20xx外科病歷書寫質控總結-wenkub.com
2024-11-05 05:24 本頁面
【正文】 （九）借閱病歷延期不還者，每天扣當事人50元。（三）因化驗、檢查報告單不合格導致病案不合格者，每份扣相關責任科室獎金200元。4．科室每份出院病歷由值班護士認真檢查，交護士長或質控護士審核合格后方可送交病案室。3．病案管理委員會每季度定期召開會議，就檢查歸檔病歷存在問題進行反饋并提出改進意見。5．醫(yī)院每月定期抽查病歷質量，對檢查存在的缺陷，及時反饋并按相關規(guī)定進行處罰。值班護士要檢查護理相關病歷內容，按規(guī)定排列順序整理病歷，并在病歷首頁“質控護士”欄簽字，將合格病歷送交病案室。在病歷首頁簽字時應認真檢查整份病歷質量。出院病歷應由三級醫(yī)師、醫(yī)療質量控制小組人員、科主任檢查合格后送達病案室。2．各科室由主管醫(yī)師對新入科的實習生、進修生、研究生等講解病歷書寫規(guī)范和本科室病歷書寫要求。（二）電子病歷應符合衛(wèi)計委《電子病歷應用管理規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2017]8號）文件的相關要求。（九）借閱病歷延期不還者，每天扣當事人50元。（三）因化驗、檢查報告單不合格導致病案不合格者，每份扣相關責任科室獎金200元。4．科室每份出院病歷由值班護士認真檢查，交護士長或質控護士審核合格后方可送交病案室。3．病案管理委員會每季度定期召開會議，就檢查歸檔病歷存在問題進行反饋并提出改進意見。5．醫(yī)院每月定期抽查病歷質量，對檢查存在的缺陷，及時反饋并按相關規(guī)定進行處罰。值班護士要檢查護理相關病歷內容，按規(guī)定排列順序整理病歷，并在病歷首頁“質控護士”欄簽字，將合格病歷送交病案室。在病歷首頁簽字時應認真檢查整份病歷質量。出院病歷應由三級醫(yī)師、醫(yī)療質量控制小組人員、科主任檢查合格后送達病案室。2．各科室由主管醫(yī)師對新入科的實習生、進修生、研究生等講解病歷書寫規(guī)范和本科室病歷書寫要求。（二）電子病歷應符合衛(wèi)計委《電子病歷應用管理規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2017]8號）文件的相關要求。護理部定期組織全院的護理文書知識講座，不斷提高護理人員的護理文書書寫水平。6．科室每份出院病歷由值班護士認真檢查，交護士長或護理文書質控護士審核合格后方可送交病案室。2．護理文書由取得護士執(zhí)業(yè)證書的護士書寫?？剖裔t(yī)師在接到病案室電話通知后，應在3個工作日內完善，病歷完善后交于病案室質控醫(yī)師二次檢查合格后方可歸檔，病案室每月負責匯總終末病案質控情況上報醫(yī)教科。5．醫(yī)院每季度定期抽查病歷質量，對檢查存在的缺陷，及時反饋并按相關規(guī)定進行處罰。值班護士要檢查護理相關病歷內容，按規(guī)定排列順序整理病歷，并在病歷首頁“質控護士”欄簽字后按照規(guī)定時間歸檔保存。在病歷首頁簽字時應認真檢查整份病歷質量。出院病歷應由三級醫(yī)師、監(jiān)控小組人員、科主任檢查合格后病案室存檔。3．醫(yī)院每年組織12次全院性的病歷書寫規(guī)范講座。三、病歷質量控制標準執(zhí)行山東省衛(wèi)生廳《山東省中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（最新版）中的住院病歷質量評價標準。（二）病歷中紙張要統(tǒng)一，各科室自行設計的表格、檢查報告單等一律為A4紙，左邊預留裝訂線，宋體打印，并提交病案質量管理委員會討論，通過后方可使用，病歷書寫規(guī)范中有明確規(guī)定的表格，打印時應按要求設計打印，不得自行更改格式。（十二）借閱病歷延期不還者，每天扣當事人10元。（八）門（急）診病歷不合格者，每份扣責任者獎金50元。（五）科室接到病歷檢查通知單逾期不完善者，每天扣科室或科室獎金10元。（三）出現(xiàn)丙級病歷一份，各責任人取消當月質控獎金。8．新職工入院后，由護護士長對新職工進行有關護理文書知識的培訓。5．各科室“護理病案質控員”，及時檢查科室護理文書書寫情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并做好記錄，嚴把科室護理文書質量關。（四）護理文書書寫管理辦法1．嚴格執(zhí)行廣東省病歷書寫與管理規(guī)范有關要求。（三）終末質量控制醫(yī)院病案質控人員負責檢查并評定住院病歷的等級，將存在問題登記到“病案質控記錄本”上，并及時通知責任人。歸檔后的病案內容任何人不得隨意更改。（3）科主任負責檢查運行病歷質量；認真審核每份出院病歷質量，確保每份出院病歷質量合格。1．嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師負責制。（二）環(huán)節(jié)質量控制：主要由科室病歷質量監(jiān)控人員負責。四、病歷質量控制范圍：包括：門（急）診病歷，運行病歷、終末病歷。第二篇：病歷書寫質控管理制度醫(yī)院病歷書寫質控管理制度一、監(jiān)控組織（一）設立醫(yī)院病歷質量管理委員會，院長任主任，并下設辦公室。（三）加強科內病歷三級質控力度，加強三級醫(yī)師責任意識，各負其責，層層把關，提高病歷書寫質量。各種檢驗檢查單：常規(guī)檢查項目不全，有的有醫(yī)囑無相應的檢查報告單或有檢查單無醫(yī)囑。醫(yī)囑的修改或新下醫(yī)囑未記錄，或只記錄未闡述理由。輔助檢查不全，診斷簡寫現(xiàn)象存在。第一篇：2011外科病歷書寫質控總結富新鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年度外科病歷書寫質控總結一、存在問題：病歷書
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