【正文】 移位和胸壁的完整性），該病人應(yīng)準備緊急胸腔穿刺減壓和引流。3循環(huán)：通過檢查和觀察大動脈搏動，血壓，外出血，皮膚顏色和溫度，毛細血管再充盈情況判斷病人的循環(huán)狀態(tài)。建立兩條有效靜脈通路，首選溫暖的等滲溶液等抗休克治療，若情況許可，抽血作常規(guī)檢查和配血。4能力喪失：主要評估傷者的神經(jīng)系統(tǒng)情況，如傷者的意識水平，瞳孔大小和對光反應(yīng)，有無偏癱或截癱等。5暴露：將傷者完全暴露以便無遺漏地全面查清傷情，特別是主要傷情。（2）通過（置頸托保護頸椎）清除氣道異物，血液和分泌物，必要時經(jīng)口氣管插管，保持呼吸道通暢；行左側(cè)胸腔閉式引流，敷料覆蓋左側(cè)反常呼吸運動處，胸帶加壓包扎等措施現(xiàn)場解除呼吸困難。（3）因病人為多發(fā)傷，創(chuàng)傷性休克，根據(jù)病人還存在1左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，連加胸，左側(cè)血氣胸；2腹部閉合傷，內(nèi)臟破裂出血可能；3頸椎損傷可能。因此，應(yīng)該對此進行重點評估，在置頸托保護頸椎，限制頸部活動，保持呼吸道通暢同時，嚴密監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護，密切配合醫(yī)生進行診斷性操作，盡快行頸椎，胸腹部CT檢查，腹穿，抽血化驗及備血，明確診斷。主動對傷員進行語言安慰；追問病史，為傷員作詳細而全面的體格檢查?？焖傺a液，輸血等抗休克治療；及時執(zhí)行各項醫(yī)囑（包括插導尿管，胃管等。）3（1）病人還存在低血容量性休克；需立即建立二路靜脈通路補液擴容，加快輸液，并立即備血輸血。 （2）對多發(fā)傷病人從以下幾個方面進行現(xiàn)場救護：1脫離危險環(huán)境：迅速，安全，搬運時動作輕緩；2現(xiàn)場心肺復蘇，解除呼吸道梗阻；3處理活動性出血：控制明顯外出血；4處理創(chuàng)傷性氣胸；5保存好離斷肢體；6傷口處理；7抗休克：臨時止血、輸液擴容、應(yīng)用抗休克褲；8現(xiàn)場觀察：提供傷情記錄，指導治療。第十章 常見各系統(tǒng)急癥的急救第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)急癥一、名詞解釋。:指病人主觀上感覺“空氣不足“或”呼吸費力”客觀上表現(xiàn)為呼吸，深度，節(jié)律的異常，嚴重時可出現(xiàn)端坐呼吸，發(fā)紺，輔助呼吸肌參與呼吸運動。:常指無創(chuàng)傷或因壓源性損傷因素而自行發(fā)生的氣胸。:指氣流進入肺臟受阻或吸入氣缺氧導致的呼吸停止或衰竭狀態(tài)。4肺栓塞:急性肺栓塞是各種栓子進入并阻塞肺動脈系統(tǒng)引起的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)的一組疾病或臨床綜合征的總稱。5急性呼吸窘迫綜合征:是由心源性以外的各種肺內(nèi)，肺外因素導致的急性，進行性，缺氧性呼吸衰竭。二、選擇題。A1型題，首先的護理措施是（E）（A）(50%)吸氧，控制癥狀首選(A)(D)，觀察藥物不良反應(yīng)應(yīng)注意(C)、頭暈、心悸、手指顫抖等副作用(C) （A）（C），出入量宜維持負平衡，負平衡的量大約在（A）B.+500mlC.+800mlA2型題，男，4歲，不慎將果凍誤吸入氣管，出現(xiàn)三凹征，其呼吸困難為（A），男，21歲，參加3000m長跑過程中，突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，并伴隨呼吸疼痛，呼吸憋死，胸悶，不能平臥。176。C，P90次/分，聽診胸部呼吸音減弱，此病人初步判斷為（C），男，25歲，15小時前由于車禍外傷送入急診留觀。病人突然呼吸困難，咳嗽，咳少量血水樣痰，查體呼吸32次/分，意識清楚，只能說簡單的短語，立即給予鼻導管吸氧，但病人缺氧癥狀未見改善，初步判斷該病人呼吸困難的嚴重程度為（B）三、簡答題。答:常見呼吸系統(tǒng)急癥有肺栓塞，哮喘急性發(fā)作，自發(fā)性氣胸，急性呼吸窘迫綜合征，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作等。答:肺源性呼吸困難分為:①吸氣性呼吸困難:吸氣費力，出現(xiàn)三凹征，并伴有高調(diào)吸氣性哮喘音。②呼氣性呼吸困難:呼氣延長伴有哮鳴音。③混合型呼吸困難:吸氣與呼氣均費力，呼吸頻率增快，深度變淺，呼吸異常。答:引起窒息的常見原因:①氣道阻塞②低氧呼吸③接觸氰化物，閉氣過久被沙，山泥或雪活埋等。發(fā)病機制:都是由于機體的通氣受限或吸入氣體缺氧導致肺部氣體交換障礙，引起全身組織，器官缺氧進而導致體內(nèi)酸堿失衡，各臟器功能不全，衰竭而死亡。 。答：氣道阻塞引起窒息的嚴重程度分級：Ⅰ度 安靜時無呼吸困難，當活動或哭鬧時出現(xiàn)輕度的呼吸困難，可有輕度的吸氣性喉喘及胸廓周圍軟組織凹陷。Ⅱ度 安靜時有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷，活動或哭鬧時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏尚正常。Ⅲ度 呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響亮，吸氣性胸廓軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進食、脈搏加快等。Ⅳ度 呼吸極度困難。病人坐立不安、手足亂動、出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺、心律不齊、脈搏細速、昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止兒死亡。根據(jù)窒息的嚴重程度，配合給予相應(yīng)的救治與護理：Ⅰ度：查明病因并進行針對性治療，如由炎癥引起，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素控制炎癥。若由分泌物或異物所致，盡快清除分泌物或取出異物。Ⅱ度：針對病因治療，多可解除喉阻塞。Ⅲ度：嚴密觀察呼吸變化，按醫(yī)囑同時進行對癥治療及病因治療。經(jīng)保守治療未見好轉(zhuǎn)、窒息時間較長、全身情況較差者，應(yīng)及早做好配合氣管插管或氣管切開的準備。Ⅳ度：需立即行氣管插管、氣管切開或環(huán)甲膜穿刺術(shù)，應(yīng)及時做好吸痰、吸氧及其相關(guān)準備與配合工作。答：講話方式：病人一口氣不間斷地說出話語的長度是反應(yīng)呼吸困難嚴重程度的一個指標。能說完整的語句表示輕度或無呼吸困難，說短句為中度呼吸困難，僅能說單一詞匯常為重度呼吸困難。體位：體位也可以提示呼吸困難的程度?？梢云脚P為沒有或輕度呼吸困難，可平臥但愿取端坐位常為中度呼吸困難，無法平臥可能為嚴重呼吸困難。答：①保持呼吸道通暢。②氧療：給予鼻導管、面罩或鼻翼吸氧。COPD伴有CO2潴留和肺栓塞合并 通氣功能障礙時應(yīng)先給予低流量吸氧。哮喘急性發(fā)作時，可先經(jīng)鼻導管吸氧，如果缺氧嚴重，應(yīng)經(jīng)面罩或鼻翼給氧，只有CO2潴留時才需限制吸氧濃度。急性呼吸窘迫綜合征病人給予高濃度（50%）吸氧。③建立靜脈通路，保證及時給藥。④心電監(jiān)護：監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸和血氧飽和度。⑤采取血標本：采血查動脈血氣分析、D二聚體、血常規(guī)、離子等。⑥取舒適體位：囑病人安靜，取半坐臥位或端坐臥位，昏迷或休克病人取平臥位，頭偏向一側(cè)。⑦備好急救物品：如病人呼吸困難嚴重，隨時做好建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）、機械通氣的準備與配合工作，備好吸引器等搶救物品和搶救藥品。⑧做好隔離措施：對高度懷疑傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)注意做好自我防護，防止交叉感染。如戴口罩、手套、穿隔離衣等。簡述急性呼吸窘迫綜合征病人的氧療護理。答：急性呼吸窘迫綜合征病人輕者可用面罩進行高濃度（50%）給氧。多數(shù)病人需使用機械通氣。保護性機械通氣是治療急性呼吸窘迫綜合征的主要方法，其中最重要的是應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）和小潮氣量治療。應(yīng)用PEEP時應(yīng)注意：①對血容量不足的病人，應(yīng)補充足夠的血容量以代償回心血量的不足，但又不能過量，以免加重肺水腫。②PEEP一般從低水平開始應(yīng)用，逐漸增加至合適水平。③使用PEEP時，應(yīng)主語觀察避免氣壓傷的發(fā)生。④有條件者采用密閉式吸痰方法，盡量避免中斷PEEP。急性呼吸窘迫綜合征機械通氣采用小潮氣量，旨在控制吸氣平臺壓，防止肺泡過度擴張。簡述大咯血窒息的緊急處理。答：如為肺部疾病所致大咯血，有窒息前兆癥狀時，應(yīng)該：①立即將病人取頭低足高45176。的俯臥位，輕拍背部以利引流。②保證呼吸道通暢，及時吸出口腔內(nèi)的血塊。③在解除呼吸道阻塞后按醫(yī)囑給予吸氧、呼吸興奮劑，以改善缺氧。四、病例分析題。病人，男，26歲，1小時 搬運重物后突然覺得左側(cè)胸痛，伴隨呼吸疼痛，呼吸費力。由120送至急診。查體：病人意識清楚，說話連續(xù)，可平臥，血壓90/63mmHg，心率100次/分，血氧飽和度92%，叩診左側(cè)胸部呈鼓音，聽診呼吸音減弱。 該病人初步診斷是什么？ 為明確診斷，進一步檢查應(yīng)首選什么？ 在未明確診斷以前，護士應(yīng)采取什么措施？ X線顯示肺壓縮面積為30%，應(yīng)做什么處理？答：。2．X線胸片。①保持呼吸道通暢。②氧療：給予鼻導管、面罩或鼻罩吸氧。如果缺氧嚴重，應(yīng)經(jīng)面罩或鼻罩給氧，只有CO?潴留時才需限制吸氧濃度。③建立靜脈通路，保證及時給藥。④心電監(jiān)護：監(jiān)測心率，心律、血壓、呼吸和血氧飽和度。⑤采取血標本：采血查動脈血氣分析、D二聚體、血常規(guī)、離子等。⑥取舒適體位：囑病人安靜，取半臥位或端坐臥位，昏迷或休克病人取平臥位或端坐臥位，昏迷或休克病人取平臥位，頭偏向一側(cè)。⑦備好急救物品：如病人呼吸困難嚴重，隨時做好建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）、機械通氣的準備與配合工作，備好吸引器等搶救物品和搶救藥品。⑧做好隔離措施：對高度懷疑傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)注意做好自我防護，防止交叉感染，如戴口罩、手套、穿隔離衣等。，閉合漏口，促進患肺復張，減輕呼吸困難，改善缺氧癥等急救措施。⑴迅速排氣減壓：適用于肺容積壓縮＞20%，伴有呼吸困難者。在患側(cè)鎖骨中線第2或第3肋間用16~18號粗針頭刺入排氣，每次抽氣不宜超過1000ml。張力性氣胸病人如病情危重，可選用粗輸液針緊急置入排氣。⑵胸腔閉式引流：目的是排出氣體，促使肺膨脹。病人在胸腔閉式引流時，護理上應(yīng)注意：①連接好胸腔閉式引流裝置。②搬動病人時，應(yīng)夾閉引流管，并妥善固定。③更換引流裝置時需夾閉引流管，注意無菌操作。④引流過程中注意觀察引流是否通暢，穿刺口有無滲血、滲血多時，及時報告醫(yī)生，隨時給予更換敷料等處理。⑤鼓勵病人咳嗽、深呼吸，促進胸腔內(nèi)氣體的排出。⑶手術(shù)準備：若胸腔引流管內(nèi)持續(xù)不斷溢出大量氣體，呼吸困難未改善，提示可能有肺和支氣管的嚴重損傷，應(yīng)做好手術(shù)探查修補裂口的準備。⑷并發(fā)癥的護理：①復張后肺水腫處理：復張后 多發(fā)生于抽氣過多或過快時，表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼吸困難無緩解，嚴重者可有大量白色泡沫痰或泡沫血痰。處理包括停止抽氣，病人取半臥位、吸氧、應(yīng)用利尿劑等。②皮下氣腫和縱隔氣腫：皮下氣腫一般不需要特殊處理往往能自行呼吸，但需注意預(yù)防感染。吸入高濃度氧可促進皮下氣腫的吸收消散?？v隔氣腫張力過高必要時需做鎖骨上窩切開或穿刺排氣處理。第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)急癥一 名詞解釋 1胸痛：是主觀感覺胸部刺痛、銳痛、鈍痛、悶痛或壓迫感，常伴有精神緊張、焦慮、恐懼感，是急診科常見的癥狀之一。2急性冠狀動脈綜合征：是在冠心病發(fā)展過程中以冠狀動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，以粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基本病理生理特點，以急性心肌缺血為共同特征的一組疾病，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。3急性心力衰竭：是指由于短時間內(nèi)心肌收縮功能障礙和（或）舒張功能障礙，使心臟泵血功能降低而導致心排出量減少，不能滿足機體組織代謝需要的一種病理過程或臨床綜合征。4心律失常：指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。二 選擇題A1型題（） （） A. cTnT －ＭＢ　C .D二聚體 D .CK E .LDH（） ，行介入治療 （） 、多源性室早、RonT現(xiàn)象 、阿斯綜合征、急性肺水腫 、RonT現(xiàn)象、急性肺水腫 、心源性休克、心力衰竭 、心源性休克、阿斯綜合征 ，對中危組病人的描述正確的是（） ≤1mm （）（ ） ，減輕心臟負擔 ，降低心肌耗氧，抑制血小板功能，低分子肝素皮下注射，加強心肌收縮力（ ） （ ） （ ） （ ） %～20%～6小時內(nèi)使血壓逐漸降到140/80mmHg%～25%（ ） （ ） 、嘔吐 、大汗、咳痰 （ ） E. 室早二聯(lián)律（）（），下列哪項是錯誤的（），錯誤的是（），選擇利多卡因靜脈滴注（）、頭痛、心動過緩、持續(xù)胸痛、惡心、嘔吐，心電圖為規(guī)則的窄QRS波（＜）的心動過速?？紤]為（）（二）A2型題，女性，56歲，步入急診科，主訴心前區(qū)疼痛，在做心電圖的時候，病人突然抽搐，意識不清，心電圖示“室顫”，立即進行搶救，首先應(yīng)行（），男性，70歲，突然胸骨后壓榨性疼痛4小時，并向左肩放射，伴多汗，恐懼，下列哪項檢查對確立初步診斷最有價值（），男性，48歲，既往高血壓史，突起左胸撕裂性劇痛，暈厥，左橈動脈搏動消失?？紤]診斷最可能是（），男性，56歲，突然心悸，氣促，咳粉紅色泡沫痰，血壓135/90mmHg，心率136次/分，應(yīng)選擇下列哪組藥物（），硝酸甘油，異丙腎上腺素，硝普鈉，西地蘭，硝普鈉，心得安，酚妥拉明，西地蘭，西地蘭，多巴胺，男性，38歲，活動后氣短4個月，突然加重1小時來診，不能平臥，體檢時發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)舒張期奔馬律，心界不大。病人左心房失代償期最嚴重的表現(xiàn)是（），女性，45歲，心電圖提示心率120次/分，RR間期不絕對相等，應(yīng)首先考慮下列哪種心律失常（），女性，38歲，心電圖示:房室分離PP間期和RR間期有各自規(guī)律，P波與QRS波無關(guān)；P波頻率＞QRS波頻率，QRS波緩慢，頻率46次/分。該患者心電圖診斷是（）三、簡答