急危重癥護(hù)理學(xué)(1)(參考版)
2025-01-09 04:10本頁(yè)面
【正文】 。 ? 阿托品應(yīng)逐漸減量，切忌突然停用。 ? 北京大學(xué)人民醫(yī)院樓濱城教授主張以口干和腋下有無汗液為依據(jù)。 Nursing school of CMC 應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理 阿托品化 阿托品中毒 神經(jīng)系統(tǒng) 意識(shí)清醒或模糊 譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷 皮膚 顏面潮紅、干燥 紫紅、干燥 瞳孔 由小擴(kuò)大不再小 極度擴(kuò)大 體溫 正?；蜉p度升高 高熱 心率 增快 ≤ 120，脈搏快而有力 心動(dòng)過速、甚至室顫 Nursing school of CMC 阿托品化的新觀點(diǎn) ? 現(xiàn)在提出觀點(diǎn)，阿托品化不以瞳孔散大為依據(jù)，提出面色由灰白轉(zhuǎn)為潮紅，瞳孔 34mm直徑左右，皮膚出汗消失變干燥，肺啰音消失，心率加快（宜控制在 90120次 /分內(nèi)）為要點(diǎn)。持續(xù)應(yīng)用復(fù)能劑 ≤ 72小時(shí)，因膽堿酯酶老化，復(fù)能劑不起作用。 阿托品化 :瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速 1001肺部濕啰音消失。 Nursing school of CMC 護(hù)理要點(diǎn) ? 病情觀察 ? 保持有效通氣 ? 飲食護(hù)理 ? 心理護(hù)理與健康教育 Nursing school of CMC Nursing school of CMC 阿托品 ? 能緩解毒蕈堿樣癥狀，對(duì)抗呼吸中樞抑制。 ? 中樞興奮藥 : – 佳蘇侖 直接興奮延髓呼吸中樞解除呼吸抑制。 ? 促進(jìn)毒物排出 : – 透析、血液灌流、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出。 – 活性炭應(yīng)用 :首次 1g/kg，每 46小時(shí)重復(fù)半量。 ? 重度中毒 : – 昏迷，反射消失，瞳孔縮小或散大，呼吸淺慢，如不及時(shí)搶救，最后因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。 ? 分三大類 : – 苯二氮卓類藥 (benzodiazepines) – 巴比妥鹽類 (barbiturates) – 精神抑制藥 (neuroleptics) Nursing school of CMC 巴比妥類藥物中毒分三度 ? 輕度中毒 : – 入睡，但呼之能醒，醒時(shí)表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)不清，有判斷及定向力等輕度意識(shí)障礙。 ? 防治腦水腫 ? 治療感染，控制高熱 ? 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 ? 防治并發(fā)癥和后發(fā)癥 Nursing school of CMC 高壓氧艙 Nursing school of CMC 三、鎮(zhèn)靜催眠藥 (sedativehypnotics)中毒 ? 1903年巴比妥鹽類 (barbiturates)問世 ? 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒占藥物中毒的第一位。 Nursing school of CMC 救治原則 ? 現(xiàn)場(chǎng)急救 ? 迅速糾正缺氧 – 吸新鮮空氣 CO由 COHb釋放出半量需 4小時(shí)，吸純氧縮短為 3040min，吸 3個(gè)大氣壓純氧為 20min。 – 大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙 :失語(yǔ)、失明或癲癇。 – 錐體外系神經(jīng)障礙 :震顫麻痹綜合征。 – 后遺癥 :肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、癡呆、智力障礙，甚至出現(xiàn)大腦皮質(zhì)綜合征。 Nursing school of CMC 病情評(píng)估 ? 重度中毒 : COHb濃度＞ 50% – 深昏迷、可睜眼、無意識(shí)、不動(dòng)不語(yǔ)、呼之不應(yīng)、推之不動(dòng)、血壓下降等。 ? 中度中毒 : COHb濃度 30%~40% – 除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色 、心動(dòng)過速、煩躁多汗、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、甚至昏迷。 ? 輕度中毒 : COHb10%~20% – 頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至昏厥。 Nursing school of CMC 高樓著火如何逃生 ? CO的比重為 ，比空氣輕，救護(hù)
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