【正文】 外表（二）A3型題 （911題共用題干） 病人，男性，49歲，既往有高血壓、腦出血史，現(xiàn)腦出血術(shù)后16天出院，突發(fā)高熱，由家人送至急診科。I級危殆 生命體征極不穩(wěn)定，如得不到及緊急救治，有生命危險(xiǎn)。有脈搏者再評估意識狀態(tài)，不能聽命令做簡單動(dòng)作者分至紅色組，能聽命令做簡單動(dòng)作者分到黃色組。C（E）A氧氣接口1個(gè)，負(fù)壓1個(gè)電源插座2個(gè)B氧氣接口1個(gè)，負(fù)壓1個(gè)，電源插座6個(gè)C氧氣接口2個(gè)，負(fù)壓2個(gè)，電源插座6個(gè)D氧氣接口2個(gè)，負(fù)壓2個(gè)，電源插座10個(gè)E氧氣接口2個(gè)以上，負(fù)壓2個(gè)以上，電源插座12個(gè)以上(二)某醫(yī)院床位1200張，由于三極級醫(yī)院評審需要設(shè)置ICU病房。答： 即各?？茖⒈緦I(yè)范圍內(nèi)的危重病人進(jìn)行集中管理和加強(qiáng)監(jiān)測治療的病房，是專門為收治某個(gè)?？频奈Ｖ夭∪硕O(shè)立。從此，1923年美國約翰霍普金斯醫(yī)院建立了神經(jīng)外科術(shù)后病房。這些都標(biāo)志這危重癥護(hù)理的雛形建立了。第三章 急診科的設(shè)置與管理一、名詞解釋1. 急救綠色通道：是指醫(yī)院為急危重癥病人提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上，實(shí)施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。病人管理?，F(xiàn)場急救組分2個(gè)小組；內(nèi)科救護(hù)組分2個(gè)小組；外科救護(hù)組分2個(gè)小組。①紅色：代表危重傷，第一優(yōu)先。③注意舒適護(hù)理。須立即將病人送到搶救區(qū)域，在十五分鐘之內(nèi)給予緊急處理與嚴(yán)密觀察。，病人循環(huán)功能不良時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？ 如果病人循環(huán)功能不良，應(yīng)立即將病人送入搶救室，給予心電、血壓監(jiān)護(hù)，開放靜脈通道。如為創(chuàng)傷，認(rèn)真詢問受傷過程，以評估直接、間接和相關(guān)傷勢。此時(shí)應(yīng)立即采取的最恰當(dāng)?shù)募本却胧┦牵–），同時(shí)立即給予氣管插管:連續(xù)除顫3次，能量200J,300J,360J:除顫1次，能量360J，胸外按壓~1mg靜脈注射病人，男性，45歲，診斷:急性廣泛前壁心肌梗死。接診時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇發(fā)紺，呼吸困難。脈搏細(xì)速，四肢感覺和活動(dòng)正常。 （1）、頜面部損傷的氣道處理：頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷需要立即行氣管插管保護(hù)氣道，注意保證吸引裝置能正常使用，并應(yīng)在創(chuàng)傷后早期進(jìn)行處理。①盡快脫離危險(xiǎn)環(huán)境，放置合適體位。⑤防治感染。5迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥。 （2）對多發(fā)傷病人從以下幾個(gè)方面進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)：1脫離危險(xiǎn)環(huán)境：迅速，安全，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕緩；2現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，解除呼吸道梗阻；3處理活動(dòng)性出血：控制明顯外出血；4處理創(chuàng)傷性氣胸；5保存好離斷肢體；6傷口處理；7抗休克：臨時(shí)止血、輸液擴(kuò)容、應(yīng)用抗休克褲；8現(xiàn)場觀察：提供傷情記錄，指導(dǎo)治療。，控制癥狀首選(A) （A）（C），出入量宜維持負(fù)平衡，負(fù)平衡的量大約在（A）B.+500mlC.+800mlA2型題，男，4歲，不慎將果凍誤吸入氣管，出現(xiàn)三凹征，其呼吸困難為（A），男，21歲，參加3000m長跑過程中，突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，并伴隨呼吸疼痛，呼吸憋死，胸悶，不能平臥。Ⅲ度 呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響亮，吸氣性胸廓軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快等。答：①保持呼吸道通暢。應(yīng)用PEEP時(shí)應(yīng)注意：①對血容量不足的病人，應(yīng)補(bǔ)充足夠的血容量以代償回心血量的不足，但又不能過量，以免加重肺水腫。 為明確診斷，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選什么？在患側(cè)鎖骨中線第2或第3肋間用16~18號粗針頭刺入排氣，每次抽氣不宜超過1000ml。3急性心力衰竭：是指由于短時(shí)間內(nèi)心肌收縮功能障礙和（或）舒張功能障礙，使心臟泵血功能降低而導(dǎo)致心排出量減少，不能滿足機(jī)體組織代謝需要的一種病理過程或臨床綜合征。吸入高濃度氧可促進(jìn)皮下氣腫的吸收消散。⑦備好急救物品：如病人呼吸困難嚴(yán)重，隨時(shí)做好建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備與配合工作，備好吸引器等搶救物品和搶救藥品。由120送至急診。簡述急性呼吸窘迫綜合征病人的氧療護(hù)理。能說完整的語句表示輕度或無呼吸困難，說短句為中度呼吸困難，僅能說單一詞匯常為重度呼吸困難。發(fā)病機(jī)制:都是由于機(jī)體的通氣受限或吸入氣體缺氧導(dǎo)致肺部氣體交換障礙，引起全身組織，器官缺氧進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)酸堿失衡，各臟器功能不全，衰竭而死亡。(C)（A）因此，應(yīng)該對此進(jìn)行重點(diǎn)評估，在置頸托保護(hù)頸椎，限制頸部活動(dòng)，保持呼吸道通暢同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護(hù)，密切配合醫(yī)生進(jìn)行診斷性操作，盡快行頸椎，胸腹部CT檢查，腹穿，抽血化驗(yàn)及備血，明確診斷。⑤制定病人可理解和實(shí)行的計(jì)劃，以克服其情緒失衡狀態(tài)。包括①呼吸支持：保持呼吸道通暢，視病情給予氣管插管、人工呼吸、足夠有效的供癢。多發(fā)傷的處理原則是在處理復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，然后再進(jìn)行后續(xù)處理，目的是挽救生命。三部分得分之和即為APACHEⅡ總分，總值為0~71分，其分值與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，分值越大，傷情越重，死亡危險(xiǎn)性越大，APACHEⅡ?qū)Σ∷缆实念A(yù)測和病情嚴(yán)重程度判斷有較好的準(zhǔn)確度。神志清，BP75/46mmHg，R38次/分；下頜畸形伴傷口流血，呼吸費(fèi)力，可見三凹征，面色青紫。C）進(jìn)行積極的復(fù)溫c防止腦缺氧和腦水腫，主要措施包括（1）脫水：應(yīng)用滲透性利尿劑脫水，配合降溫，以減輕腦組織水腫和降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)（2）促進(jìn)早期腦血流灌注，抗凝以疏通微循環(huán)，應(yīng)用鈣拮抗劑接觸腦血管痙攣（3）高壓氧治療。s”病因不包括（A），男性，49歲，以“急性下壁心肌梗死”為診斷，送去急診搶救區(qū)，此時(shí)病人突發(fā)室顫，在對病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇后，病人恢復(fù)竇性心律至心率64次/分，但呼吸仍需通過氣管插管應(yīng)用簡易呼吸器進(jìn)行支持，作為搶救配合護(hù)士，你應(yīng)給予的人工呼吸頻率是（D）~4秒一次~6秒一次~6秒一次~8秒一次~10秒一次，男性，55歲，開會(huì)中突然暈倒，意識不清。如有疑問，及時(shí)澄清，需要時(shí)作概述總結(jié)。參考答案：選擇題1~ 6~ 11~第七章 急診護(hù)理評估一、名詞解釋急診護(hù)理評估:亦稱急診病人評估，是常規(guī)收集病人主觀和客觀信息的過程。12. 若采用五級（V級）分類法對此病人進(jìn)行分診，此病人屬于（）A. I級危殆B. II級危急C. III級緊急D. IV級次緊急E. V級非緊急13. 該病人的就診候診時(shí)間你認(rèn)為最合理的是（)A. 立即進(jìn)行搶救與治療B. 立即送到搶救區(qū)域，在15分鐘之內(nèi)給予急救處理與嚴(yán)密觀察C. 可暫時(shí)等候就診，時(shí)間不超過30分鐘D. 可等待就診，必要時(shí)給予治療，等待時(shí)間以不超過2小時(shí)為宜E. 可安排病人在急診候診區(qū)等候，但等候時(shí)間以不超過4小時(shí)為宜 簡答題1. 簡述五級（v級）分類分診法。（2）暫緩轉(zhuǎn)送指征：有以下條件之一者應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)送：①病情不穩(wěn)定，如出血未完成控制、休克為糾正、骨折未妥善固定等；②顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓、可能發(fā)生腦疝者；③頸髓損傷有呼吸功能障礙者；④心肺等重要器官功能衰竭者。對于有呼吸者，再評估脈搏，無脈搏者分為紅色組。⑥定期對本單位全體人員進(jìn)行災(zāi)害事故應(yīng)急處置知識、技能培訓(xùn)，并組織災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案模擬演練。C E (26+)176。 在啟動(dòng)EMSS時(shí)，以下措施正確的是（B）A. 立即呼叫120等待救援B. 立即頭偏一側(cè)，清楚口腔異物C. 立即胸外心臟按壓D. 叫人抬送醫(yī)院E. 先聯(lián)系家人 病人被送往醫(yī)院急診科后，最合適的監(jiān)護(hù)措施是（A）A. 動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測B. 無創(chuàng)血壓監(jiān)測C. 心排出量監(jiān)測D. 神志瞳孔監(jiān)測E. 呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測 病人轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，在ICU不能進(jìn)行的操作是（D）A. 生理功能監(jiān)測B. 生命支持C. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化D. 手術(shù)治療E. 防治并發(fā)癥三、簡答題簡述我國ICU的主要運(yùn)轉(zhuǎn)模式。（2）在克里米亞戰(zhàn)爭期間傷員救護(hù)過程中，南丁格爾還首次闡述了在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立術(shù)后病人恢復(fù)病房的優(yōu)點(diǎn)。（3）20世紀(jì)50年代初期北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行，鐵肺被用于救治脊髓灰質(zhì)炎病人，堪稱是世界上最早的用于監(jiān)護(hù)呼吸衰竭病人的“監(jiān)護(hù)病房”建立。2. 急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案：是為迅速、有序的對急危重癥病人、批量傷（?。﹩T開展及時(shí)有效的救治而預(yù)先制定的實(shí)施方案。探視管理。，正確的是（ B），錯(cuò)誤的是（D）、循環(huán)和意識B分為紅、黃、綠、黑色四組，正確的是（D）30次/分者分到紅色組，分到紅色組，分到紅色組以上各組在需要時(shí)可合并。傷情非常緊急，危及生命，生命體征不穩(wěn)定，需立即給予基本生命支持，并在1小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到確定性醫(yī)療單位救治。④加強(qiáng)病情觀察。III級緊急 病情有潛在加重的危險(xiǎn)，但生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)需要給予及時(shí)診治。如果沒有脈搏，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）和高級心血管生命支持（ACLS）。，需評估哪些內(nèi)容？ 評估有無胸痛、氣促、出汗；心律或脈搏強(qiáng)弱度；有無惡心、面色蒼白、頸靜脈怒張、下肢水腫；舌下是否含服過硝酸酯類等藥物。在急診搶救室等待冠狀動(dòng)脈造影時(shí)突然發(fā)生抽搐，意識不清，血壓測不到，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)呈形態(tài)，振幅各異的不規(guī)則波動(dòng)，頻率為310次/分，QRS波群消失。護(hù)士采取了如下措施，其中不正確的是（）A. 盡快手法清除口鼻分泌物 ，托下頜 26. 病人，男性，52歲，因車禍致胸腹聯(lián)合傷，左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折（連枷胸）伴大量血?dú)庑兀⑵屏寻楦骨粌?nèi)出血。（1）醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后首先要對病人進(jìn)行那些傷情評估？（2）現(xiàn)場如何解除呼吸困難？（3）完成現(xiàn)場急救后，該如何進(jìn)行下一步的救治措施？，男性，50歲，因“因車禍致腹部劇痛5小時(shí)入院”擬“①腹部閉合傷，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血腫”入院，查體：，BP80/48mmHg，P120次/分，脈搏細(xì)速，R26次/分，神志淡漠，結(jié)膜蒼白，兩肺呼吸音清而對稱。 （2）喉及氣管的損傷的氣道建立：①頸部和可疑頸椎損傷：可采用托頜法或拾頜法、吸引及放置口鼻咽通氣道等方法進(jìn)行初期處理，而后經(jīng)口插管，或采用人工直線軸向穩(wěn)定技術(shù)將頸置于中立位，經(jīng)鼻盲插。②現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）：大出血、張力性氣胸、呼吸道梗塞和嚴(yán)重胸外傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致循環(huán)呼吸驟停，應(yīng)盡快給予現(xiàn)場處理或給予現(xiàn)場CPR。⑥密切觀察傷情，發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6同時(shí)接心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫儀，及時(shí)判斷病人是否存在室顫，如是室顫，今早除顫。第十章 常見各系統(tǒng)急癥的急救第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)急癥一、名詞解釋。176。Ⅳ度 呼吸極度困難。②氧療：給予鼻導(dǎo)管、面罩或鼻翼吸氧。②PEEP一般從低水平開始應(yīng)用，逐漸增加至合適水平。 在未明確診斷以前，護(hù)士應(yīng)采取什么措施？張力性氣胸病人如病情危重，可選用粗輸液針緊急置入排氣。4心律失常：指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。②皮下氣腫和縱隔氣腫：皮下氣腫一般不需要特殊處理往往能自行呼吸，但需注意預(yù)防感染。⑥取舒適體位：囑病人安靜，取半臥位或端坐臥位，昏迷或休克病人取平臥位或端坐臥位，昏迷或休克病人取平臥位，頭偏向一側(cè)。病人，男，26歲，1小時(shí) 搬運(yùn)重物后突然覺得左側(cè)胸痛，伴隨呼吸疼痛，呼吸費(fèi)力。如戴口罩、手套、穿隔離衣等。答：講話方式：病人一口氣不間斷地說出話語的長度是反應(yīng)呼吸困難嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)。答:引起窒息的常見原因:①氣道阻塞②低氧呼吸③接觸氰化物，閉氣過久被沙，山泥或雪活埋等。（3）因病人為多發(fā)傷，創(chuàng)傷性休克，根據(jù)病人還存在1左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，連加胸，左側(cè)血?dú)庑兀?腹部閉合傷，內(nèi)臟破裂出血可能；3頸椎損傷可能。④提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對方式。手術(shù)原則是應(yīng)在搶救生命、保存臟器和肢體的基礎(chǔ)上盡可能地維持功能。⑧并發(fā)癥發(fā)生率高。APS分（A）為人ICU后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)最差的12項(xiàng)生理參數(shù)評分，每項(xiàng)為0~4分，總分值0~60分；年齡分（B）0~6分；CPS分（C）2~5分。因山體塌方致頭面部、胸腹多處受傷。C為宜，維持2到24小時(shí)，常用物理降溫法，如冰袋，冰毯，冰帽降溫，或輸入低溫液體，在ROSC后48小時(shí)期間，也應(yīng)避免對昏迷病人復(fù)蘇期間自然發(fā)生的輕度低溫（＞32176。二、選擇題1下列哪項(xiàng)是無脈性室性心動(dòng)過速可能出現(xiàn)的心電圖特征（B）A， qps波群消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率可為200~400次\分室顫B， QPS波群形態(tài)畸形，st_t波方向與qrs波群主波方向相反，心率通常為100~250次\分，心率基本規(guī)則，但人動(dòng)脈沒有波動(dòng)C， 不同種類或節(jié)律的電活動(dòng)節(jié)律，往往測不到脈搏無脈性電活動(dòng)D， 心電圖成一條直線，或偶有P波停搏E， P波消失后，代之以大小不等的F波，RR間期絕對不等（ A ） ，最先受到損害的臟器是（ D ） （ C ），選擇非同步，放電 ，充電，關(guān)機(jī) ，放電，充電 ，選擇能量，放電 ，充電，放電（ C ） （E ），低血容量，冠心病，低血鈉等電解質(zhì)紊亂，急性心肌炎，高齡，中暑，嚴(yán)重創(chuàng)傷，高血鉀，判斷其有無大動(dòng)脈搏動(dòng)的時(shí)間是（B ），正確的是（ C ）后除顫，有心電監(jiān)護(hù)的病人，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間可超過3分鐘不超過，應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)循環(huán)30：2（大約2分鐘）的心肺復(fù)蘇，然后再除顫～200J，病人即會(huì)出現(xiàn)（A ），意識喪失（A），肺功能衰竭或停止，立即實(shí)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，建立和維持更為有效的通氣和血液循環(huán)，下列正確的是（D），頭，頸部應(yīng)與軀干保持在同一軸