【正文】 2023年 2月 上午 9時 26分 :26February 6, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 09:26:0909:26:0909:26Monday, February 6, 2023 1知人者智，自知者明。 上午 9時 26分 9秒 上午 9時 26分 09:26: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 :26:0909:26:09February 6, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , February 6, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 2月 6日星期一 上午 9時 26分 9秒 09:26: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 09:26:0909:26:0909:262/6/2023 9:26:09 AM 1以我獨沈久，愧君相見頻。 ?發(fā)作持續(xù)的時間不長 ， 但是使病人擔(dān)心會一再發(fā)生 ， 往往有預(yù)期發(fā)作的焦慮 ， 這種焦慮也促發(fā)發(fā)作 。 ? 環(huán)境因素：最近發(fā)生的生活事件（挫折、失落、財務(wù)、家庭問題、重大的變化等）、壓力、缺乏社會支持、不良的人際關(guān)係 ? 生物因素：身體疾病、藥物、濫用或依賴物質(zhì)。 ? 自我傷害甚而自殺。 ? 失去工作。 ? 擬定治療計劃。 ? 評估發(fā)病前後的社會功能。兒童青少年心理行為問題與診斷概要 許育光 臨床心理師 診斷的實務(wù)意義 ? 標(biāo)籤還是理解 ? ? 問題還是議題 ? ? 正向看待與凝視問題 ? ? 理解與誤解 ? 了解與釋懷 ? 邁向更合理的期待 介於醫(yī)療體系與學(xué)校之間 ? ?？漆t(yī)師：小兒神經(jīng)科及兒童心智科醫(yī)師 ? 臨床心理師 ? 語言治療師 ? 特教老師 ? 職能治療師 ? 社工師 ? 諮商師 /諮商心理師 常見兒童心智診斷 ? 語言障礙、失語癥、緘默癥在特質(zhì)上有何不同，如何區(qū)辨 ? ? 邊緣程度智力 (Borderline IQ)與學(xué)習(xí)障礙在智力測驗表現(xiàn)上都不佳，如何區(qū)辨 ? ? 自閉癥與自我封閉的性格有何不同，應(yīng)如何區(qū)分 ? ? 偏差行為中的行為障礙與對立反抗疾患此兩類有何相同和相異 ? ? 過動兒可能同時會有哪些相關(guān)的癥狀或診斷 ? ? 一般學(xué)校體系所謂的情緒障礙兒童，指的是什麼樣的孩子 ? ? 強迫癥、恐慌癥及焦慮癥在特質(zhì)上有什麼差別 ? ? 偷竊、縱火等衝動控制異常與行為障礙有什麼不同 ? 診斷與理解 ? 生理、心理、社會多軸向觀點 ? 醫(yī)學(xué)診斷 ? 心理診斷： (1)認(rèn)知、情緒、行為微觀分析 (2)情境、脈絡(luò)、系統(tǒng)之了解 (3)介入性 /教育 /治療性診斷之形成 常見兒童心智診斷 廣泛性發(fā)展障礙 智能 語言 行為 情緒 生理 心理 社會 智能障礙 學(xué)習(xí)障礙 語言障礙 情緒障礙 適應(yīng)障礙 睡眠障礙 排泄障礙 ADHD 反抗對立 品行規(guī)範(fàn) 反社會 飲食障礙 衝動控制 關(guān)係議題 受虐議題 精神疾患 診斷宛如性格 ? 廣泛性發(fā)展障礙 /四個向度的受限 ? 語言 ? 智能 ? 情緒 ? 行為 多元成因的考慮 ? 生理層面 感覺身體動作 腦部功能 /內(nèi)分泌影響 ? 心理層面 認(rèn)知、語言情緒、氣質(zhì)行為 ? 社會層面 社會人際適應(yīng)功能、自理 正常發(fā)展與診斷之對應(yīng) ? 身體 .知覺動作發(fā)展 ? 語言 .認(rèn)知與學(xué)習(xí)能力 ? 心理 .情緒與人際成熟度 ? 道德 .利社會行為發(fā)展 各類兒童青少年 相關(guān)問題與心理診斷 以下資料蒙彰化基督教醫(yī)學(xué)中心兒童心智科江瑞豐醫(yī)師提供，特別感謝 精神疾病 由於各種生理、心理、社會環(huán)境等不良因素導(dǎo)致大腦功能障礙，出現(xiàn)精神活動功能減退或混亂的疾病 精神疾病的分類 ? 以患者抱怨的主要癥狀來區(qū)分 ?身體癥狀 ?焦慮癥狀 ?憂鬱癥狀 ?不尋常的言行癥狀 ?行為障礙 … 精神疾病的分類 世界通用的兩種分類系統(tǒng) ? 聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織國際疾病分類（ ICD10） 中的精神與行為障礙的分類， ? 美國精神醫(yī)學(xué)會出版的精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版（ DSMIV） 精神疾病的診斷流程 ? 建立初步的會談資料。 ? 判定人格特質(zhì)。 精神狀況檢查 ? 外觀 ?體型 表情 步態(tài) ?衣著 社交禮儀 態(tài)度 ? 意識 ? 注意力 ? 情緒 ?外在的情緒表現(xiàn) ?內(nèi)在廣泛持久的情緒經(jīng)驗 ? 思考 ?形式 、 內(nèi)容 、 聯(lián)結(jié) ? 言語 ? 感官知覺 ? 動作行為 ? 認(rèn)知功能 情感性疾病 情感性疾病 ? 躁癥 ? 輕躁癥 ? 重鬱癥 ? 情緒低落疾患 防治憂鬱 人人有責(zé) ? 憂鬱癥被聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織 (WHO)列為二十一世紀(jì)公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)界所要面對的三大疾病之一 ? 癌癥 .愛滋病 .憂鬱癥 ? 預(yù)估公元 2023年時將為造成人類失能 (disable)疾病的第二位 憂鬱 ? 是單一癥狀 ?十歲的孩子有 10％是痛苦的 ?十四歲的孩子有四十 ％陳述自己是痛苦的 ?有精神疾病的兒童，憂鬱也很常見 正常的悲傷與不正常的憂鬱 ? 嚴(yán)重度 ? 持續(xù)度 ? 情緒品質(zhì)：是否與平常的難過不一樣 ? 是癥狀群 ?可能是更大的情感癥狀、認(rèn)知癥狀以及行為癥狀的部分呈現(xiàn) ?合併癥狀 ? 喜樂不能、低自尊、自責(zé)、罪惡感、無助感、無望感、自殺意念、注意力減退、 ? 不見得是異常：哀悼 ?躁癥發(fā)作加上重鬱癥發(fā)作 ?混合發(fā)作加上躁癥發(fā)作或鬱癥發(fā)作 ? 食慾不佳或太好 ? 失眠或嗜睡 ? 失去活力或疲倦 ? 是疾患 ?憂鬱癥狀至少要持續(xù)兩週以上 ?核心癥狀至少佔多數(shù)時間 ?且造成社會失功能及痛苦 年齡因素 ? 五歲以下之兒童與主要照顧者分離通常會經(jīng)歷沮喪階段 ? 八歲左右的孩子會經(jīng)歷類似成人憂鬱之癥狀 ? 較少出現(xiàn) ?睡眠及食慾癥狀 ?罪惡感及無助感 ?自殺企圖致死性較低 ? 憂鬱癥狀易合併 ?拒學(xué) ?焦躁不安 ?肚子痛 ?頭痛 流行病學(xué) ? 重鬱癥 ?學(xué)齡前的終身盛行率約小於 1% ?學(xué)齡兒童之盛行率 12 % ?青少年約 15% ?趨勢：盛行率往上升 ?年齡層往下降 憂鬱癥的分類 DSMIV ? 重鬱發(fā)作（ major depressive episode） ?至少兩星期，同時每天或幾乎每日出現(xiàn)下列癥狀中五項及以上，功能改變，且情緒低落或失去興