【正文】 其中推薦攝人量鋅為 ／ d，硒為微克；乳母對(duì)維生素 A需求量大，需補(bǔ)充 1200微克／ d，維生素 B1 ／ d。 144 營(yíng) 養(yǎng) 問 題 ? 營(yíng)養(yǎng)過剩 ? 缺鐵性貧血 145 合理營(yíng)養(yǎng) ? 1．能量與蛋白質(zhì) 乳母的全日能量宜較正常婦女增加500kcal／ d，主要以補(bǔ)充主食為主，蛋白質(zhì)宜每日增加 20g，以動(dòng)物蛋白為主，可選用各種魚蝦類、畜肉類、禽類。乳汁中維生素Ｂ 12含量為 ，每天應(yīng)額外補(bǔ)充 。我國(guó)以植物性食品為主食，鈣的吸收率較低，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議每天供給鈣 2022mg； 2)．鐵： 100ml乳汁中鐵的含量為 50100ug，每天由乳汁提供的鐵量為 ，若鐵的吸收率為 10％則每天應(yīng)額外供給鐵 4mg，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議乳母每天的鐵供給量為 25mg。乳母自身需要依體力勞動(dòng)負(fù)荷而定，若為輕體力勞動(dòng)者每天供給 70g，故供給乳母的蛋白質(zhì)為前 2項(xiàng)之和，每天供給蛋白質(zhì) 95g； 142 礦物質(zhì)和微量元素： 1)．鈣：母乳中鈣的含量，初乳為 480mg/L，過度乳為 460MG/L，成熟乳 340mg/L。每天提供的乳汁中蛋白質(zhì)，按 800ml計(jì)算，約為 。母乳熱能轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹瓱崮艿男蕿?80％， 820ml乳汁消耗的熱能為～ 720kcal。如同時(shí)伴有維生素 B12缺乏，應(yīng)每日肌注維生素 B12，或同時(shí)加用鐵劑及維生素 C。 ? 2．巨幼紅細(xì)胞性貧血：增加富含 葉酸及維生素 B12和蛋白質(zhì)的食物?？勺⑸滂F劑，如右旋酐鐵。硫酸亞鐵對(duì)胃腸道有刺激性，易引起惡心、嘔吐， 宜飯后短期服用 。 ? 4．限制咖啡和植物酸的攝入 137 藥物治療 ? 1．缺鐵性貧血：孕期最常用而有效的鐵劑是硫酸亞鐵，同時(shí)服用 1%稀鹽酸、維生素，以助鐵的吸收。 ? ，以補(bǔ)充維生素 C能使鐵質(zhì)更容易為人體吸收。 ? 妊娠期貧血以缺鐵性貧血最常見，約占 50％，此外，還有巨幼紅細(xì)胞貧血，而再生障礙性貧血較少見。貧血嚴(yán)重時(shí)可有典型癥狀，如面色蒼白、浮腫、乏力、頭暈耳鳴、心慌氣短、食欲缺乏、腹脹腹瀉，甚或伴有腹水等 。 134 妊娠期貧血 ? 普遍存在，約為 30%左右。③青果 (橄欖 )搗爛，用水煎服，可治療早期食欲不振、心煩、惡心等反應(yīng)。①生姜10克，橘皮 10克，加紅糖調(diào)味，煮成糖水作茶飲，對(duì)妊娠嘔吐有緩解作用。另外辛辣及易產(chǎn)生刺激的食品應(yīng)慎用，如胡椒、辣椒、生蔥、大蒜等，以防消化道反應(yīng)。 133 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) ? (4)膳食禁忌和限制：孕婦應(yīng)禁用酒、濃茶、咖啡等。要經(jīng)常更換品種。主要提供碳水化合物的食物有粥、面、飯、餅干蛋糕等，注意適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝人量，可選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等，脂肪的攝人需適當(dāng)控制，每日 60— 70克，以滿足孕婦和胎兒的需要。嘔吐嚴(yán)重者可采用靜脈營(yíng)養(yǎng)。供給低脂肪、高蛋白、高維生素和富含礦物質(zhì)的食物 ? 輕度嘔吐者多數(shù)約在妊娠 12～ 16周后即可自行消失。 ? 孕婦進(jìn)食減少 ,人體處于饑餓狀態(tài)，導(dǎo)致能量攝人不足，體內(nèi)脂肪動(dòng)員 ,氧化增多，體內(nèi)酮體積累，尿中出現(xiàn)酮體，易發(fā)生代謝性酸中毒。 ? 每日攝入標(biāo)準(zhǔn)：維生素 A是 900ug；維生素 D： 10ug；維生素 E： 14mg；維生素 K： 2ug；維生素 B1： ； B2：； B6： ；葉酸 600ug， B12： 129 常見的營(yíng)養(yǎng)問題 妊娠嘔吐 妊娠期貧血 妊娠合并 高血壓 130 妊娠嘔吐 ? 輕癥者：反復(fù)嘔吐、厭食、挑食、軟弱無力的癥狀，有時(shí)伴有失眠和便秘，但體溫脈搏正常，體重減輕不明顯；嚴(yán)重導(dǎo)致體液平衡失調(diào)及新陳代謝障礙，以致營(yíng) 養(yǎng)素?cái)z人受到嚴(yán)重影響，可造成胎兒營(yíng)養(yǎng)障礙。 ? 維生素 E，可減少自然流產(chǎn)和死亡，膳食滿足。 4）補(bǔ)碘 孕婦缺碘也可導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能低下，引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、認(rèn)知能力降低，造成不可逆轉(zhuǎn)的后果中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦孕期女性每日碘的適宜攝入量為 200ug，建議孕婦每周進(jìn)食一次海產(chǎn)品。推薦攝入量孕婦脂肪供能百分比為 20%～30%。 ? 孕婦必須攝入充足的蛋白質(zhì)以滿足自身器官的新陳代謝及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要：孕早、中、晚期蛋白質(zhì)每日攝取量應(yīng)在原有基礎(chǔ)上增加值分別為 5克、 15克、 25克（攝入蛋白 6 80、 90g），且應(yīng)增加易消化吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) . 124 ? 碳水化合物供給熱量，尤其葡萄糖是胎兒能量的主要來源 ；孕早期每日至少食用 150克碳水化合物（相當(dāng)于 200多克糧食），以保證母體及胎兒的需要。 母體有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、貧血亦可致成，常與孕婦維生素 E供給情況有關(guān)。孕前和孕早期適當(dāng)補(bǔ)充葉酸和多種維生素，可以預(yù)防神經(jīng)管畸形的初和再發(fā)。 122 ? 孕期某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過多，有導(dǎo)致嬰兒先天性畸形的危險(xiǎn)。 116 第七節(jié)孕婦營(yíng)養(yǎng) 117 1 代謝改變與體重增加 高濃度的雌激素與孕激素刺激子宮及乳腺的進(jìn)一步發(fā)育與功能的提高；甲狀腺功能增高；使基礎(chǔ)代謝慮增高；在懷孕后半期，每天需要熱量約增加 150千卡； 一 孕婦的生理特點(diǎn) 孕前體重 /身高類別 孕期體重增長(zhǎng)值（ kg） 低 (BMI ) 正常 (BMI ～ ) 高 (BMI ～ ) 肥胖 (BMI ) ～ ～ ～ ～ 118 2 消化系統(tǒng)功能改變 消化液分泌減少，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化不良和便泌，胃腸活動(dòng)與平滑肌緊張度降低，吸收功能亦降低；對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素如鐵、鈣、葉酸、維生素 B12吸收能力增強(qiáng) ，尤其到妊娠后期更為需要 119 3 器官負(fù)荷增大 妊娠期孕婦需排出自身及胎兒的代謝廢物，腎臟負(fù)擔(dān)加重，腎小球?yàn)V過能力增強(qiáng)，尿中可出現(xiàn)葡萄糖、氨基酸；心臟、肺臟，造血器官等 120 妊娠期間血漿總?cè)萘科骄黾?35％，血細(xì)胞只增加 20％，血紅蛋白總量增加，但血中紅蛋白濃度下降，同時(shí)血清蛋白濃度降低，故常出現(xiàn)生理貧血； 妊娠過程中母體含水量增加約 7升，其中細(xì)胞外液 ，其余 、胎盤、羊水、子宮、乳房和母體血液中 121 孕婦營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響 ? 胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育完全依賴于母體供給營(yíng)養(yǎng)，據(jù)美國(guó)的一份調(diào)查研究表明， 15%的嬰兒為低體重兒，出生時(shí)體重不足 2500克，其中2/3為早產(chǎn)兒，其余為宮內(nèi)發(fā)育遲緩，主要由于母親營(yíng)養(yǎng)不良所致。 ? 115 合理營(yíng)養(yǎng) ? 合理膳食結(jié)構(gòu)：維持標(biāo)準(zhǔn)體重，足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白；質(zhì)， 占飲食總熱量的 10％ ～ 15％； ? ，脂肪應(yīng)占飲食總量的 15％，其中包括飽和脂肪酸 10％，不飽和脂肪酸 3％ ～ 7％。 ? 骨質(zhì)疏松癥 ： 以骨質(zhì)變稀疏為特征的代謝性骨病。 維生素 A和類胡蘿卜素的攝入量充足，有降低肺癌發(fā)生的作用； 維生素 D的補(bǔ)充有利于防止老年人的骨質(zhì)疏松癥； 維生素 E是脂溶性抗氧化劑，能防止多不飽和脂肪酸氧化，預(yù)防體內(nèi)過氧化物的生成，消除衰老的組織細(xì)胞中的脂質(zhì)過氧化物 ——脂褐素有著積極的作用，且能改善皮膚的彈性，推遲性腺萎縮的發(fā)展，有延緩衰老的作用 114 三、營(yíng)養(yǎng)問題 ? １、肥胖癥： 內(nèi)分泌、遺傳因素、飲食不平衡造成脂肪蓄積所致。推薦供給量： 800mg/d 112 ?鐵 老年人對(duì)鐵的吸收利用差，攝入動(dòng)物蛋白質(zhì)、維生素 C、維生素 B12少，貧血患病率較一般成年人高 推薦供給量： 12 mg/d 。 老年人要多吃些含鈣量較高的食物如牛奶等。 老年人群膳食中應(yīng)有一定量膳食纖維， 1520克；膳食纖維能增加腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘和大腸癌的預(yù)防。碳水化合物中以果糖為主。 110 4）碳水化合物 碳水化合物攝入要適宜。 109 3）脂肪 老年人胰脂肪酶活性降低，膽汁分泌減少，脂肪的消化能力減弱，高脂飲食易消化不良。但蛋白質(zhì)代謝后會(huì)產(chǎn)生一些有毒物質(zhì)，其代謝后的有毒產(chǎn)物不能及時(shí)排出，會(huì)影響身體健康。 ? 108 2）蛋白質(zhì) 老年人體內(nèi)的分解代謝增加，合成代謝減少，易發(fā)生負(fù)氮平衡 。 老年人隨年齡的增加免疫功能也逐漸下降，抵抗能力下降，體液免疫功能及細(xì)胞免疫功能均下降，血中的抗體減少 107 二 營(yíng)養(yǎng)需要 1）熱能 攝取適當(dāng)?shù)臒崮?，維持理想體重 ； 維持體重在標(biāo)準(zhǔn)體重上下 10％較為合適。 106 蛋白質(zhì)的分解代謝高于合成代謝，使蛋白質(zhì)的合成率降低；體內(nèi)酶活性降低，脂質(zhì)過氧化物增多。 （ 二）合理營(yíng)養(yǎng) 104 第六節(jié)老年人營(yíng)養(yǎng) 105 一、老年人的生理代謝特點(diǎn) 老年人的基礎(chǔ)代謝率較中年時(shí)為低，降低 1015%，應(yīng)保持正常的體重，保持能量的平衡。 102 血脂異常值得關(guān)注 ? 我國(guó)成人血脂異?；疾÷蕿? %，估計(jì)全國(guó)血脂異?，F(xiàn)患人數(shù) 。兒童肥胖率已達(dá) %，應(yīng)引起高度重視。估計(jì)全國(guó)糖尿病現(xiàn)患病人數(shù) 2 000多萬，另有近 2 000萬人空腹血糖受損。農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。 98 高血壓 肥胖癥 高脂血癥