【正文】 E 409. 該醫(yī)院需配置呼吸機多少臺（D）A 5 B10 C20 D40 E60三、簡答題？主要原因有:1病人病情危重，病重復雜；機體抵抗力低下，易感性增強；危重病人相對集中；各種侵入性治療、護理操作較多；多重耐藥菌在ICU常駐。醫(yī)療操作流程管理。廢物與排泄物管理。：是一種由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。Sieve分類法的陳述，錯誤的是（C）、3和無優(yōu)先級、氣道開放、呼吸頻率和毛細血管充盈15次/分或45次/分，錯誤的是（A）、呼吸頻率和收縮壓，錯誤的是（B），錯誤的是（B）、嚴重的精神打擊為直接原因~3天（③單位應急預案應將人員的疏散、轉(zhuǎn)移和應急救治作為重點內(nèi)容。、現(xiàn)場急救組、檢傷分類組、內(nèi)科救護組、外科救護組、醫(yī)技組和留觀后送組。⑤有明顯感染征象的傷病員要及時隔離。操作流程是首先將可行動的傷病員集中起來，此即綠色組。②黃色：代表中重傷，第二優(yōu)先。不緊急，能行走的傷病員，較小的損傷，可能不需要立即入院治療。（1）轉(zhuǎn)運指征：符合以下條件之一者可轉(zhuǎn)送：①應在現(xiàn)場實施的救治措施都已完成，如出血傷口的止血、包扎和骨折的臨時固定等。①安置合理的體位。⑤移離擔架的護理。？10.①接觸與介入②確保安全感③穩(wěn)定情緒④收集信息⑤實際幫助⑥聯(lián)系社會支持系統(tǒng)⑦提供必要信息。分診護士正確的處理是（）A. 按高熱病人分診B. 按急熱病人分診C. 安排到隔離室就診D. 按正常輕診病人分診E. 安排到皮膚科就診11. 病人，男性，38歲，以“腹部疼痛難忍半小時”為主訴，到急診科就診。須立即將病人送到搶救室進行搶救與治療。可暫時等候就診，等待時間不超過三十分鐘。，由120急救車送人一身份不明的病人時，你應該怎樣處理？遇身份不明的病人，應先給予分診處理，同時按所在醫(yī)療單位規(guī)定進行登記、報告，并做好保護工作?？蓵簳r等候就診，等待時間不超過30分鐘。病人神志不清，在對病人進行氣道及頸椎評估時，病人突然面色青紫。如果脈搏過快或過慢、休克，應查找原因，及時給予對癥治療，如止血、輸液、輸血、藥物治療等。問診需要護士具備良好的溝通技巧、自信心、友善和關心，態(tài)度中立平和，隨機應變。盡量用開放性的問題問診，但如果求診者答非所問，則需用引導性的問題進行提問，縮小范圍，有效控制時間。兒童、老人、外地人士表達能力偏差時，應允許陪診者或翻譯幫助回答。四、病例分析題 病人，女性，21歲，發(fā)生交通事故后被120急救車送至急診科，神志清醒，呼吸急促，主訴“方向盤曾經(jīng)撞擊胸部，自覺胸部不適與疼痛”。注意有無張力性氣胸、連枷胸合并肺挫傷及開放性氣胸所造成的換氣功能障礙。第八章 心博驟停與心肺腦復蘇一、名詞解釋 1心搏驟停 ：是指心臟射血功能的突然終止，是心臟猝死的最主要原因2成人生存鏈：是指突然發(fā)生心搏驟停的成年病人采取的一系列規(guī)律有序的步驟，規(guī)范有效的救護措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈形式連接起來，就構成了一個挽救生命的生命鏈3心肺復蘇:是針對心搏，呼吸停止所采取的搶救措施，即應用胸外按壓或其他方法形成暫時的人工玄幻并恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的，應用輔助設備及特殊技術，建立和維持更為有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立靜脈通路并必要的藥物治療，改善并維持心肺功能及治療原發(fā)疾病的一系列治療措施，主要針對保護和恢復中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的治療，其目的是在心肺復蘇的基礎上，加強對腦細胞損傷的防治和促進腦功能的恢復，此過程決定病人的生存質(zhì)量。此時應立即采取的最恰當?shù)募本却胧┦牵―），人工呼吸，人工呼吸，然后除顫，然后準備除顫，給腎上腺素1mg靜脈注射，男性，49歲，冠心病史5年，以“胸悶，劇烈胸痛半小時，伴大汗”為主訴來診，進入搶救室后。（A）（B），再評估（C），病人恢復竇性心律，于呼吸機輔助通氣中，該病人治療的后續(xù)目標是（E），盡量減少肺損傷，根據(jù)需要支持臟器功能三、簡答題1， 簡述心搏驟停的臨床表現(xiàn)a意識喪失，或全身性短暫抽搐b心音消失，脈搏摸不到，血壓測不到c呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止d面色蒼白或發(fā)紺e瞳孔散大，固定，如果呼吸先停止或嚴重缺氧，則表示喂進行性發(fā)紺，意識喪失，心率逐漸減慢，隨后心跳停止2簡述2010年美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈的內(nèi)容A立即識別心搏驟停并啟動急救系統(tǒng)b盡早進行心肺復蘇，著重于心外按壓c快速除顫d有效的高級生命支持e綜合的心搏驟停后治療3簡述基礎生命支持的步驟在安全情況下，快速識別和判斷心搏驟停，循環(huán)支持，開放氣道，人工呼吸，早期除顫4簡述心肺復蘇效果的判斷內(nèi)容:復蘇有效時，可見瞳孔由散大開始回縮。:按壓有效時，每一次按壓可以摸到博動，如若停止按壓，博動亦消失，應繼 續(xù)進行心臟按壓。阿托品，碳酸氫鈉8心搏驟停后治療措施有哪些A維持有效的循環(huán)功能b維持呼吸c腦復蘇四、病例分析題病人，女性，56歲，今一天自覺左側(cè)胸痛，左側(cè)肩背部疼痛并放射至手指，出冷汗，四肢乏力，病人突然意識喪失，全身短暫性抽搐，大動脈沒有波動，呼吸斷續(xù)，隨后呼吸停止，查ECG表現(xiàn)為不同種類或節(jié)律的電活動節(jié)律1該病人的心電圖表現(xiàn)為那種心律失常無脈性電活動節(jié)律2急救人員應立即采取哪些搶救措施應立即給予基礎生命支持，即胸外按壓，開放氣道，人工呼吸，除顫3病人經(jīng)及時搶救恢復竇性心律，轉(zhuǎn)入急癥科后，為使病人得到腦復蘇，應給予哪些護理措施a維持血壓，對自主循環(huán)恢復（ROSC）昏迷的病人應維持正常的或稍高于正常水平的血壓，降低增高的顱內(nèi)壓，以保證良好的腦灌注b低溫：為保護大腦和其他的臟器，對室顫所引起的心搏驟停，自主循環(huán)恢復后仍處于昏迷（對語言沒有正確反應）狀態(tài)的成年病人，應采取低溫措施，體溫降至32到34176。接診時發(fā)現(xiàn)，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇發(fā)紺，呼吸困難。神志清，ＢＰ７５／４６mmHg,R38次/分，心率126次/分，率齊，醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后首先要對病人進行哪一項傷情評估（）A. 意識狀態(tài) （3） A3題型（27~29題共用題干）病人，女性，55歲，因車禍致頭、胸、腹肢體外傷1小時，傷后當時淺昏迷，呼吸急促（38次/分）伴口唇嚴重發(fā)紺，脈搏摸不到，手足發(fā)冷，血壓測不到，右大腿有骨外露伴出血。30. 針對該病人，需要進行重點評估的內(nèi)容是（）A. 腹部外傷，骨盆骨折 、腹部外傷、骨盆骨折、后腹膜血腫 31. 針對該病人，首先要實施下列哪一項護理措施（）A. 盡快建立兩條靜脈輸液通路B. 首先進行ISS評分，以便判斷傷情嚴重程度，有利搶救C. 保持呼吸道通暢D. 給氧E. 介入治療后腹膜血腫32. 急診科救護原則中，以下哪項是錯誤的（）A. 立即建立兩條靜脈通路B. 抗休克治療C. 急診剖腹止血手術D. 盡快進行必要的術前準備E. 手術原則是搶救生命、保存臟器與維持臟器功能并重（4） A4題型（33~36題共用題干）病人，女性，55歲，因高速車禍4小時入院，傷后當時淺昏迷，GCS評分5分，呼吸急促（38次/分）伴口唇嚴重發(fā)紺，頜面部嚴重畸形，脈搏摸不到，手足發(fā)冷，血壓50/30mmHg。（1）如何快速判斷病人是否出現(xiàn)心臟驟停？（2）如果病人已經(jīng)發(fā)生心臟驟停，作為護士，應如何配合搶救？（3）假如復蘇成功并送入ICU監(jiān)護治療，你將如何對傷情嚴重程度進行評分？，男性，42歲。心率126次/分，節(jié)律齊。腹稍膨隆，全腹肌緊張，壓痛明顯，反跳痛中度，尤以右上腹為甚，移動性濁音（+），骨盆分離征（+）（1）病人除了上述診斷外，還可能出現(xiàn)何種病情變化（醫(yī)療診斷）？應采取哪些緊急治療措施？（2）對多發(fā)傷病人如何進行現(xiàn)場救護？參考答案一 名詞解釋1. 創(chuàng)傷可分為廣義和狹義兩種。，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或器官收到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。二 選擇題 三、簡答題Ⅱ評分是由反映急性疾病嚴重程度的急性生理評分（APS）、年齡評分（B)和患病前的健康狀況評分（CPS）三部分組成，用于ICU評分。，需保護頸椎，并同時需確保干預措施不會阻礙病人的呼吸。②喉損傷：通常應選擇聲門下的氣道開放技術。③低氧血癥發(fā)生率高，可高達90%，尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，嚴重創(chuàng)傷可直接導致或繼發(fā)急性肺損傷，甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。⑦傷情復雜，處理矛盾多，治療困難。對多發(fā)傷傷員的現(xiàn)場救護原則是先搶救生命，后保護功能；先重后輕，先急后緩。③解除呼吸道梗塞。⑦傷口處理。多發(fā)傷病人經(jīng)現(xiàn)場急救被送到醫(yī)院急診科后應盡快對其傷情進行進一步判斷和分類，迅速采取針對性的措施進行救治。③控制出血。⑦支持治療：主要是維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保護重要臟器功能，并給予營養(yǎng)支持。為增強評估的客觀性，對懷疑嚴重心理問題者，可依據(jù)權威的精神疾病診斷標準進行評估，或應用專業(yè)的心理評估量表進行評估，如應激事件影響量表、簡明癥狀量表、創(chuàng)傷后診斷量表、醫(yī)院焦慮與抑郁量表等。③給予支持，強調(diào)與病人的溝通。四 病理分析題1.(1)護士應快速評估該病人的意識和大動脈搏動，諾該病人出現(xiàn)意識突然或已經(jīng)喪失伴以大動脈搏動消失，則判斷該病人心搏驟停，否則不能認定該病人已發(fā)生心搏驟停、 (2)應從以下幾點開展救治：1立即呼救，通知醫(yī)師、2立即安置好病人體位、3立即進行或配合醫(yī)師進行胸外心臟按壓。7今早進行進一步生命支持及高級生命支持。3循環(huán)：通過檢查和觀察大動脈搏動，血壓，外出血，皮膚顏色和溫度，毛細血管再充盈情況判斷病人的循環(huán)狀態(tài)。（2）通過（置頸托保護頸椎）清除氣道異物，血液和分泌物，必要時經(jīng)口氣管插管，保持呼吸道通暢；行左側(cè)胸腔閉式引流，敷料覆蓋左側(cè)反常呼吸運動處，胸帶加壓包扎等措施現(xiàn)場解除呼吸困難?？焖傺a液，輸血等抗休克治療；及時執(zhí)行各項醫(yī)囑（包括插導尿管，胃管等。:指病人主觀上感覺“空氣不足“或”呼吸費力”客觀上表現(xiàn)為呼吸，深度，節(jié)律的異常，嚴重時可出現(xiàn)端坐呼吸，發(fā)紺，輔助呼吸肌參與呼吸運動。5急性呼吸窘迫綜合征:是由心源性以外的各種肺內(nèi)，肺外因素導致的急性，進行性，缺氧性呼吸衰竭。、頭暈、心悸、手指顫抖等副作用C，P90次/分，聽診胸部呼吸音減弱，此病人初步判斷為（C），男，25歲，15小時前由于車禍外傷送入急診留觀。答：氣道阻塞引起窒息的嚴重程度分級：Ⅰ度 安靜時無呼吸困難，當活動或哭鬧時出現(xiàn)輕度的呼吸困難，可有輕度的吸氣性喉喘及胸廓周圍軟組織凹陷。病人坐立不安、手足亂動、出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺、心律不齊、脈搏細速、昏迷、大小便失禁等。Ⅱ度：針對病因治療，多可解除喉阻塞?？梢云脚P為沒有或輕度呼吸困難，可平臥但愿取端坐位常為中度呼吸困難，無法平臥可能為嚴重呼吸困難。COPD伴有CO2潴留和肺栓塞合并 通氣功能障礙時應先給予低流量吸氧。④心電監(jiān)護：監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸和血氧飽和度。⑧做好隔離措施：對高度懷疑傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，應注意做好自我防護，防止交叉感染。多數(shù)病人需使用機械通氣。③使用PEEP時，應主語觀察避免氣壓傷的發(fā)生。答：如為肺部疾病所致大咯血，有窒息前兆癥狀時，應該：①立即將病人取頭低足高45176。四、病例分析題。 X線顯示肺壓縮面積為30%，應做什么處理？答：。②氧療：給予鼻導管、面罩或鼻罩吸氧。⑤采取血標本：采血查動脈血氣分析、D二聚體、血常規(guī)、離子等。，閉合漏口，促進患肺復張，減輕呼吸困難，改善缺氧癥等急救措施。⑵胸腔閉式引流：目的是排出氣體，促使肺膨脹。④引流過程中注意觀察引流是否通暢，穿刺口有無滲血、滲血多時，及時報告醫(yī)生，隨時給予更換敷料等處理。處理包括停止抽氣，病人取半臥位、吸氧、應用利尿劑等。第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)急癥一 名詞解釋 1胸痛：是主觀感覺胸部刺痛、銳痛、鈍痛、悶痛或壓迫感，常伴有精神緊張、焦慮、恐懼感，是急診科常見的癥狀之一。二 選擇題A1型題（） （） A. cTnT －ＭＢ　C .D二聚體 D .CK E .LDH（） ，行介入治療 （） 、多源性室早、RonT現(xiàn)象 、阿斯綜合征、急性肺水腫 、RonT現(xiàn)象、急性肺水腫 、心源性休克、心力衰竭 、心源性休克、阿斯綜合征 ，對中危組病人的描述正確的是（） ≤1mm （）（ ） ，減輕心臟負擔 ，降低心肌耗氧，抑制血小板功能，低分子肝素皮下注射，加強心肌收縮力（ ） （ ） （ ） （ ） %～20%～6小時內(nèi)使血壓逐漸降到140/80mmHg%～25%（ ） （ ） 、嘔吐 、大汗、咳痰 （ ） E. 室早二聯(lián)律（）該患者心電圖診斷是（）三、簡答題