀后送組。，該醫(yī)院合適的ICU床位數(shù)為（D）A 5張B10張C20張D40張E200張（B）A 140 B 100 C 80 D 60 E 409. 該醫(yī)院需配置呼吸機多少臺（D）A 5 B10 C20 D40 E60三、簡答題？主要原因有:1病人病情危重，病重復雜；機體抵抗力低下，易感性增強；危重病人相對集中；各種侵入性治療、護理操作較多；多重耐藥菌在ICU常駐。 是在?？艻CU的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的跨科室的全院性ICU，以處理多學科危重病人為主要工作內(nèi)容，是醫(yī)院的一個獨立科室。1927年第一個早產(chǎn)嬰兒監(jiān)護中心在芝加哥建立。第二次世界大戰(zhàn)期間，還建立了休克病房，以救護在戰(zhàn)爭中受傷或接受了手術(shù)治療的戰(zhàn)士。 部分綜合ICU介于?？艻CU與綜合ICU之間，主要收治各?？苹蚴中g(shù)危重病人，這些病人除了?？铺攸c之外，還有某些外科手術(shù)后的共同性，常來自多個鄰近專科。？主要從以下環(huán)節(jié)著手:工作人員管理。其中指揮組3人，由1名隊長和兩名副隊長組成，副隊長由內(nèi)、外科組長兼任。在災(zāi)難現(xiàn)場通常以顏色醒目的卡片或膠帶表示傷病員的分類，通常采用紅、黃、綠（或藍）、黑四色系統(tǒng)。②加強安全護理。II級危急 隨時可能出現(xiàn)生命危險，生命體征臨界值正常，但可能迅速發(fā)生變化。 ，首先要做的是（A） ，昏迷病人最常見氣道阻塞的原因是（E） （D） 三、簡答題 氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、神志狀況和暴露病人。注意病人及陪診者的情緒反應(yīng)、面部表情，靈活提問。心電監(jiān)護示波顯示“QRS波群消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動波，頻率為300次/分室顫”。該病人目前最確切的首要護理診斷是（）A. 有窒息的危險 25. 女性，45歲，因頭部外傷30分鐘，擬診為“腦挫裂傷”急診入院。腹稍膨隆，腹部肌緊張、壓痛明顯，移動性濁音陽性。若氣道已出現(xiàn)局部或全面阻塞，應(yīng)先將病人仰臥平放，保護頸椎，開放氣道，清除口中異物或嘔吐物。一般來說，必須優(yōu)先搶救的是循環(huán)呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。④鎮(zhèn)靜止痛和心理治療。4開放病人氣道，采用人工氣囊輔助通氣，給氧；通知麻醉科醫(yī)師或協(xié)助急診科醫(yī)師進行氣管插管。）3（1）病人還存在低血容量性休克；需立即建立二路靜脈通路補液擴容，加快輸液，并立即備血輸血。Ⅱ度 安靜時有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷，活動或哭鬧時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏尚正常。保護性機械通氣是治療急性呼吸窘迫綜合征的主要方法，其中最重要的是應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）和小潮氣量治療。 該病人初步診斷是什么？⑴迅速排氣減壓：適用于肺容積壓縮＞20%，伴有呼吸困難者。2急性冠狀動脈綜合征：是在冠心病發(fā)展過程中以冠狀動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，以粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基本病理生理特點，以急性心肌缺血為共同特征的一組疾病，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死?？v隔氣腫張力過高必要時需做鎖骨上窩切開或穿刺排氣處理。⑧做好隔離措施：對高度懷疑傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)注意做好自我防護，防止交叉感染，如戴口罩、手套、穿隔離衣等。查體：病人意識清楚，說話連續(xù)，可平臥，血壓90/63mmHg，心率100次/分，血氧飽和度92%，叩診左側(cè)胸部呈鼓音，聽診呼吸音減弱。答：急性呼吸窘迫綜合征病人輕者可用面罩進行高濃度（50%）給氧。體位：體位也可以提示呼吸困難的程度。 。(50%)吸氧主動對傷員進行語言安慰；追問病史，為傷員作詳細而全面的體格檢查。⑥獲得病人誠心的承諾，以便促使實施為其制定的危機干預方案。②循環(huán)支持，主要是抗休克。其基本程序是：先按初級評估中之首階段評估ABCDE步驟進行傷情評估與判斷，同時或然后按VIPCO程序進行搶救，在進行次階段FGHI步驟評估判斷，決定安全轉(zhuǎn)運救護方案，達到醫(yī)院之后，除重復ABCDEFGHI步驟評估之外，主要是進行重點評估與判斷，以決定急救科救護和后續(xù)性治療方案。 。頸部壓痛明顯，左側(cè)胸壁可見反常呼吸運動，左肺呼吸音聽不到。通過增加血氧含量以及其彌散功能，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，有條件者可早期應(yīng)用第九章 嚴重創(chuàng)傷的救護一、名詞解釋1. 創(chuàng)傷 二、選擇題（一）A1題型（） （） （）、P122次/分和R36次/分、R28次/分、ＢＰ90／60mmHg、P112次/分和R28次/分（）、呼吸頻率和意識狀態(tài)三項、脈率、呼吸頻率和意識狀態(tài)四項、毛細血管在充盈、呼吸頻率和幅度、意識狀態(tài)五項、循環(huán)、呼吸、意識狀態(tài)五項、呼吸頻率和意識狀態(tài)三項5. 有關(guān)簡明創(chuàng)傷分級法描述錯誤的事（）“”6. 有關(guān)創(chuàng)傷評分系統(tǒng)描述正確的是（）A. 創(chuàng)傷評分系統(tǒng)按病情評估作用，可分為醫(yī)院前和醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)傷分類法B. 新?lián)p傷嚴重度評分是身體任何區(qū)域3個最高AIS分值和的平方平方和C. TRISS評分法是一個預測存活概率的方法D. ＡＰＡＣＨＥ評分系統(tǒng)是目前常用的創(chuàng)傷院前評分方法E. 嚴重創(chuàng)傷度評分法是以病理和解剖指標相結(jié)合的預后評估法7. 有關(guān)ISS評分方法的描述，正確的是（）A. 把人體分為9個區(qū)域 6B. ISS分值越低，則創(chuàng)傷越嚴重，死亡率越高C. 損失最嚴重的3個區(qū)域之最高AIS值之和的平方D. 損失最嚴重的4個區(qū)域之最高AIS值的平方和E. 適用于多部位、多發(fā)傷和復合傷者的傷情評估8. 有關(guān)創(chuàng)傷代謝反應(yīng)的特征不包括（）A. 能量消耗增加B. 代謝率升高C. 糖的利用增加，血糖降低D. 脂肪分解加速E. 蛋白質(zhì)分解代謝增加，呈現(xiàn)明顯負氮平衡9. 創(chuàng)傷后，機體的病理生理反應(yīng)錯誤的是（）A. 局部發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)B. 不伴有組織結(jié)構(gòu)破壞，僅有鄰近細胞壞死C. 局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛D. 過強而廣泛的炎癥反應(yīng)會導致嚴重的損害E. 局部反應(yīng)在傷后3~5日后趨于消退10. 有關(guān)創(chuàng)傷后的全身病理生理變化描述，正確的是（）A. 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化是最早出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)B. 機體處于高分解代謝、低能量消耗狀態(tài)C. D. 免疫系統(tǒng)功能一般不受影響E. 創(chuàng)傷誘發(fā)MODS的機制是間接損害內(nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)及功能11. 下列哪一項不是多發(fā)傷的臨床特點（）A. 創(chuàng)傷后全身反應(yīng)嚴重、傷勢變化迅速，死亡率高B. 失血量大，休克發(fā)生率高C. 低氧血癥發(fā)生率高D. 多發(fā)傷等用于多處傷E. 容易發(fā)生漏診和誤診12. 評估創(chuàng)傷氣道時可除外下列那種方法（）A. 問B. 視C. 聽D. 叩E. 觸13. 下列哪項不是多發(fā)傷初級評估的目的（）A. 決定后續(xù)的治療方案及優(yōu)先次序B. 判斷處理傷員的優(yōu)先次序C. 確定是否存在致命性損傷并需要處理D. 明確潛在的損傷E. 根據(jù)評估實施恰當?shù)木茸o，以降低死亡率及傷殘率，改善預后14. 創(chuàng)傷性休克病人到達急診科后，首先給予的處理是（）A. 立即行X線、B超檢查，明確傷情B. 建立靜脈通路，補足血容量C. 剖腹探查，了解有無腹腔臟器損傷D. 應(yīng)用血管活性藥物E. 防止感染15. 多發(fā)傷傷員出現(xiàn)下列情況，應(yīng)首先搶救（）A. 開放性氣胸B. 休克C. 四肢開放性骨折D. 大出血的頜面部嚴重創(chuàng)傷E. 昏迷16. 對于創(chuàng)傷傷員的傷口處理原則，不正確的是（）A. 傷口內(nèi)的異物不能隨意去除B. 創(chuàng)面中外露骨折端不能回納C. 腹內(nèi)組織或臟器脫出，直接包扎D. 骨折要臨時固定E. 腦組織脫出時，應(yīng)先在傷口周圍加墊圈保護腦組織，不可加壓包扎17. 有關(guān)損傷的現(xiàn)場急救，下列描述正確的是（）A. 對休克病人首要措施是立即送醫(yī)院搶救B. 對于發(fā)現(xiàn)有循環(huán)呼吸猝停的傷員應(yīng)首先將其移出現(xiàn)場，然后進行CPRC. 做詳細的身體檢查D. 盡快解除各種呼吸道阻塞原因，維持呼吸道通暢E. 發(fā)現(xiàn)有活動性出血的傷口應(yīng)現(xiàn)場進行清創(chuàng)術(shù)18. 張力性氣胸的緊急處理是（）A. 剖胸探查修補損傷B. 胸腔閉式引流C. 吸氧D. 氣管插管E. 盡快于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓19. 搶救傷員時首先處理（）A. 休克B. 出血C. 窒息D. 骨折E. 顱腦損傷20. 可發(fā)生反常呼吸運動的是（）A. 多根多處肋骨骨折B. 閉合性氣胸C. 張力性氣胸D. 急性膿胸E. 急性血胸（二）A2題型，46歲，被汽車撞傷10分鐘后入院，昏迷，面色蒼白，血壓測不到，呼吸慢，心跳微弱，診斷腹腔內(nèi)出血，骨盆骨折、陰道出血，請判斷她屬于（） 22. 某多發(fā)傷病人，胸部傷張力性氣胸、脾破裂伴有骨盆粉碎性骨折，通過AIS評分分別記為4分、5分及5分，則此病人的ISS評分是（） 23. 男性，22歲，右胸刺傷2小時，創(chuàng)口與胸腔相通，病人極度呼吸困難，首要的急救措施是（）A. 迅速封閉胸壁傷口 、輸液 、氣管插管24. 女性，35歲，因頭部外傷擬診為“腦挫裂傷”急診入院。8分鐘后急救人員趕到現(xiàn)場觸摸其頸動脈搏動消失。留意陪診者是否搶答問題，如情況允許，應(yīng)先傾聽病人的回答，再聽陪診者回答，注意比較參考。二、選擇題（1） A1型題1. 下列哪項是完整和最適宜的初級評估內(nèi)容（D）A. 氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、有無家屬陪同、呼吸功能、循環(huán)功能、體溫、脈搏、氣道及頸椎、血氧飽和度、全身體檢、呼吸功能、循環(huán)功能、神志狀況、暴露病人、呼吸、循環(huán)、神志狀況、暴露病人、有無家屬陪同2. 評估病人呼吸功能時，最恰當?shù)脑u估內(nèi)容是（C）A. 呼吸、血壓、體溫是否正常 、上腹部有無起伏、節(jié)律和深度、軟組織和胸骨完整程度3. 下列對病人循環(huán)功能評估的陳述，不恰當?shù)氖牵‥）A. 檢查有無脈搏、脈搏是否正常4. 下列關(guān)于次級評估的陳述，正確的是（C）A. 初級評估后，無論病人有無生命危險，都應(yīng)進行次級評估、測量生命體征和重點評估~10分鐘內(nèi)完成分診級別的確定5. 對病人進行次級評估，問診時要尊重病人的（A）A. 隱私和秘密B. 選擇科室的權(quán)力C. 情緒D. 家屬反映E. 提問6. 休克指數(shù)=收縮壓/脈搏，休克指數(shù)為何值時可能意味著休克（C）A. B. C. D. E. 7. 分診問診的主要目的是為了（D）A. 測量生命體征B. 收取掛號費用C. 初步確定病人診斷D. 判斷病人的嚴重程度E. 了解病人的主述8. 對病人次級評估，進行重點評估時，精神評估的內(nèi)容不包括（C）A. 精神狀態(tài)B. 語言理解能力C. 身體活動D. 行為E.