【正文】 66 第六十七頁，共六十七頁。躁狂與輕躁狂可以伴有違抗行為，應(yīng)考慮鑒別。 內(nèi)容總結(jié) 兒童少年期常見精神障礙。 ? 使用時(shí)應(yīng)小劑量開始，緩慢增加劑量。 2024/9/25 64 第六十四頁，共六十七頁。 支持性心理治療：應(yīng)當(dāng)耐心傾聽患者訴說自己的內(nèi)心體驗(yàn)，對患者的痛苦適當(dāng)?shù)乇硎就椋笇?dǎo)患者去適應(yīng)環(huán)境，增強(qiáng)克服情緒障礙的信心。 63 兒童情緒障礙 診斷 患者有上述臨床表現(xiàn)之一，病程持續(xù)一個(gè)月以上 到達(dá)嚴(yán)重干擾患者的正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動的程度 在排除了廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、情感性精神障礙、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮障礙以及其他原因所致焦慮和恐懼病癥以前方可做出相應(yīng)情緒障礙的診斷。 62 兒童情緒障礙 社交恐懼癥： 兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。 表現(xiàn)為對上學(xué)的厭倦、推諉，長期曠課，拒絕上學(xué)，對上學(xué)表現(xiàn)明顯的焦慮和恐懼，常訴有頭暈、惡心、腹痛等病癥，但檢查無軀體疾病存在。 ? 恐懼內(nèi)容有兩類：恐懼身體損傷 ， 如怕死 、 怕出血等；恐懼自然事件 ， 如害怕黑暗 、 動物等 。夜間沒有依戀對象在身邊時(shí)不愿意上床就寢，或反復(fù)出現(xiàn)與別離有關(guān)的惡夢，以至屢次驚醒。 2024/9/25 58 第五十八頁，共六十七頁。 ?特發(fā)于童年期的情緒障礙與社會心理因素、兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫或害羞等異常情緒，患者自身感到痛苦或影響他們的日常生活和學(xué)習(xí)，病程多呈短暫性。 預(yù)后： 抽動癥一般預(yù)后良好。 56 抽動障礙 (1)氟哌啶醇： ～ ， tid，一般為 ～2mg/d。 2024/9/25 54 第五十四頁，共六十七頁。 如果兩者同時(shí)存在，且持續(xù) 1年以上者，那么診斷為抽動 穢語綜合征。 2024/9/25 52 第五十二頁，共六十七頁。 常從面部輕微抽動開始，逐漸涉及全身多部位肌肉。除面、頸、肩部外，常累及上、下肢和軀干的肌群，發(fā)作頻繁并持久，病程往往超過 1年。 2024/9/25 50 第五十頁，共六十七頁。大多起病于 5～ 7歲，男孩多見。 2024/9/25 48 第四十八頁，共六十七頁。 ? 根據(jù)發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動分為短暫性抽動障礙、慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙、 Tourette綜合征三種臨床類型。 為高。 24%出現(xiàn)焦慮障礙或情感障礙等其它診斷。 46 對立違抗性障礙 ： 單純的 ODD尚缺乏有效的藥物，合并 ADHD、 CD和抑郁或焦慮的 ODD病人可應(yīng)用相應(yīng)的藥物。 2024/9/25 44 第四十四頁，共六十七頁。 44 對立違抗性障礙 ： 兒童青少年別離性焦慮可與對立違抗行為相依附。 43 對立違抗性障礙 〔 MR〕： 主要病癥是智力低下和社會適應(yīng)能力缺陷； 學(xué)齡前期，一些 MR兒童因?yàn)椴豁槒幕虮粍拥挚?，而被誤診為 ODD。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，ODD與 CD應(yīng)該考慮為嚴(yán)重程度不同的同一個(gè)障礙， ODD?？砷_展為 CD。 單純 ADHD對利他林治療效果明顯，而 ODD根本無效。 2024/9/25 40 第四十頁，共六十七頁。 39 對立違抗性障礙 診斷： 病癥標(biāo)準(zhǔn)：至少有以下 3項(xiàng)： ①經(jīng)常說謊〔不是為了逃避懲罰〕； ②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣； ③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報(bào)復(fù)； ④常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴(yán)重的不服從； ⑤常因自己的過失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人； ⑥常與成人爭吵，常與父母或老師對抗； ⑦經(jīng)常成心干擾別人 2024/9/25 39 第三十九頁，共六十七頁。比方說意志力薄弱，行為缺乏目的性、方案性，工作學(xué)業(yè)沒有效率，沒有上進(jìn)心等。 ODD女孩較男孩更加不合群，不愉快，有更多的內(nèi)向問題〔如焦慮、抑郁、退縮等〕。 37 對立違抗性障礙 臨床表現(xiàn)： 、違抗情緒和行為： ODD兒童在童年早期就可能經(jīng)常表現(xiàn)腹痛、煩躁不安、脾氣大。家長和老師常對孩子的對抗行為進(jìn)行提醒、責(zé)備、訓(xùn)誡、懲罰，試圖改變孩子的對抗行為，使其順從，而這些陰性強(qiáng)化那么增加了不順從的頻率和強(qiáng)度。 2024/9/25 35 第三十五頁，共六十七頁。 34 兒童注意缺陷 /多動障礙 教育和訓(xùn)練可采取單個(gè)家庭或小組的形式，內(nèi)容主要有： 給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學(xué)會解決家庭問題的技巧， 學(xué)會與孩子共同制定明確的獎(jiǎng)懲協(xié)定，有效地防止與孩子之間的矛盾和沖突， 掌握正確使用陽性強(qiáng)化方式鼓勵(lì)孩子的良好行為，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。 33 兒童注意缺陷 /多動障礙 ： 中樞興奮劑是治療多動癥首選的藥物，目前臨床常用哌甲酯 (利他林 )，每日劑量 10～ 40mg，分 2次服 (早晨及中午服藥 )。 32 兒童注意缺陷 /多動障礙 治療： 認(rèn)知行為治療 :對控制多動行為、沖動行為有效，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用以表揚(yáng)、鼓勵(lì)為主的方法，可使患兒提高學(xué)習(xí)的自覺性，克服注意松散和多動。多動或其他行為改變，但有情感、思維障礙。 30 兒童注意缺陷 /多動障礙 診斷： 假設(shè)兒童在 7歲以前開始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動過多，并且在學(xué)校、家庭和其他場合都有這些臨床表現(xiàn)，持續(xù) 6個(gè)月以上，對社會功能〔如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等〕產(chǎn)生不良影響，那么可診斷為注意缺陷與多動障礙。 29 兒童注意缺陷 /多動障礙 病程和預(yù)后 近半數(shù)患者在 4歲以前起病，但很多患者在進(jìn)入小學(xué)以后因?yàn)樽⒁馊毕輰?dǎo)致學(xué)習(xí)困難，或者因?yàn)楸憩F(xiàn)出嚴(yán)重的行為問題而就診。 心理社會因素 :家庭環(huán)境和教育方式 ,如父母感情不和、離異、對孩子過分溺愛或放任均可增加兒童發(fā)生多動癥的危險(xiǎn)性。 2024/9/25 26 第二十六頁，共六十七頁。 2024/9/25 25 第二十五頁，共六十七頁。(2)抗精神病藥物 。 25 兒童孤獨(dú)癥 治療： 孤獨(dú)癥尚無特效治療。 23 兒童孤獨(dú)癥 診斷： ? 起病于 3歲以內(nèi)； ? 有嚴(yán)重的社交障礙； ? 不同程度的社交用