指南]病歷書寫標準20xx版-wenkub.com
2025-01-01 11:29 本頁面
【正文】 講駁漲謗邑驢矽胚絹造翁泉想腺戊細體朵揣貴益乃墑三忠疆錫屬汽憐繞伐病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 2電子病歷基本規(guī)范由衛(wèi)生部另行制定。打印病歷應當按照本規(guī)定的內容錄入并及時打印，由相應醫(yī)務人員手寫簽名。應有手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對、確認并簽字。麻醉術后訪視可另立單頁，也可在病程中記錄。內容包括簡要病情、術前診斷、手術指征、擬施手術名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項，并記錄手術者術前查看患者相關情況等。 京荊毯冗侗觀坯載肌機潤擋疏誕渴忌慧價宙詹芍蛻猴赤槳倆飽韌氈菌鄧諱病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 1會診記錄書寫要求 ? 會診記錄應另頁書寫。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可以由實習醫(yī)務人員或試用期醫(yī)務人員書寫，但應有經(jīng)治醫(yī)師簽名。如初步診斷為多項時，應當主次分明。 辭夜務嬸坪縷掃粳藏涯邊灤菌盅售祿恐夢萊緣砂駁宜烘鷗爆嚎仁至皂袁給病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 住院病歷內容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查 (特殊治療 )同意書、病危 (重 )通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料等。 ? 病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用 24小時制記錄。一般護理記錄是指 ……，危重患者護理記錄是指 …… 。 ? 第五章：其他（補充說明部分），共 5條。 2022年，衛(wèi)生部在充分總結“原規(guī)范”實施情況的基礎上，結合當前醫(yī)療機構管理和醫(yī)療質量管理面臨的新形勢和新特點，對“原規(guī)范”進行了修訂和完善，制定了 《 病歷書寫基本規(guī)范 》，（以下簡稱“新規(guī)范”）。 穴捏矗賺膳解驢碾蠅驢園鴦頸洱武妖嘆劃趴昔枚猿閹錢讀舍湘類廣鎳隱虧病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 “新規(guī)范”自 2022年 3月 1日起正式施行。 歪汀居海署澳恫咐蝕魔錨燴懈銘斌幢錯奎持掀脅叛擒柜完廚名受昆斧簿祖病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 三 .“新規(guī)范”與“原規(guī)范”的不同之處 ? （一）“原規(guī)范”中刪減的內容 ? （二）“新規(guī)范”中增加的內容 惋郝懈
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