兒童少年行為和情緒障礙-聶艷-wenkub.com
2024-10-03 13:08 本頁(yè)面
【正文】 患者在某些場(chǎng)合〔如學(xué)?！尘芙^講話，但在另外一些場(chǎng)合那么能進(jìn)行正常言語(yǔ)交流。首次發(fā)生在學(xué)齡期前和學(xué)齡期。不良家庭因素、社會(huì)因素。 人民衛(wèi)生出版社 謝 謝！ 第八十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 選擇性緘默癥 ? 診斷要點(diǎn) ? 患者的語(yǔ)言表達(dá)和理解能力正常或接近正常 ? 在某些需要講話的特定社交場(chǎng)合緘默不語(yǔ)，但在其他場(chǎng)合語(yǔ)言交流正常 ? 病癥持續(xù)四周以上 第七十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 授課提綱 ? 概 述 ? 兒童少年期行為障礙 ? 注意缺陷與多動(dòng)障礙 ? 品行障礙 ? 抽動(dòng)障礙 ? 刻板性運(yùn)動(dòng)障礙 、 拔毛癖 ? 兒童少年期情緒障礙 ? 別離性焦慮障礙 ? 恐懼性焦慮障礙 ? 選擇性緘默癥 第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 恐懼性焦慮障礙 ? 診斷要點(diǎn) ? 患者對(duì)日常生活中的一般事物和情境產(chǎn)生過(guò)分的恐懼情緒 ? 出現(xiàn)回避、退縮行為 ? 病癥嚴(yán)重影響患者生活、學(xué)習(xí)和人際交往等社會(huì)功能，或?yàn)榇硕械酵纯? ? 病程持續(xù)四周以上，或反復(fù)出現(xiàn) 第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 恐懼性焦慮障礙 ? 定義 ? 持續(xù)、反復(fù)地對(duì)日常生活中某些客觀物體事物和情境產(chǎn)生異?？謶智榫w ? 竭力回避這些事物和情境 ? 恐懼超過(guò)了患者的心理發(fā)育年齡相當(dāng)?shù)某潭? ? 使日常生活和社會(huì)功能嚴(yán)重受損 第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 別離性焦慮障礙 ?鑒別診斷 ? 兒童正常的別離性焦慮 ? 兒童恐懼性焦慮障礙 第六十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 別離性焦慮障礙 ? 病因及病理機(jī)制 ? 遺傳 ? 12%患者有家族史 ? 教養(yǎng)環(huán)境和心理因素 ? 幼兒期形成不平安型、拒絕型依戀模式 ? 父母采用過(guò)度控制或過(guò)度保護(hù)教養(yǎng)方式 ? 上幼兒園、轉(zhuǎn)學(xué)等負(fù)性生活事件 第五十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 拔毛癖 ? 治療原那么 ? 心理治療：支持性心理治療、行為治療、認(rèn)知行為治療、家庭治療 ? 藥物治療：效果不確定，可選用 SSRIs ? 對(duì)癥治療：局部損傷的軀體治療 第五十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 拔毛癖共病 抽動(dòng)障礙、 ADHD 女， 9歲 第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 拔毛癖 ? 定義 ? 兒童少年較常見的一種行為障礙 ? 長(zhǎng)期、反復(fù)、不自主地拔除毛發(fā)的行為 ? 導(dǎo)致局部毛發(fā)缺失 ? ICD－ 10歸屬于習(xí)慣與沖動(dòng)控制 障礙 (trichotillomania) 第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 刻板性運(yùn)動(dòng)障礙 ? 鑒別診斷 ? 強(qiáng)迫障礙 ? 廣泛性發(fā)育障礙 ? 精神發(fā)育遲滯 第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 刻板性運(yùn)動(dòng)障礙 ? 臨床表現(xiàn) ? 病癥：咬指甲或手指、修剪指甲、瘙抓皮膚，舔手 掌或舔口唇、彈指、撞頭、咬手或咬唇 ? 特點(diǎn)：重復(fù)、刻板、無(wú)意義動(dòng)作或行為 ? 程度：導(dǎo)致疼痛，皮膚紅腫、破損、疤痕 ? 患者知道行為對(duì)自己有害，但不主動(dòng)克制 ? 孤獨(dú)、不良心理因素、焦慮時(shí)頻率增加 第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 ? 病程與預(yù)后 ? 多數(shù)起病于學(xué)齡前期或?qū)W齡期 ? 可自發(fā)緩解 ? 短暫性抽動(dòng)障礙預(yù)后良好 ? 慢性抽動(dòng)病程遷延，多數(shù)在少年期緩解 ? TS在少年后期病癥減輕或消失，少數(shù)患者的病癥可持續(xù)到成年期 抽動(dòng)障礙〔 tic disorders〕 第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 ? 短暫性抽動(dòng)障礙病癥 ? 18歲前起病 ? 單個(gè)或多個(gè)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng) ? 抽動(dòng)每天發(fā)生屢次，持續(xù) 2周以上不超過(guò) 12個(gè)月 ? 排除 TS、小舞蹈癥、神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病或藥物所致 抽動(dòng)障礙〔 tic disorders〕 第三十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 ? 流行病學(xué) ? 國(guó)外：學(xué)齡兒童 ?患病率 12％～ 16％ ?短暫性抽動(dòng)障礙 4％～ 20％ ?慢性抽動(dòng)障礙 1％～ 2％ ?TS 4/萬(wàn)～ 5/萬(wàn) ? 國(guó)內(nèi)： 8歲～ 12歲 ?患病率 ‰ ，男女患者比 3～ 4： 1 抽動(dòng)障礙〔 tic disorders〕 第二十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 ? 預(yù)后 ? 少數(shù)患者預(yù)后較好，多數(shù)預(yù)后不良 ? 盡早發(fā)現(xiàn)行為問題、及時(shí)干預(yù)者預(yù)后良好 ? 干預(yù) ? 原那么：心理社會(huì)干預(yù)為主 ? 心理治療：家庭治療、行為治療、認(rèn)知治療 品行障礙 (conduct disorder) 第二十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 人民衛(wèi)生出版社 ? 病因及發(fā)病機(jī)制 ? 生物學(xué)因素 ?遺傳：同病率單卵雙生子高于雙卵雙生子 ?雄性激素 ? 環(huán)境
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