【正文】 能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計較。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。3． 胃管插入后抽不出胃液有哪些可能? 1)誤入氣管： 2)盤曲在口腔； 3)胃管阻塞。 3)持續(xù)胃腸減壓，應保持通暢并記錄減壓量及其性質。用于腸梗阻、胃幽門梗阻、食管、胃、腸道、膽道等腹腔內或腹膜后手術。應緩慢分次放出尿液，每次150200ml，反復多次直至將膀胱放空；如一次放出超過7001000ml就可能產(chǎn)生休克或膀胱出血。10左手持陰莖與腹壁成60度角；分開尿道口，右手將導尿管對準尿道口輕插入約1215cm后遇阻力，左手向下壓陰莖至水平位，(如為氣囊導尿管則插入35cm將尿液引入彎盤內10導尿畢，拔導尿管，需留置者用膠布固定，整理用物，病人及床單 5提問20 l、10 10注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日男性導尿術提問答案供參考l、導尿術的目的? 1)用于要求及時，準確地計算尿量之危重病例(如休克、循環(huán)驟停、昏迷等)。脫去對側褲蓋于近側腿上，臀下墊治療巾5先各皮(需留置導尿管時)清洗外陰，打開導尿包，按序準備用物。注意防止軀干扭轉 3)對頸椎損傷的病員，要有專人托頭部，使頭頸隨軀干一同滾動，或由病員雙手托住頭部。5．傷口愈合的病理過程分幾期? 1)炎癥期：傷口被血凝塊充填滲出物滲出，損傷性炎癥反應，一般4872小時高峰。如線頭周圍炎，血腫積液，紅腫，硬結等經(jīng)處理創(chuàng)口未化膿者：2．何謂二期縫合? 是指傷口初期處理后814天進行縫合。4．傷口換藥時常用的藥物有哪些? 鹽水、3％雙氧水、0．02％高錳酸鉀、0．1％雷佛奴爾、攸鎖溶液、聚乙烯吡酮、碘液、抗生素類、1％2％苯氧乙醇溶液、10％大蒜素溶液、純石炭酸溶液、10％20％、硝酸銀溶液、油劑紗布、中藥類。 2)傷口拆線，松動或拔除引流管后。? 以右側髂前上棘至臍連線l/3與2／3為消毒中心點，消毒范圍：右腹部至右大腿1／3，會陰部、向左至左腹部，向上至右季肋緣。粗絲線可耐受較大的張力和避免脆性組織的割裂，細絲線可減少組織反應，可吸收縫線在傷口愈合后被機體組織吸收而不留異物，無損傷針線用于血管吻合可避免在血管內壁形成血腫。? 1)組織分層縫合、嚴密對合、勿留死腔，是保證傷口愈合的前提，不同的組織對合將致傷口不愈。? 任何一種洗手方法，都不能完成消滅皮膚深處的細菌，這些細菌在手術過程逐漸移行到皮膚表面并迅速繁殖生長，故洗手之后必須穿上無菌手術衣，戴無菌手套，方可進行手術。4．肥皂水刷手的原理是什么? 是利用毛刷的機械洗及通過皂化作用，使皮膚淺表細菌數(shù)目大為減少，再經(jīng)浸泡化學消毒劑消滅寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部細菌，從而達到手臂消毒之目的。以免造成因手術人員手上所攜帶的細菌直接污染手術野。 附參考答案………( ) 4．傷口換藥評分標準。3．請指出已使用過的隔離衣的污染區(qū)與清潔區(qū)? 已使用過的隔離衣的正面為污染區(qū)，衣里及衣領是清潔區(qū)。2．穿脫隔離衣的注意事項： ， 1)穿隔離衣前做好準備工作，衣長短要適宜，有破應補好再用，一旦潮 濕或被污染，應隨時更換?；颊弑憩F(xiàn)胸痛、咳嗽、進行性呼吸困難、紫紺、煩躁不安等。 7)氧氣筒應有標記“滿”或“空”，以免搬錯而影響搶救。 3)濕化瓶每天更換一次，以保持清潔。 4)右向左分流，如先天性心臟病、大面積肺不張。 2)如滴管旁有小孔，應捏緊滴管下端橡膠管，開放旁側小孔，使溶液流入滴管，至適當高度時，關閉旁側小孔，松橡膠管，繼續(xù)進行點滴。4．輸液過程遇溶液不滴的原因及處理方法? 1)檢查針頭是否滑出血管壁外，局部有腫脹，疼痛，應另選血管重新穿刺； 2)針頭斜面緊帖血管壁，妨礙液體下滴。 5)長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠心端開始。2．靜脈輸液的注意事項： 1)嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，注意配伍禁忌，注意藥名及劑量。 2)補充營養(yǎng)，維持熱量。 4)獻血。4．臀大肌注射法，定位方法有幾種?如何測量? 有兩種：1)十字法：以臀裂頂點引一水平線，再以髂嵴與脊柱連線的中點作一垂線，在外上四分之一處為注射區(qū)。 3)針頭應以垂直方向刺入肌層，其深度應視注射的不同部位及病人的胖 瘦而異，但針尖宜留出一小部分，以備萬一斷針時，便于拔出。 4)治療疾病的血清或全血作肌肉注射。 6)雙瞳孔散大、四肢抽搐。 2)面色蒼白或轉為紫紺。3)擴大的瞳孔再度縮小。 6)有脈搏無呼吸者，每5秒吹氣一口(10～12次／分)。 2)每次吹氣量不要過大，大于1200ml可造成胃大量充氣。 2)肋骨骨折。心肺復蘇評分標準實習醫(yī)院 班級 姓名 學號 成績 項目總分 內容要求分值實得分 扣分原因素質標準10態(tài)度認真、嚴肅3動作迅速、敏捷7準備10病情判斷指標：大動脈搏動，意識、自主呼吸均消失4患者體位：仰臥位，躺在平整堅硬地面或床板上，解開上衣，暴露胸部，松褲4胸外按壓部位：患者胸骨中下1/3交界處2操作稃序與步驟60頭部后仰，開放氣道，清除口腔內異物5術者一手捏緊病人鼻腔，另一手抬起下頜或頸部5術者深吸氣，張口貼近患者的嘴(把口全部包住)用力吹氣(每次吹氣量為8001200ml)，視患者胸廓是否起伏lO快速測定按壓部位，術者一手掌根部放于患者胸骨中下1/3交界處。 ’5．骨髓穿刺部位有哪些? 一般選擇髂骨前上棘，必要時可選髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、脛骨粗隆、腓骨頭等。4．判斷骨髓取材良好的指標是什么? 1)抽吸骨髓瞬間，病人有特殊的疼痛感。 3)穿刺針頭進入骨質后避免擺動過大，以免折斷：胸骨穿刺不可用力過猛、過深(，)，以防穿透內側骨板傷及心臟、大血管。 6)骨髓液的細菌培養(yǎng)以及骨髓移植抽髓液等。 2)協(xié)助診斷缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、脾功能亢進癥、特發(fā)性血小板減少等血液病。血色或粉紅色的腦脊液常是穿刺損傷或出血性病變。 2)穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應立即停止操作，并作相應處理。 3)腰穿局部有感染病灶，或脊柱結核者。 2)治療方面： a．鞘內注射藥物； b．蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液置換治療，減輕頭痛癥狀，預防血管痙攣。 4)火棉膠或粘合膠粘貼如立粘妥等。 6)診斷性腹穿時，應立即送檢腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)、脫落細胞檢查等。 3)放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。 5)肝性昏迷、卵巢囊腫、包蟲病。2腹腔穿刺的禁忌癥： 1)既往行腹部手術或炎癥后腹腔有嚴重廣泛粘連者。 2)腹水常規(guī)檢查和細胞學檢查，以鑒別病因。 4)空氣栓塞較少見，多見于人工氣胸治療，應密切觀察。，應如何處理? 主要為血胸，氣胸，胸膜反應，穿刺點出血，膿胸，空氣栓塞等。檢查瘤細胞，至少需lOOml，并應立 即送檢，以免細胞自溶。2．胸腔穿刺的禁忌癥? 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮膚軟組織感染3．胸腔穿刺的注意事項： 1)操作前應向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術前半時給地西泮10mg。2過去史2過去健康情況與本病有關的歷史、重要傳染病史、藥物食物過敏史、外傷手術史2個人史2出生地、工種、習慣嗜好(包括煙、酒、疫水接觸史、冶游史、吸毒史等)2月經(jīng)、生育及婚姻史1月經(jīng)、生育、婚姻狀況l家族史1l體格檢查一般項目(體溫、．脈搏、呼吸、血壓、營養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識、體位、皮膚、粘膜及淋巴結）2頭頸部11 6胸部(心臟2分、肺2分、其他1分)5腹部(肝2分、膽1分、脾1分、）5脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)3診斷4科學、完整、準確、多種病主次分清4處理4開出長、短醫(yī)囑，包括重要實驗室檢查和其他輔助檢查4書寫2系統(tǒng)性強、文字通順、精簡清楚、簽名2主考教師簽名： 年 月 日內科病史詢問、體格檢查評分標準實習醫(yī)院 班級 姓名 學號 成績 內容總分細則要求說明分值實得分備注病史詢問10儀表、神態(tài)、語言技巧2取得患者家屬配合的能力1詢問順序及條理性3癥狀詢問詳盡2病史無遺漏2 體 格 檢 查 30準備工作2一般情況2頭部頸部2淋巴結 。2胸部一般情況1肺心腹部一般情況2肝2脾1腎l四肢2神經(jīng)系統(tǒng)順序和態(tài)度 提問 105 5注：1．時間安排：病史詢問1O分鐘，體檢40分鐘，病歷書寫60分鐘 2．分數(shù)計算：病史詢問．體檢50分，病歷書寫50分，總分100分。 2)操作巾應密切觀察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，囑病人臥床休息，監(jiān)測生命征，適當進食或熱飲，％，或進行其它對癥處理。 4)嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。 1)血胸：多由刺破肪間動、靜脈所致，發(fā)現(xiàn)抽出血液應立即停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸，必要時用止血劑。5．胸膜腔閉式引流的拔管指征是什么?應如何拔管? 指征：胸膜腔引流后，如24小時內水柱停止流動，且不再有氣體或(和)液體排出，經(jīng)X線檢查肺膨脹良好者，即可拔除引流管。 3)大量腹水，抽水后可緩解癥狀。 2)嚴重腸脹氣。3．腹腔穿刺的注意事項： 1)術中應密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，并作適當處理。 4)術后囑患者平臥，并將穿刺針孔位于上方以免腹水漏出；對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應注意勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向周圍移動下穿刺針頭，而后再向腹腔刺入。4．防止腹水沿穿刺道外滲有哪些方法? 1)斜行穿刺。腰椎穿刺術評分標準實習醫(yī)院 班級 姓名 學號 成績 項目總分內容要求分值實得分扣分原因準備15向患者家屬說明目的意義，簽協(xié)議書3核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿2體位：側臥硬板床上，背部與床沿垂直，頭向前胸彎曲，兩手抱膝貼腹部5穿刺點選擇：髂后上棘連線與脊柱相交處，相當于第34腰椎棘突間隙，也可在上或下一腰椎間隙進行5用 物10腰穿包、無菌手套、棉簽、膠布3 3%碘酒、75％酒精4 2％利多卡因，5ml注射器3操作程序與步驟55操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準備用物5患者取側臥位常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉lO術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針垂直背部方向，針尖稍向頭部緩慢刺入(成人深度約46cm，兒童約24cm)lO當阻力消失有落空感時，將針芯抽出，即可見腦脊液流出，需測壓者接上測壓器（正常4050滴/分，壓力710H20)，移去測壓器，用試管接取腦脊液，按需要留取標本送檢15術畢將針芯插入，快速拔出穿刺針，蓋紗布，膠布固定5整理用物，做好術后病情記錄，填寫檢驗單并送檢5提問20 10 10注：提問題目附后備選主考教師簽名：