【正文】 病例討論 ? 實驗室檢查（ 1） –生化指標(biāo)：白蛋白（ Alb） 32g/L ；前白蛋白（ Palb） 262mg/L ；轉(zhuǎn)鐵蛋白（ TRF） ； 24h尿肌酐（ Ucr） –血氣： PO2 ， PCO2 ， SaO2 95%； 病例討論 ? 實驗室指標(biāo)（ 2） –肺功能： FEV1 ，占預(yù)計值 42%， ， FEV1/FVC 65% – Xray：肺紋理增粗，兩肺透亮度增高，肺氣腫 –心功能等其他檢查：未見病理性改變 病例討論 臨床診斷 ? COPD III級（穩(wěn)定期） ? 蛋白質(zhì) 能量型營養(yǎng)不良 病例討論 治療方案 ? 原則：飲食、綜合治療 ? 具體措施： – 合理補充優(yōu)質(zhì)蛋白（瘦肉、魚、大豆等） – 適當(dāng)減少碳水化合物（糖、淀粉等）的攝入比例 – 脂肪攝入的選擇，多食不飽和脂肪酸（烹調(diào)植物油，海水魚等） – 康復(fù)鍛煉，提高營養(yǎng)物質(zhì)利用率 病例討論 ? 營養(yǎng)不良是許多呼吸系統(tǒng)疾病的常見合并癥 ? 營養(yǎng)支持是疾病綜合治療的一部分 ? 營養(yǎng)支持可改善疾病與營養(yǎng)不良之間的惡性循環(huán) ? 個體化治療，供需平衡，改善預(yù)后 總結(jié) ? 掌握部分 –慢性阻塞性肺病患者營養(yǎng)支持的原則 –機械通氣患者營養(yǎng)治療的特點 學(xué)習(xí)重點（ 1） 學(xué)習(xí) 目 標(biāo) 學(xué)習(xí)重點（ 2） ? 熟悉環(huán)節(jié) –營養(yǎng)不良對慢性阻塞性肺病的影響 –急性呼吸窘迫綜合征的能量需要 消耗平衡 學(xué)習(xí) 目 標(biāo) 學(xué)習(xí)重點（ 3） ? 了解內(nèi)容 –慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫綜合征、機械通氣患者營養(yǎng)不良的發(fā)生機制 –營養(yǎng)支持在各種呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用 學(xué)習(xí) 目 標(biāo) 。 ? 查體：身高 165cm，體重48kg()。 16 a Within the groups: Before Vs after a P， b P； Between the groups: after nutritional support c P； COPD患者得到 Arg營養(yǎng)支持治療后各項營養(yǎng)指標(biāo)得到顯著改善 營養(yǎng)支持的臨床觀察 Gln營養(yǎng)支持前后 COPD患者的人體測量 Items Gln group（ n=14） Controls（ n=18） Before After Before After Wt(Kg) 49?7 50?7 53?9 53?10 IBW（ %） 82?7 82?7 84?12 84?11 TSF(mm) ? ? ? ? Alb (g/L) 35?4 35?2 35?5 36?3 PAlb(g/L) ? ? ? ? TRF(g/L) ? ? ? ? CHI（ %） 64?11 73?7a 70?22 78?6a FM(Kg) ? ? ? ? FFM(Kg) 43?7 40?5 42?7 41?9 REE(Kcal) 1477?240 1383?142a 1411?253 1448?187 REE/Wt(Kcal/d) 31 ?5 27 ?6a 27 ? 7 29 ?6 Within the groups: Before Vs after a P， b P； Between the groups: after nutritional support c P； ，羅勇，楊玲，等。 11 b c 71177。 a CHI(%) 62177。 a 177。 a TRF(g/l) 177。 b c 177。 4 Palb(g/l) 177。 4 36177。 Alb(g/l) 35177。 177。 MAMC(mm) 177。 a c 177。 12 TSF(mm) 177。 12 85177。 10 IBW(%) 84177。 11 53177。 2022 Treatment（ n=12） Pretherapy Posttherapy Controls(n=18) Pretherapy Posttherapy Wt(kg) 52177。 營養(yǎng)支持的臨床觀察 精氨酸（ Arg）營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)參數(shù)比較 （ 2022年 30例） 徐衛(wèi)國，等。但是部分患者對常規(guī)的營養(yǎng)支持 “ 無反應(yīng) ” 。 COPD靜息能量消耗與體重指數(shù)的關(guān)系 .2022 能量代謝的研究 R E E / W t 與T N F α 的趨勢變化 Correlation between REE/Wt and TNF α02040608010012014016018020010 15 20 25 30 35 40 45 50REE/Wt(kcal/kg)TNFα(pg/ml)徐衛(wèi)國，羅勇， 董歡霽 ，等。 COPD患者食物生熱效應(yīng)的研究， 2022 ↑28% COPD患者進食 2小時后的能量消耗明顯增加 ,提示食物生熱效應(yīng)的顯著增加 能量代謝的研究 不同營養(yǎng)狀況 COPD患者與對照組 REE的比較 （ 2022年 33例） 994k c al1167k c al 1243k c al1113k c al050010001500M al n u t r i t i on wi t hCO P DN or m al n u t r i t i on als t at u s wi t h CO P DO be s i t y wi t h CO P D Con t r ol sP P 韓鋒鋒，夏韶民，羅勇，等。通過對靜息能量消耗（ REE）、基礎(chǔ)能量消耗（ BEE）和食物生熱效應(yīng)的測定，旨在進一步探討COPD患者能量消耗異常的機制，并為營養(yǎng)代謝和支持提供更有效的臨床依據(jù)。 COPD患者營養(yǎng)與餐后低氧的關(guān)系。 278 OT陽性率（ %） **Δ ** *P， **P vs B and C； a P， b P vs B； a P， b P vs C； 營養(yǎng)狀況影響到 AECOPD的細胞免疫功能，隨營養(yǎng)不良的加重而惡化 徐衛(wèi)國，羅勇，姚迪，等。 544Δ 1424177。 177。 CD4/CD8 177。 *Δ 177。 177。 CD4（ %） 177。 177。 177。 IgM（ g/l） 177。 177。 177。 AECOPD營養(yǎng)狀態(tài)對免疫功能的影響 .1999 AECOPD營養(yǎng)狀態(tài)對免疫功能的影響 （ 1997年 53例） 營養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究 Items Normonourished（ 16） Undernourished （ 23） Severely (14) undernourished IgG（ g/l） 177。 1999 營養(yǎng)不良可致呼吸肌力量下降，與呼吸衰竭的發(fā)生密切相關(guān) 營養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究 A E S t a g e , 8 0 . 120 60 100 140 180N o r m a l s u b j e c t sM o d e r a t em a l n u t r i t i o nS e v e r em a l n u t r i t i o nA l l p a t i e n t s不同營養(yǎng)狀況 COPD患者 TNFα 的測定 （ 1997年 35例） 徐衛(wèi)國，羅勇，吳靖川等。 2022 營養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究 0246TC TG HDL LDLLipidsmmol/lControls(30)normonourished(16)undernourished(37)NS P P P P COPD營養(yǎng)狀態(tài)對呼吸肌力的影響 （ 1997年 31例） 徐衛(wèi)國，羅勇，王鐵軍，等。 中國老年學(xué)雜志， 2022, 20: 911 Compare with the controls: P or P； Progress in recent years COPD血脂測定值的比較 （ 1997年 53例） 與正常對照組相比，血脂指標(biāo)隨 COPD營養(yǎng)狀況的惡化顯著下降 徐衛(wèi)國，姚迪，羅勇 , 等。 老年 COPD營養(yǎng)與脂類代謝的變化。 COPD并發(fā)感染時氨基酸代謝。通過研究患者的膳食情況、蛋白質(zhì)、脂類代謝、呼吸功能、免疫功能、炎性介質(zhì)及內(nèi)分泌激素等相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)狀態(tài)與諸多因素有關(guān)。 SGA對 COPD患者營養(yǎng)狀況的評價 ， 1999 營養(yǎng)狀況的評價 羅勇，徐衛(wèi)國，陳迎春，等。通過比較，發(fā)現(xiàn)后者可作為篩選和評價營養(yǎng)不良的簡易方法。 中國老年學(xué)雜志， 2022, 20: 911 *Compare with the controls: P or P； Between in and out patients: P or P； Progress in recent years 營養(yǎng)狀況的評價 營養(yǎng)不良可進一步分為中度和重度營養(yǎng)