病歷書寫規(guī)范(20xx年版)考試試題-wenkub.com
2025-09-26 08:45 本頁面
【正文】 首次病程記錄與以往有何不同之處？病歷書寫基本規(guī)范考核試題答：①、細化了首次病程記錄中病例特點，擬診討論（診斷依據(jù)與鑒別診斷），診療計劃的內(nèi)容。②、嚴重的疾病在前，輕微的疾病在后。病歷書寫的基本原則：客觀，真實，準確，及時，完整，規(guī)范。⑧、病案首頁：患者出院或者死亡24 小時內(nèi)完成。④、入院記錄、出院記錄、手術記錄、轉科記錄要求：24 小時內(nèi)完成。二、簡答題：出院記錄內(nèi)容主要包括哪些？疾病診斷的書寫順序？有創(chuàng)診療操作記錄的主要內(nèi)容？病歷書寫基本規(guī)范考核試題一、填空題：醫(yī)師書寫病歷及簽署有關醫(yī)學證明文件，必須（親自診查，調(diào)查），并按照規(guī)定及時書寫相關醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者醫(yī)學文書及相關資料。手術記錄應當由 書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應有 簽名。⑤、上級醫(yī)師首次查房記錄： 小時內(nèi)完成。各種病歷資料完成的時限①、門（急）診病歷：。手術安全核查記錄需有（）、（）、（）三方核對，并簽字。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（）入院記錄書寫中對患者提供的藥名、診斷和手術名稱不需要加(“”)以示區(qū)別（）日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進修、實習醫(yī)務人員或試用期醫(yī)務人員書寫，但應由經(jīng)治醫(yī)師用藍黑色墨水筆審核。搶救結束后，醫(yī)師應當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。（），應當在患者出院后24小時內(nèi)完成。（）、字體、字號及排版格式。因醫(yī)療活動或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時,應當由病區(qū)指定的專門人員負責攜帶和保管。()。，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后＿＿小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。對病情穩(wěn)定的患者，至少＿＿天記錄一次病程記錄。、再次或多次入院記錄應當于患者入院后＿＿小時內(nèi)完成；24小時內(nèi)入出院記錄應當于患者出院后＿＿小時內(nèi)完成，24小時內(nèi)入院死亡記錄應當于患者死亡后＿＿小時內(nèi)完成?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其＿＿＿＿＿＿＿＿簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿或者授權的負責人簽字。病歷歸檔以后形成＿＿＿＿。、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿進行的考核。二、簡答題（共70分）醫(yī)療知情同意書的概念（15分）入院記錄的書寫要求（15分）門急診病歷書寫的基本原則與要求（20分）住院病歷日常病程記錄內(nèi)容（20分）第三篇：關于病歷書寫規(guī)范試題關于《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)師定期考核管理辦法》《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》《病歷書寫基本規(guī)范》一、填空題，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：（一）具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導
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