【正文】 :準確、敏捷、協調、平整、美觀、省力。 5．鋪被筒：將被子折成筒狀，兩側邊緣與床緣平齊，被頭5 4 5 6 6 6 3 3 5 6 6 4 3 4 5 5 5 2 2 4 5 5 3 2 3 4 4 4 1 1 3 4 4 2 1 2 2 2 2 0 0 2 3 3 距床頭約 15cm，尾端壓于床墊下（或內折與床尾平齊）。 4．套被套： ①鋪完大單后，在同側打開被套，平鋪于床上，中線對齊。 3．鋪大單： ①中線對齊，依次打開。 2 1 0 0 3．著裝整潔，洗手（取下手表），戴口 3 2 1 0 評估 10 1．評估環(huán)境：有無病人進行治療或進餐。 2． 用語規(guī)范、自然、針對性強，聲音響亮，流利。 11．核對，指導有效咳嗽及排痰。 8．每次 吸痰前應給予高流量吸氧，吸痰時間不超過 15 秒，如痰液較多，需要再次吸引，應間隔 35 分鐘，并給予高濃度吸氧，待病人耐受后再吸。如果經口腔吸痰，告訴病人張口。（一般成人 ,小兒 ）。關閉吸引器開關， 將導管接頭處插入盛消毒液的試管（瓶）內。 5 5 4 4 3 3 0 0 操 作 要 點 65 1． 查對醫(yī)囑 ，（評估→ 洗手 → 戴口罩 ） 。 3 2 1 0 評估 10 1． 了解病人的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。 2． 用語規(guī)范、自然、針對性強，聲音響亮，流利。 11．核對，指導有效咳嗽及排痰。 8． 每次吸痰前應給予高流量吸氧， 吸痰時間不超過 15 秒，如痰液較多，需要再次吸引，應間隔 35 分鐘， 并給予高濃度吸氧， 待病人耐受后再吸。 如果經口腔吸痰，告訴病人張口?；杳圆∪?用開口器協助張口 。 2．將盛消毒液的試管 （瓶） 固定于床頭邊緣的欄桿上。清醒病人應進行解釋，取得配合。 5 4 3 2 2．用物準備 3分鐘。整理衣褲， （ 送 ICU） 進一步 6 4 4 6 6 6 6 6 6 5 3 3 5 5 5 5 5 5 4 2 2 4 4 4 4 4 4 3 1 1 3 3 3 3 3 3 治療。 7．人工呼吸與 胸外按壓反復進行，二者之比為： 2： 30，操作 5 個循環(huán)。 （動作迅速，方法正確，位置準確） 4．確定按壓部位：（胸骨中下 1/3 交界處），以食指和中指順肋緣向上，摸到胸骨下切跡處上二橫指，一手掌放在按壓處，另一手掌重疊放在前一手的手背上（保證掌根部與病人胸壁接觸），手指蹺起不貼肋骨。頻率 1416 次 /分。 ,(囑打開氧氣準備簡易呼吸器 )。準備吸引器 (口述 ) 3 3 4 2 2 3 1 1 2 0 0 1 第二步 25 判斷呼吸與人工呼吸： 1. 通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：用面頰感受有無氣體逸出。 3 2 1 0 第一步 10 判斷意識及開放氣道： ，湊近病人耳旁，大聲呼喚、用拇指掐人中，確認病人意識喪失，立即大聲呼救，看時間。 ，聲音響亮，流利。 ，交代注意事項。 12．皮內注射（注入藥液 毫升，含 20 單位或 50 單位） ,注射完畢迅速拔出針頭，切勿按壓。 ，均需將藥液搖勻 ，不漏藥液，劑量準確 。 1毫升，每毫升含 2萬單位。 夾無菌 巾 于治療盤中。 3 2 1 0 評估 10 ，取得合作。 1分鐘扣 2 分。 （報告操作完畢） （垃圾分類處置） ， 洗手，簽字，記錄（口述） 。 觀察藥物反應 并詢問病人感受。 8. 再次核對。 取出 注射器 ,針帽留在包裝袋內 →按規(guī)范抽取藥液（不漏、不剩藥液） →套 針帽 →核對藥液 →放置于無菌 巾 內 。 5 5 4 4 3 3 0 0 操 作 要 點 65 1. 查對醫(yī)囑 ，（評估→ 洗手 → 戴口罩 ） 。 5 4 3 2 2． 用物準備 3分鐘。 3. 查對規(guī)范， 與患者交流自如， 聲音響亮，流利。 ，整理床單元，再次核對 ,交待注意事項。 7．關閉鹽水調節(jié)器，輸血液制品，待血液制品開始輸入體內時，調節(jié)滴速（開始宜慢，觀察 15 分鐘無不良反應后，再調至 所需滴速）。 →選擇血管→墊小枕→扎 止血 帶 →消毒皮膚 2 次→待干，備膠布。打開血液制品封口， 封口外周 消毒，插入輸血器針頭。 靜脈輸血： 1． 核對 醫(yī)囑。 5．協助病人取舒適體位，觀察針眼出血情況，整理床單位。 2． 備齊用物，攜至病人床旁，核對床號、姓名 ，解釋 。 2 1 0 0 3．著裝整潔，洗手，戴口罩。 3. 穿刺 未一次 成功 扣 5 分， 3次穿刺不成功為不及格。 11. 再次核對，交代注意事項。 進針方法正確，穿刺一次成功，退 針 一次扣 2 分。 →選擇血管→ 墊 小枕→扎 止血 帶 → %碘伏 消毒皮膚 2 次→待干，備膠布。 （不污染、不漏、不剩藥液）。 5 5 4 5 3 3 0 0 操 作 要 點 65 1． 查對醫(yī)囑 ，（評估→ 洗手 → 戴口罩 ） 。 3 2 1 0 評估 10 1. 了解醫(yī)囑及藥物對血管的 影響程度。 1分鐘扣 2 分。 （報告操作完畢） 14. 整理用物 （垃圾分類處置） ， 洗手， 簽字， 記錄 。 塞 ，關閉 流量開關，分離管道 。 6. 幫病人取舒適臥位，整理床單位。用濕棉簽清潔鼻腔。 向病人解釋操作目的和配合方法，取得合作。 5 4 3 2 2．用物準備 3分鐘。 2. 與病人交流用語規(guī)范、自然、針對性強。 13． 整理床單位 、記錄停氧時間。 9. 整理用物，記錄用氧時間、氧流量等，護理記錄（口述） 。 5. 正確連接管道及吸氧管 →開 流量表 開關→按醫(yī)囑正確調節(jié)氧氣流量。 ② 裝氧氣壓力表裝置→ 上流量表內芯→ 上濕化瓶 （與地面垂直） 。 向病人解釋操作目的和配合方法，取得合作。 5 4 3 2 2．用物準備 3分鐘。 2. 用語規(guī)范、自然、針對性強，關注病人感受。 13. 根據病情指導排便，不能下床排便者給予便盆 。 固定肛管，開放管夾，使液體緩緩流入。 ，置彎盤于臀邊 。查對床號、姓名 ，解釋 。 備輸液架。 4 3 3 2 2 1 1 0 灌腸 技術操作 要點及 評分標準 (操作時間： 7 分鐘 ) 科室 姓名 考試日期 監(jiān)考人 得分 項 目 賦 分 實施要點 與標準 評分 等級 得分 備注 A B C D 操作前準備 10 1．用物：根據病情選擇正確灌腸液、一次性灌腸袋 2 個 、量杯、 石蠟油、棉簽、 薄膜 手套、衛(wèi)生紙、彎盤 、一次性中單、水溫計、 紗塊、 便盆、屏風（床幔） 、 治療卡、污物桶 。 （口述） 5 3 5 3 2 6 6 4 7 8 4 4 5 3 4 2 4 2 1 5 5 3 5 6 3 3 4 2 3 1 3 1 0 4 4 2 3 4 2 2 3 1 2 0 2 0 0 3 3 1 1 2 1 1 2 0 提問 5 相關知識 5 4 3 0 評 10 1. 舉止端莊，作風嚴謹，操作 輕柔、 規(guī)范、熟練。 開 門窗，收屏風。 ， 再次消毒，順序為：尿道口→ 左右 小陰唇→尿道口。脫下手套置于 治療車下層 污物桶內 ，彎盤內移至 床尾 。 尾 蓋被，協助病人取合適臥位， 脫去病人對側褲腿 蓋在近側大腿上 ，蓋 大浴巾 于 近側大腿， 注意保暖。 5 5 4 4 3 3 0 0 操 作 要 點 65 1. 查對醫(yī)囑 ， （評估→ 洗手 → 戴口罩 ） 。 5 4 3 2 2．用物準備 3分鐘。 、自然、針對性強，關注病人感受。 ，妥善放置負壓器， 協助病人取舒適體位，整理床單 位。胃管長度為耳垂至鼻尖到胸骨劍突（或前額發(fā)際至胸骨劍突），約為 45～ 55cm。 ；昏迷病人頭稍后仰，胃管長度測量定位（將一手伸進被窩觸及劍突處，另一手在被子外面進行劃痕）。 3 2 1 0 評估 10 1. 評估排氣情況 ,觀察意識、鼻 腔情況 。 、自然、針對性強，關注 病人感受 ，聲音響亮，流利 。 12. 整理床單位， 再次核對。 9.(戴回原手套 )先注入 10～ 20ml 溫開水，以一手折起胃管末端，另一手用注射器抽吸 50～ 60ml 液體食物，接胃管緩 緩 推入胃中 （ 每次量少于 200ml、間隔至少 2小時） 。 ，左手持胃管，右手 持止血鉗夾住胃管， 沿 選定 側鼻孔緩緩插入， 插管至 咽喉部 （距門齒 約 15 cm） 時，囑病人做吞咽動作 （如為昏迷病人去枕，頭向后仰，用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄）， 注意檢查胃管是否盤曲在口咽部， 將胃管送下至所需的長度 （標記處） 。 ， 戴手套， 將治療巾圍于病人 頜下 ， 置 彎盤于 口 角旁。 5 5 4 4 3 3 0 0 操 作 要 點 65 1. 查對醫(yī)囑 ， （評估→ 洗手 → 戴口罩 ） 。 5 4 3 2 2． 用物準備 3分鐘。 、無異味， 病人 舒適。 ，整理床單位。 (橫向 ,由內向外 )硬腭 、 舌面 （邊做邊口述勿觸及咽喉，以免引起惡心） →舌下。 輕輕撐開左側頰部，用血管鉗夾棉球擦洗上下齒左外側面，由內向門齒縱向擦 洗 。 備齊用物（在治療室開口護包 ,根據病情選擇口腔護理液 ），攜至患者床旁，核對床號、姓名 ，解釋 。 2 1 0 0 3． 著裝整潔，洗手，戴口罩。 5 4 3 2 、流程熟練、層次分明。關閉水銀槽開關，平穩(wěn)放置，記錄所測數據。打開血壓計，垂直放妥，保持 血壓計汞柱零點與 肱動脈、心臟在同一水平。 7. 記錄脈搏、呼吸次數。 ： 病人體位舒適、安全，講解體溫計的安全使用，注意保暖。 3 2 1 0 評估 10 1. 評估病人意識與合作程度。 5 5 4 4 3 3 2 2 3. 每超時 1 分鐘扣 2 分。 （ 報告操作完畢 ） （垃圾分類處置） ，洗手 。再用戴好無菌手套的手插入另一手套翻折內面（手套 外 面），將手套戴好。 無菌溶液 消毒瓶口并 注明開瓶時間。 ： 查 溶液 質量，啟開鋁蓋，揭開瓶塞， 手握 溶液標簽 面 ，倒出少許溶液沖瓶口， 再 由原處 倒 所需 溶液 量 于無菌治療碗中。 無菌治療碗包， 檢查無菌物品名稱及滅菌日期，解繩繞帶，左手拿治療碗一邊，右手開包（外角→左角→右角→內角）抓住包布和系帶左手轉內側，將治療碗放入無菌盤中，包布放于治療車下層。 6 5 4 3 評估 5 環(huán)境整潔，有寬敞 清潔 、干燥 的操作臺。 D—— 表示操作欠熟練、有 4 處以上缺項， 與病 人沒有交流 ，回答問題不正確 。 護理技術操作 要點 及評分標準